Акушерство и гинекология, Университет Assuit, Египет

както

* Автор-кореспондент: Абануб Габра
Главен ординатор, Акушерство и гинекология
Университет Ассуит, Египет
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 17 септември 2018 г .; Приета дата: 15 ноември 2018 г .; Дата на публикуване: 21 ноември 2018 г.

Цитат: Gabra A (2018) Усложнения на Hyperemesis Gravidarum; Болест както на майката, така и на плода, преглед на статия. Crit Care Obst Gyne. Том 5 No.1: 1.

Резюме

Hyperemesis Gravidarum (HG) е най-тежката форма на гадене и повръщане по време на бременност и се характеризира с тежко неразрешимо гадене и повръщане, които водят до много последици за майката и плода. HG се диагностицира предимно клинично; повечето лекари го диагностицират чрез типичната му клинична картина и изключване на други причини за гадене и повръщане при бременната жена. Гаденето и повръщането са заболяване с голямо разпространение сред бременните жени и това е често срещан опит, засягащ 50-90% от всички жени. Това е най-честата индикация за хоспитализация през първата половина на бременността. HG се среща само в около 0,5-2% от случаите, но в действителност, когато се появи, може да бъде свързано със заболеваемост както на майката, така и на плода. Адекватната заместителна терапия и наддаването на тегло могат да предотвратят повечето от последиците за майката и плода. Бременните жени с HG могат да понасят значително психосоциално бреме. Освен това състоянието може да се усложни от електролитен дисбаланс, хранителни дефицити и енцефалопатия на Вернике. Други усложнения включват тромбоза, травма на хранопровода, мозъчен съдов спазъм, други са свързани с TPN и централните венозни линии. Освен това може да се появи рецидив на HG при следващи бременности.

Потомците на бременни жени с HG могат да страдат в дългосрочен план, които включват висок серумен кортизол, намаляване на инсулиновата чувствителност, висок риск от настроение и психични проблеми. Проучванията не показват значително увеличение на честотата на вродени аномалии сред тези новородени в сравнение с контролната група. По отношение на рака, голямото скандинавско проучване не установява връзка между HG и честотата на 12 вида злокачествени заболявания в детска възраст, само се увеличава честотата на лимфом и тумор на тестисите, които се нуждаят от допълнителни проучвания, за да потвърдят тази причинно-следствена връзка. Освен това при тези пациенти е установена по-висока честота на преждевременно раждане, отлепване на плацентата, прееклампсия и малка за гестационна възраст. Необходими са допълнителни проучвания за определяне на дългосрочни усложнения при майката и за изследване на дългосрочния ефект на HG върху психическия и физиологичния статус на потомството на HG майки през зряла възраст.

Ключови думи

Hyperemesis gravidarum; Усложнения; Майчин; Зародиш

Съкращения

HG: Hyperemesis Gravidarum; RCOG: Кралски колеж по акушерство и гинекология

Въведение

Hyperemesis Gravidarum (HG) е най-тежката форма на гадене и повръщане по време на бременност, която води до много последици за майката и плода [1], които могат да включват дехидратация, електролитни и метаболитни нарушения и хранителен дефицит, което може да наложи хоспитализация [2,3] . HG се диагностицира предимно клинично, повечето лекари го диагностицират чрез типичната му клинична картина и изключване на други причини за гадене и повръщане при бременната жена [2]. Началото на повръщането обикновено започва между 6 и 8 гестационна седмица и достига пикове до 12 седмици [4]. Гаденето и повръщането е заболяване с голямо разпространение сред бременните жени. Също така това е често срещано преживяване, засягащо 50% до 90% от всички жени [5]. Това е най-честата индикация за хоспитализация през първата половина на бременността, но честотата на HG варира от 0,5% до 2% [3] гаденето и повръщането обикновено са ограничени до първия триместър, но 20% от жените продължават през цялата бременност [6] са много усложнения на HG, които могат да повлияят както на здравния статус на майката. Освен това много проучвания сочат към някои ефекти на HG върху плода в утробата. Необходими са допълнителни проучвания за определяне на дългосрочни усложнения при майката [6] и за изследване на дългосрочния ефект на HG върху психическия и физиологичния статус на потомството на HG майки през зряла възраст [7].

Усложнения на майката

Психологически въздействия

Проучванията показват, че психологическите и социални ефекти от хиперемезиса могат да бъдат подценени [8]. Бременните жени с HG, особено тежък HG, са изложени на потенциален риск от когнитивна, поведенческа дисфункция и емоционален стрес по време на бременност [9]. Причинно-следствената връзка между HG и този психологически стрес все още не е проучена. В обсервационно проучване е установено, че 50,5% от бременните жени с HG имат потенциални психиатрични проблеми. Тежестта на повръщането е свързана със социална дисфункция, тревожност, нарушения на съня и тежка депресия [3]. Пациентите с HG са по-склонни да съобщават, че техните доставчици на здравни услуги не осъзнават колко тежко е тяхното заболяване. Много пациенти с хиперемезиса съобщават за страх от последваща бременност поради опита си с това състояние [8]. Ето защо доставчиците на здравни услуги играят критична роля в консултирането на бременни с HG и им помагат да приемат бременността и заболяването [5]. Пациентът трябва да бъде информиран, че с адекватна заместителна терапия и адекватно наддаване на тегло всички фетални и майчини последици могат да бъдат предотвратени [10]. Всъщност липсата на подкрепа и съпричастност на пациентката допринася за решението им за прекратяване на планирана бременност [11].

Хранителен дефицит

При жените с HG средният прием на повечето хранителни вещества в диетата пада под 50% от препоръчителния хранителен прием. Повече от 60% от пациентите с HG имат относителна недостатъчност на тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ретиноева киселина и ретинол-свързващ протеин. Следователно, хипереметичната бременна пациентка е изложена на потенциален хранителен риск и се препоръчва ранно започване на коригиращо допълнително и терапевтично лечение, за да се избегнат сериозни и потенциално необратими увреждания [3].

Съобщава се за клинично значими недостатъци на мастноразтворимите витамини, особено витамин К, което е свързано с неблагоприятни ефекти като неонатален кръвоизлив. Много случаи съобщават за развитието на коагулопатия от дефицит на витамин К, който допринася за интраперитонеален кръвоизлив интраоперативно при онези жени с голям миом и обструкция на тънките черва, които са диагностицирани с хиперемеза и са претърпели операция по време на бременност. Тази коагулопатия може да причини повишена загуба на кръв по време на процедури и операции, необходими по време на бременност [8]. Също така са докладвани дефицити на витамин В6 и В12 и водят до анемия и неврологични проблеми [12]. Заместването на фолиева киселина трябва да се прилага, докато симптомите се подобрят, за да се предотврати честотата на дефекти на невралната тръба при плода и се изискват повече дози за високорискови пациенти [2,13].

Енцефалопатия на Вернике

Енцефалопатията на Вернике е рядко състояние, но е добре разпознато и тревожно усложнение на тежка HG в резултат на дефицит на тиамин [2]. Той може да се утаи от богата на въглехидрати храна, но често се случва в случаи на дефицит на тиамин, който е получавал инфузии на глюкоза без заместване на тиамин, което влошава неоптималното биохимично състояние на тиамина [14]. Двете от трите смъртни случая на майки, които се дължат на хиперемезис, докладвани в поверителните разследвания за майчините смъртни случаи в Обединеното кралство 1991-1993 г., се дължат на енцефалопатията на Вернике [15]. Неотдавнашен преглед на енцефалопатията на Вернике в резултат на хиперемезиса предполага, че тя обикновено се проявява след приблизително 7 седмици на повръщане и затруднения при хранене около 14 гестационна седмица [16].

Диагнозата на енцефалопатията на Вернике е основно клинична диагноза. Въпреки че класическата триада на това състояние (объркване, очни аномалии и атаксия) се среща само при 46,9% от пациентите, по-голямата част от пациентите се проявяват само с един от тези симптоми. По този начин трябва да има нисък праг на подозрение за енцефалопатия на Вернике при бременна пациентка с анамнеза за хиперемеза и всички неврологични симптоми или промени в поведението трябва да се управляват сериозно [17]. Освен това общият процент на загуба на бременност (както спонтанно, така и планирано прекъсване), дължащ се на енцефалопатията на Вернике, е 47,9% [3]. Общите лабораторни находки включват повишени чернодробни ензими и нискочервена транскетолаза, която е тиамин-зависим ензим [18]. ЯМР е златното стандартно изследване и обикновено демонстрира симетрични лезии около акведукта и четвъртата камера, засягащи бозайникови тела [19]. В поредицата, докладвана от Chiossi, et al., Пълното разрешаване на енцефалопатията на Wernicke се наблюдава само при 14 от 49 пациенти, тъй като разрешаването на симптомите може да изисква месеци и трайните увреждания са често срещани [4,7,11,12].

В много доклади за случаи пациентите, които са получавали TPN без тиамин в сместа, са усложнени с ятрогенна енцефалопатия на Вернике, така че е важно доставчиците на здравни услуги да осигурят адекватно заместване на тиамина [8]. Понастоящем RCOG препоръчва да се използват инфузии на Рингер и лактат повече от инфузия на глюкоза [20-22].

Електролитен дисбаланс и метаболитни нарушения