Изявление на Американската диабетна асоциация, Северноамериканската асоциация за изследване на затлъстяването и Американското общество за клинично хранене

  1. Самуел Клайн, д-р 1,
  2. Нанси Ф. Шиърд, SCD, RD 2,
  3. Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH 3,
  4. Ан Дейли, MS, RD, BC-ADM, CDE 4,
  5. Джудит Уайли-Розет, EDD, RD 5,
  6. Karmeen Kulkarni, MS, RD, BC-ADM, CDE 6 и
  7. Nathaniel G. Clark, MD, MS, RD 7
  1. 1 Отдел за гериатрия и хранителни науки и Център за човешко хранене, Медицински факултет на Вашингтонския университет, Сейнт Луис, Мисури
  2. 2 Катедра по семейни практики, Университет на Върмонт, Бърлингтън, Върмонт
  3. 3 Отдел по ендокринология, диабет и хранене, Болничен център „Сейнт Лука“ - Рузвелт, Колеж на лекари и хирурзи на Университета Колумбия, Ню Йорк, Ню Йорк
  4. 4 Спрингфийлдски център за диабет и ендокринна система, Спрингфийлд, Илинойс
  5. 5 Отдел за здраве, поведение и хранене, Медицински колеж Алберт Айнщайн, Бронкс, Ню Йорк
  6. 6 Център за диабет „Свети Марк“, Солт Лейк Сити, Юта
  7. 7 Американска диабетна асоциация, Александрия, Вирджиния
  1. Адресирайте кореспонденцията и заявките за повторно отпечатване до Nathaniel G. Clark, MD, MS, RD, American Diabetes Association, 1701 N. Beauregard St., Alexandria, VA 22311. E-mail: nclarkdiabetes.org

Изявление на Американската диабетна асоциация, Северноамериканската асоциация за изследване на затлъстяването и Американското общество за клинично хранене

Разпространението на диабета в САЩ продължава да нараства с епидемични пропорции. Това увеличение е паралелно с нарастващите нива на затлъстяване и наднормено тегло, наблюдавани през последното десетилетие (1,2). В действителност, с увеличаване на ИТМ, рискът от развитие на диабет тип 2 се увеличава по „зависим от дозата“ начин (3,4). Разпространението на диабет тип 2 е 3-7 пъти по-високо при затлъстели, отколкото при възрастни с нормално тегло, а тези с ИТМ> 35 kg/m 2 са 20 пъти по-склонни да развият диабет, отколкото тези с ИТМ между 18,5 и 24,9 kg/m 2 (5,6). В допълнение, наддаването на тегло по време на зряла възраст също е пряко свързано с повишен риск от диабет тип 2 (3,7–9).

теглото

Затлъстяването също усложнява управлението на диабет тип 2, като увеличава инсулиновата резистентност и концентрациите на глюкоза в кръвта (10). Той е независим рисков фактор за дислипидемия, хипертония и сърдечно-съдови заболявания (6,11-14) и по този начин увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения и сърдечно-съдова смъртност при пациенти с диабет тип 2 (15).

Целта на това изявление е да направи преглед на важната роля на управлението на теглото в превенцията и управлението на диабет тип 2 и да опише стратегии за постигане и поддържане на здравословно телесно тегло чрез модификация на начина на живот. Използването на лекарства за отслабване и бариатрична хирургия при лечението на затлъстяване няма да бъдат обсъждани в този документ. Фармакотерапията може да бъде полезно допълнение към модификацията на начина на живот при дългосрочното управление на затлъстяването при избрани пациенти (16). Лекарствата за отслабване могат да бъдат обмислени за тези с ИТМ ≥30 или тези с ИТМ ≥27 плюс свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания. Операцията за отслабване може да бъде терапевтична алтернатива за пациенти с ИТМ ≥40 или ИТМ ≥35 плюс съпътстващи заболявания (16). Наскоро бяха публикувани изчерпателни рецензионни статии, които обсъждат използването на лекарства за отслабване и хирургични операции при лечението на затлъстяване (17–20).

Ползи от отслабването

Загубата на тегло е важна цел за хората с наднормено тегло или затлъстяване, особено тези с диабет тип 2, тъй като подобрява гликемичния контрол (21). Умерената загуба на тегло (5% от телесното тегло) може да подобри действието на инсулина, да намали концентрацията на глюкоза на гладно и да намали нуждата от лекарства за диабет (22–28). Освен това подобрението на кръвната захар на гладно е пряко свързано с относителното количество загубено тегло (28). Умерената загуба на тегло може да не подобри гликемичния контрол при всички пациенти със затлъстяване, които имат диабет (29), и е възможно пациентите с продължително заболяване или тежка дисфункция на бета-клетките на панкреаса да не реагират толкова добре на загуба на тегло, колкото тези с по-слабо заболяване . Отбелязаната загуба на тегло (30% от телесното тегло) след операция на стомашен байпас може да нормализира гликемичния контрол при повече от две трети от пациентите с изключително затлъстяване с диабет тип 2 (30–33).

Загубата на тегло има важни допълнителни ползи за здравето при пациенти с диабет, тъй като подобрява други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (22–27) чрез намаляване на кръвното налягане (34–38), подобряване на серумните липидни концентрации (намаляване на серумните триглицериди, общия холестерол и LDL холестерол и повишаване на серумните концентрации на HDL холестерол) (39–42) и намаляване на серумните маркери на възпалението (43,44).

Умерената загуба на тегло и повишената физическа активност могат да предотвратят или забавят развитието на диабет тип 2 при високорискови групи, като тези с нарушен глюкозен толеранс (45–47). Например, данните от Програмата за профилактика на диабета (DPP) показват, че загубата на тегло (7% от загубата на тегло през първата година) и повишената физическа активност (150 минути бързо ходене на седмица) намаляват 4-годишната честота на диабет тип 2 с 58% при мъже и жени с нарушен глюкозен толеранс (45). Промените в начина на живот са били почти два пъти по-ефективни от терапията с метформин (31% намаляване на честотата на диабет) за предотвратяване на диабет тип 2 (45).

Показания и цели за терапия за отслабване

Загубата на тегло се препоръчва за всички с наднормено тегло (ИТМ 25,0–29,9 kg/m 2) или затлъстели (ИТМ ≥ 30,0 kg/m 2) възрастни, които имат диабет тип 2 или са изложени на риск от това заболяване (Таблица 1). Важно е да си поставите цел за отслабване, която е едновременно постижима и поддържаема. Дори умерената загуба на тегло от 5% от телесното тегло може да доведе до значителни ползи за здравето (16,24,48-50) и може да бъде разумна първоначална цел за повечето пациенти. По-добри резултати за дългосрочно намаляване на теглото се получават, когато диетата с намалена калория се комбинира с повишена физическа активност и поведенческа терапия, която има за цел да развие умения, необходими за успешна промяна на проблемните модели на хранене и активност (16,51).

Загуба на тегло възниква, когато енергийните разходи надвишават енергийния прием. Енергийният дефицит от 500–1000 kcal/ден ще доведе до загуба от –1–2 паунда/седмица и средна обща загуба на тегло от около 8% след 6 месеца (16). Въпреки че възстановяването на теглото е често срещано, приблизително две трети от теглото, което се губи с диета, се поддържа на 1 година (52). Тежко ограничение на калориите, което включва използването на много нискокалорична диета (2) или затлъстяване (ИТМ ≥30,0 kg/m 2) възрастни, които имат или са изложени на риск от развитие на диабет тип 2.

Основният подход за постигане на загуба на тегло е терапевтичната промяна в начина на живот, която включва намаляване на енергийния прием и увеличаване на физическата активност.

Умереното намаляване на приема на калории (500–1 000 kcal/ден) ще доведе до бавна, но прогресивна загуба на тегло (1-2 фунта на седмица). За повечето пациенти диетите за отслабване трябва да осигуряват поне 1000–1,200 kcal/ден за жените и 1200–1,600 kcal/ден за мъжете.

Пациентите с наднормено тегло или затлъстяване с диабет се насърчават да приемат хранителните препоръки, за които е известно, че намаляват риска от коронарна болест на сърцето (посочени в таблици 3 и 4). Във връзка с умерено намаляване на приема на калории (500–1000 kcal/ден), тази диета вероятно ще доведе до умерена загуба на тегло, както и подобряване на сърдечно-съдовите рискови фактори. Диетичните насоки трябва да бъдат съобразени с всеки човек, като се вземат предвид индивидуалните предпочитания към храната и подходи за намаляване на калорийния прием.

Физическата активност е важен компонент на цялостната програма за управление на теглото. Редовната физическа активност с умерена интензивност подобрява дългосрочното поддържане на теглото. Редовната активност също подобрява инсулиновата чувствителност, гликемичния контрол и избраните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (т.е. хипертония и дислипидемия), а повишената аеробна годност намалява риска от коронарна болест на сърцето.

Първоначалните препоръки за физическа активност трябва да бъдат умерени, въз основа на желанието и способностите на пациента, като постепенно увеличават продължителността и честотата до 30–45 минути умерена аеробна активност, 3–5 дни в седмицата, когато е възможно. За постигане на успешна дългосрочна загуба на тегло може да са необходими по-големи нива на активност от поне 1 час на ден с умерена (ходене) или 30 минути на ден енергична (джогинг) дейност.