Алис S Райън

† Изследователска служба на VA, Медицински департамент, Медицински факултет на Университета в Мериленд и Гериатрични изследвания в Балтимор, Образователен и клиничен център (GRECC), Система за здравни грижи на VA Maryland, Балтимор, MD 21201, САЩ, ude.dnalyramu.ccerg@nayra

важна

Резюме

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило драстично през последните няколко десетилетия. Затлъстяването и физическото бездействие увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип 2, хипертония, дислипидемия и някои видове рак. Затлъстяването и ниските нива на физическа годност също са свързани с повишен риск от всички причини и сърдечно-съдова смъртност. Централното и общото затлъстяване, инсулиновата резистентност и бездействие се увеличават с възрастта. Тренировките за упражнения и повишената физическа форма насърчават положителните промени в телесния състав и подобряват чувствителността към инсулин. Тази статия ще опише ефектите от упражненията, както аеробни, така и резистивни, върху телесния състав и затлъстяване, както и преглед на проучванията, изследващи ефектите от тренировъчните упражнения върху метаболизма на глюкозата и инсулиновата чувствителност при възрастни хора. Приемането на физически активен начин на живот трябва да се подчертае при лица с наднормено тегло и затлъстяване с инсулинова резистентност, за да се намали рискът от сърдечно-съдови събития в застаряващото население.

Затлъстяване

Определение и съвременни тенденции

Наднорменото тегло и затлъстяването се определят от ИТМ, мярка за теглото на индивида спрямо височината му. ИТМ между 25 и 29 kg/m 2 определя наднорменото тегло при възрастни, докато затлъстяването се определя като ИТМ над 30 kg/m 2. ИТМ за затлъстяване може допълнително да се класифицира като затлъстяване от клас I (ИТМ: 30,0–34,9 kg/m 2), затлъстяване от клас II (35,0–39,9 kg/m 2) и клас III или затлъстяване (BMI> 40 kg/m 2 ). Доказателствата, предоставени от епидемиологични проучвания, подкрепят тези критерии поради наблюдаваните връзки между ИТМ над 25 kg/m 2 и повишена честота на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), захарен диабет тип 2, хипертония и дислипидемия, които засягат смъртността и заболеваемостта. Трябва да се отбележи, че ИТМ не прави разлика между разликите в мастната маса, чистата тъкан или процента на телесните мазнини. ИТМ също може да има ограничена стойност при възрастните хора, тъй като не показва количеството мускули и други промени в телесния състав, които настъпват с остаряването. Използването на ИТМ обаче е ценно при големи епидемиологични проучвания, полеви проучвания и сравнения между отделните държави.

Ефекти върху болестта и смъртността

Затлъстяване и смъртност

Физическа активност и смъртност

Ниското ниво на физическа годност е свързано с повишен риск от смъртност от всички причини и ССЗ [18-21]. Доказано е, че мъжете, които подобряват физическата си форма, намаляват риска от смъртност с приблизително 44% [22]. В допълнение, както избягването на затлъстяването, така и започването на умерена енергична спортна дейност са отделно свързани с по-ниски нива на смъртност от всички причини и от ССЗ при мъже на средна възраст и по-възрастни [10]. Рискът от смъртност от всички причини се намалява и от физическата активност при жените в постменопауза [23]. Жените на средна възраст, които поддържат здравословен начин на живот, като нямат наднормено тегло, не пушат, упражняват умерено или енергично 30 минути на ден и се хранят здравословно, имат повече от 80% намаляване на честотата на коронарните събития в сравнение с тези жени без тези черти [24]. Освен това, бързото ходене и енергичните упражнения са свързани със значително и подобно намаляване на риска в случаите на коронарни събития сред жените [25].

Доказателствата, че физическата активност е от полза в много стари времена, бяха предоставени чрез Иерусалимското надлъжно кохортно проучване [26]. При приблизително 1900 пациенти в напреднала възраст, които са били проследени, 8-годишната смъртност е била 15 срещу 27% при физически активни и заседнали, съответно, на възраст 70 години и 26 срещу 41% на възраст 78 години, съответно, с 3-годишна смъртност на възраст 85 години приблизително три пъти по-ниски във физически активните. Имаше и значителна полза за оцеляване, свързана с започване на физическа активност на възраст между 70–78 години и между 78–85 години. Освен това продължаването на нивата на физическа активност е свързано с по-добро оцеляване и функциониране в много старите [26]. Това проучване предполага, че дори започването на физическа активност много късно в живота е полезно. 10-годишната смъртност е по-ниска при възрастните мексиканско-американски възрастни (от

75 години), които са постигнали по-добър резултат при индекс на крехкост от пет елемента, който включва мерки за физическа активност, скорост на ходене, сила на сцепление, загуба на тегло и изтощение [27]. По подобен начин скоростта на ходене е по-добър предиктор за риска от смъртност от скелетната мускулатура на телето и мастната маса при участници на 65 години и повече в проучването InCHIANTI [28]. Проучването за диетата и здравето на NIH-AARP определя всички причини и смъртност в много голяма извадка (

185 000) от мъже и жени на възраст 51–72 години [29]. Рисковете от смъртност са по-ниски при лица с нормално тегло, които са били физически активни, дефинирани като умерено упражнение, изпълнявано за повече от 7 часа седмично, в сравнение с неактивни индивиди с нормално тегло. Подобни констатации са съобщени между болестно затлъстели активни в сравнение с болестно затлъстели неактивни лица. Това проучване също комбинира физическа активност с мерки за централно затлъстяване, за да покаже, че хората с нормална обиколка на талията имат два пъти по-нисък риск от смъртност от тези с висока обиколка на талията [29]. По-възрастните жени (70–75 години), които са били заседнали, са имали двойно по-висок риск от смъртност след 10 години, независимо от първоначалния ИТМ (поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване), което показва, че това, че са заседнали, увеличава риска от смъртност на всички нива на ИТМ [16]. По този начин доказателствата от тези многобройни проучвания подсилват концепцията, че физическата активност може да намали риска от смъртност. Тези проучвания показват, че значителни ползи за здравето могат да бъдат получени чрез извършване на редовни упражнения с умерена интензивност, цел, която е реалистична, безопасна и постижима за повечето хора и осигурява огромни ползи за здравето.

Обучение за упражнения

Обучението с упражнения има благоприятен ефект върху отделните сърдечно-съдови рискови фактори, включително затлъстяване, хипертония, дислипидемия и глюкозна непоносимост (каре 1). Основният фокус на този преглед е ефектите от тренировките върху затлъстяването и инсулиновата резистентност. Читателите се насърчават да потърсят другаде за допълнителни рецензии относно упражненията и хипертонията и дислипидемията [30-33]. Освен това има няколко отзива за значението на загубата на тегло върху затлъстяването и инсулиновата резистентност [34-36]. Може да се прочете и преглед на механизмите за превенция на диабет тип 2 чрез модификации на начина на живот и фармакологични интервенции [37].