Дебра Л. Зоран, д.м.н., д-р, DACVIM

Отдел за клинични науки за дребни животни

котки

Котешкият панкреатит е много трудно за окончателно диагностициране заболяване (особено хронични случаи или при котки, които нямат постоянни признаци) и лечението остава симптоматично и подкрепящо.

Котешкият панкреатит е много трудно за окончателно диагностициране заболяване (особено хронични случаи или при котки, които нямат постоянни признаци) и лечението остава симптоматично и подкрепящо. Нарастващата информираност за болестта и подобряването на разбирането за свързани заболявания (като IBD и холангит) обаче увеличиха възможностите за по-добро разбиране на тази предизвикателна болест. Проблемите с диагностиката и лечението се дължат на липсата на специфични, възпроизводими и уникални клинични признаци при котките, както и липсата на тест, който е в състояние точно да открие възпаление с ниска степен в панкреаса. Тази беседа ще направи преглед на основните характеристики на острия и хроничния панкреатит при котките и ще обсъди лечението на котки с панкреатит.

Диагноза

Съобщава се, че повръщането и предната коремна болка, които са често срещани клинични признаци при кучета с остър панкреатит, се наблюдават съответно само при 35% и 25% от котките с LP панкреатит, но са чести при котки с ANP. Черепно-коремната болка може да е по-често срещана, отколкото се съобщава, тъй като откриването на коремна болка може да бъде трудно при затлъстели котки или котки с много фокусно заболяване. Котките с най-тежките форми на панкреатит, като остър некротизиращ панкреатит, могат да бъдат иктерични или в шок и прогнозата за тези котки е значително по-охранявана. Други състояния, които могат да се появят едновременно с панкреатит при котки, включват чернодробна липидоза, холангиохепатит, възпалително заболяване на червата, интерстициален нефрит, захарен диабет или коагулопатия, отговаряща на витамин К. По този начин клиничните признаци могат да бъдат доста променливи и това трябва да се има предвид при всеки пациент. В допълнение, с повишаване на чернодробните ензими и билирубин, признаците и отклоненията могат лесно да се отдадат на чернодробна дисфункция, което допълнително забавя диагнозата.

Най-надеждният метод за поставяне на точна диагноза на заболяването на панкреаса остава потвърждаването на възпалението в хистопатологията. Това обаче може да бъде скъпо, да увеличи риска от усложнения (анестезия/операция), а в случаите с фокални лезии лезиите могат да бъдат пропуснати при визуална или хистопатологична инспекция. По този начин, докато биопсията е важен инструмент, тя не може да се използва във всички случаи и ако биопсията разкрие нормален панкреас - не може да се изключи фокален или хроничен сегментен панкреатит. Няколко са основните хистопатологични разлики при котки между остър панкреатит и хроничен панкреатит. Острият панкреатит се характеризира с неутрофилно или лимфоплазмацитно възпаление, с оток и некроза на мазнините. Хроничният панкреатит се характеризира с отсъствие на възпаление, фиброза на панкреатичната тъкан и кистозна дегенерация с изчерпване на зимогена. Лезиите на хроничния панкреатит са по-забележими в левия крайник на котки с едновременно заболяване на стомашно-чревния тракт. Хроничната форма на панкреатит при котките прилича на хроничната форма при хората, където управлението на болката с помощта на опоиди и поставяне на стент са ключови аспекти на терапията.

Лечение на остър панкреатит

Хроничен панкреатит

Терапията на хроничния панкреатит е донякъде противоречива, тъй като все още няма научно обосновани проучвания, които да докладват специфични терапевтични подходи, които са полезни. Мнозина се застъпват за използването на стероидна терапия и при някои котки с хроничен панкреатит това може да е разумно, когато възпалението на LP е основният проблем, причиняващ клинични признаци. Въпреки това, в краен стадий на котки, при които се наблюдава фиброза и дегенерация на панкреаса, а не възпаление, очаква се стероидите да бъдат контрапродуктивни и да предизвикат диабет. Понастоящем стимулацията на апетита (с помощта на миртазапин) и контролът на болката (бупренорфин) са най-често препоръчваните терапевтични подходи. Биопсията на панкреаса е най-ефективното средство за предоставяне на информацията, необходима за определяне на най-добрия курс на терапия при тези котки. Понастоящем флуидната терапия за поддържане на хидратация, стимулиране на апетита и силно смилаема или хипоалергенна диета, контрол на болката и разумно използване на стероиди са основата на терапията. Необходима е по-нататъшна работа върху основните причини за това заболяване, за да се определи по-добре терапията.

Хранителна терапия на панкреатит

Избраната диета трябва да бъде лесно смилаема и вкусна, но концепцията за диета с ниско съдържание на мазнини за намаляване на стимулирането на панкреатичния секрет не се признава като важен аспект на терапията (както при кучета) поради различните причини и хистологичния тип (LP) Панкреатит. В крайна сметка целта е да се намери подходяща диета за котката, която да е добре смилаема, достъпна в търговската мрежа и приемлива за котката. Важен момент при храненето на котки през този период е да се избягва насилственото хранене - не само защото е много трудно да се постигне подходящото ниво на калориен прием по този метод, но и защото може да предизвика неприязън към храната.

Препратки

Steiner, J. Котешки панкреатит. Vet Clin N Am, 2003.

Washabau, R. Котешки панкреатит. Консултации на Август по вътрешни болести за котки, 2006.