ниско

Надвишаването на теглото е ключов рисков фактор, отговорен за развитието на около 90% от случаите на диабет тип 2. По-голямата част от хората с диабет тип 2 имат индекс на телесна маса (ИТМ)> 25 kg/m 2, а около половината имат BMI> 30 kg/m 2. Сред тези с ИТМ> 35 kg/m 2, 20% от всички мъже и 11% от жените са диагностицирани с диабет.

Управлението на теглото е основен елемент в управлението на диабет тип 2. Докато умерената трайна загуба на тегло от 5–10% може да предотврати появата му, насоките за затлъстяване в Шотландия, като признание за нарастването на разпространението на затлъстяването, препоръчват цел за загуба на тегло> 15–20% за тези с ИТМ> 35 kg/m 2 с усложнения, свързани със затлъстяването, като диабет тип 2.

ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВОТО ЗА ОТСЛАБВАНЕ

При рутинните грижи за диабета е много трудно да се постигне загуба на тегло. С конвенционалните диетични съвети, средната загуба на тегло обикновено е само около 3-5% и много от по-старите лекарства, използвани за лечение на диабет (сулфанилурейни продукти и инсулин) благоприятстват по-нататъшното наддаване на тегло. Следователно малко хора постигат загуба на тегло от ≥15kg (или ≥15%).

Бариатричната хирургия, която води до значителна загуба на тегло и ремисия на диабета, е една от възможностите за лечение и наистина се препоръчва от насоките на Обединеното кралство за тези, които са със затлъстяване и имат диабет тип 2. Операцията обаче е непривлекателна за много хора, които са достатъчно в състояние да се подложат на процедурата, страничните ефекти са често срещани и е малко вероятно да бъдат осъществими в рамките на вече ограничените ресурси на NHS. Следователно има малка перспектива то да бъде предложено на повечето хора с диабет тип 2.

ФОРМУЛНИ ДИЕТИ

Алтернативен подход е използването на диети с течна формула като цялостно заместване на диетата (TDR). Това може да постигне значителна загуба на тегло, до 15% или повече. Нехирургичният подход е по-привлекателен за широката общественост. Диетите са популярни и широко използвани извън здравните заведения. Но историческото нежелание на медицинския персонал да подкрепи употребата им означава, че те рядко са били предлагани като част от грижите за диабета.

Вече съществуват значителни доказателства относно безопасността и ефикасността на диети с ниска енергийна формула за постигане на загуба на тегло при лечение на диабет тип 2. Безопасните, пълноценни в хранително отношение диети с формула са въведени за първи път през 80-те години на миналия век и оттогава много изследвания постоянно установяват, че могат да постигнат загуба на тегло от около 15 кг. Изглежда, че това не зависи от съдържанието на калории, тъй като подобна загуба на тегло се постига с 820kcal/ден, което може да е по-вкусно, и 300-400kcal/ден. Важно е, че резултатите за хора с диабет тип 2 са еднакво добри.

ДОКАЗВАНЕ НА ЕФЕКТИВНОСТ

Макар да предоставиха доказателство за концепцията, тези проучвания бяха малки и предприети в изследователска обстановка. Остава въпросът дали този подход ще бъде еднакво ефективен, когато се предоставя в по-голям мащаб и в рамките на първичната помощ, където по-голямата част от хората с диабет тип 2 се управляват.

Клиничното изпитване за ремисия на диабет (DiRECT) е проведено в първична медицинска помощ, за да се установи дали използването на структурирана програма за управление на теглото, която включва диета с ниска енергийна формула (825–853kcal/ден), може да бъде практичен вариант за постигане на ≥15 kg загуба на тегло и ремисия на диабет тип 2 с продължителност под 6 години. Първоначалните 12–20 седмици TDR (супи и шейкове) бяха последвани от внимателно управлявано повторно въвеждане на храна и след това дългосрочно поддържане на загуба на тегло. Интервенцията е била проведена при общопрактикуващи лекари или от специално обучена медицинска сестра, или от диетолог от общността.

Средна загуба на тегло от 10 kg се запазва след 1 година с поразителни ефекти върху ремисията на диабет тип 2: 46% общо постигната ремисия (гликиран хемоглобин (HbA1c) 15 kg, 86% вече не са диабетици. В контролната група на проучването само 4% от участниците (които са продължили с обичайните грижи за диабет) са постигнали достатъчно загуба на тегло за ремисия и никой не е загубил 15 кг.

В ОБОБЩЕНИЕ

Използването на диети с формула води до по-бърза загуба на тегло в сравнение с конвенционалните подходи и подобренията в нивата на кръвната захар се забелязват бързо. И двата фактора са силно мотивиращи, както и потенциалът за ремисия и липсата на лекарства за диабет. Основен приоритет за хората с диабет тип 2 е намирането на лекарство или средство за поставяне на диабет в дългосрочна ремисия.

„Използването на диети с формула води до по-бърза загуба на тегло в сравнение с конвенционалните подходи и подобренията в нивата на кръвната захар се забелязват бързо.“

Диетите с формула, използвани за определен период като TDR, позволяват на индивида да се отдалечи от храната за определен период от време. Това често се приветства, тъй като решенията за това какво и колко да се яде се премахват. Диетите с формула са сравнително вкусни и в DiRECT много хора избраха да продължат с TDR по-дълго от минимално необходимия период.

Някои странични ефекти могат да бъдат изпитани. При DiRECT най-честите са запек, усещане за студ, световъртеж и главоболие. Като цяло те бяха описани като леки до умерени и преходни. Важно е да въвеждате отново ястия постепенно и да предоставяте постоянна подкрепа за поддържане на загуба на тегло. Поддържането на загуба на тегло е от решаващо значение за поддържане на ремисия.

Опасенията, че бързата загуба на тегло ще доведе до по-голямо възстановяване на теглото, не са подкрепени с доказателства. Няма разлика в теглото, възвърнато на 144 седмици проследяване между хората, които са следвали 12-седмична програма за бързо отслабване и тези, които са предприели 36-седмична постепенна програма. Подкрепящото проследяване е важно за постигане на максимална дългосрочна стабилност на теглото.

Въпреки че няма да се харесат на всички, диетите с адаптирано мляко са приемлив, безопасен и ефективен вариант, който може да постигне ползите от значителна загуба на тегло и ремисия на диабет тип 2, наблюдавани след бариатрична хирургия.

Вилма Лесли, Научен сътрудник, Университет в Глазгоу