Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades

Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Cirugía Española, официален орган на Asociación Española de Cirujanos (Испанска асоциация на хирурзите), ще разгледа оригинални статии, рецензии, статии, специални статии, научни писма, писма до редактора и медицински изображения за публикуване; всички те ще бъдат представени на анонимен процес на външна партньорска проверка. Съществува и възможност за приемане на рецензии на книги за скорошни публикации, свързани с общата и храносмилателната хирургия. Статиите, публикувани в Cirugía Española, могат да бъдат обобщени и индексирани в Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports, Index Medicus/MEDLINE, Scopus, EMCare, Scirus, IBECS и IME.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

омената

Понастоящем бариатричната хирургия е най-добрият вариант за постигане на значителна дългосрочна загуба на тегло и подобряване на заболявания, свързани с болестно затлъстяване. Лапароскопският стомашен байпас Roux-en-Y (LRYGB) е една от най-широко използваните техники поради отличните си резултати и ефективност по отношение на загубата на тегло и честотата на усложненията. 1 Усложненията след LRYGB могат да се появят в краткосрочен план (най-често анастомотично изтичане и кървене от щапелни линии) или дългосрочно (вътрешни хернии или анастомотични язви 2). Представяме изключително рядко дългосрочно усложнение след LRYGB: инфаркт на яйчниците.

Пациентът е 32-годишна жена, която е претърпяла LRYGB през 2004 г. поради болестно затлъстяване (BMI 52,8) и е била изписана на 2 ден след операцията без усложнения. След операцията пациентът е загубил общо наднормено тегло от 80 кг. Единадесет години по-късно пациентът е дошъл в спешното отделение с болка в дясната илиачна ямка, която е прогресирала през предходните 48 часа, без свързана треска или други симптоми. Лабораторната работа показа повишени нива на С-реактивен протеин (5,3 mg/dL) и липса на левкоцитоза. Сканирането с компютърна томография (CT) показа тръбна структура с диаметър около 20 Y mm в диаметър, която зависи от напречното дебело черво, съвместима с възпаление на омента (фиг. 1). Лапароскопията разкрива ивична лента с размери около 40 cm, която е усукана и некротизирана, която е резецирана (фиг. 2). По време на същата операция е извършена и профилактична апендектомия поради първоначалното подозрение за остър апендицит, с намерение да се избегнат повторни операции. След задоволителен следоперативен период пациентът е изписан.

Коронални, трансверзални и сагитални CT сканирания със стрелки, показващи изображения на тръбната структура, съвместими с устната торзия.

Приблизително 60% от всички бариатрични процедури са LRYGB. 3 В нашата болница, с опит от над 1500 интервенции от 2000 г. насам, краткосрочните и дългосрочните нива на усложнения са съответно 13,4% (главно поради инфекция на хирургичната рана) и 10,5%. Инфарктът на яйчниците обаче е много необичайно усложнение: това е първият случай, регистриран в нашата болница и малко случаи са публикувани в литературата. 4,5

Според класификацията, предложена от Leitner et al., Инфарктът на яйчниците се определя или като първичен, или като вторичен. 6 В литературата има много статии и рецензии, описващи множество причини, като например сраствания, тумори, вътрешни хернии, съдови аномалии или коремна травма. 7 При липса на пряка причина той се счита за основен.

По време на LRYGB извършваме линейна дисекция на по-големия омент в близост до напречното дебело черво с електрокоагулация, за да извършим впоследствие антеколична стомашно-чревна анастомоза. Тази маневра намалява силите на сцепление върху анастомозата, като по този начин намалява потенциалния риск от течове. 4 Това би могло да обясни исхемичен инфаркт, дължащ се на асиметричната дисекция на омента и вторичния компромис на васкуларизацията на част от омента. Ние обаче вярваме, че това би обяснило усложнение в непосредствения следоперативен период, както вече е отразено в литературата, 4, но не и 11 години след операцията, както в случая с нашия пациент. Предполагат се и други предразполагащи фактори за торзия на салниците при пациенти с LRYGB, като анатомични малформации или съдови аномалии, асиметрично разпределение на мастната тъкан и сраствания или хернии, причинени от хирургичната техника. 8

Клиничните прояви често се ограничават до внезапно възникнала коремна болка, разположена в епигастриума без свързано с него гадене, повръщане, анорексия или други стомашно-чревни клинични признаци. Следователно може да започне като остър корем и диференциалната диагноза трябва да включва други състояния, като холецистит, епиплоен апендигит, склерозиращ мезентерит, гинекологично заболяване като кистозна торзия и остър апендицит. Освен това при пациенти, претърпели LRYGB, е необходимо да се вземат предвид други възможни дългосрочни усложнения, свързани с техниката, включително вътрешна херния или анастомозна язва.

Що се отнася до диагнозата, реагентите с остра фаза могат да бъдат нормални или леко повишени. Ултразвукът може да ръководи диагнозата, въпреки че КТ на коремната кухина е изборен тест при пациенти с LRYGB, за да се изключат други видове вътрекоремни усложнения. При CT типичният признак на инфаркт на жлеза е наличието на модел на хиператуниращи концентрични нишки в мастната маса, наречен „знак на въртене“. 9

Без лечение инфарктът на яйчниците може да развие усложнения като интраабдоминални сраствания и абсцеси9, така че лечението му трябва да бъде хирургично, включително резекция на некротичния омент. Лапароскопията продължава да бъде окончателният диагностичен и терапевтичен метод за оценка на остра коремна болка, особено след операция на стомашен байпас. Въпреки че консервативното лечение е описано в литературата, в нашата болница ние не подкрепяме този подход поради възможните усложнения, произтичащи от некротичния сегмент и необходимостта от последващи изследвания на КТ през следващите години. 10

Следователно, въпреки че усукването и инфарктът на големия омент след стомашен байпас на Roux-en-Y е рядко усложнение, то трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на възможни усложнения.

Събиране на данни: D. Ferreras.

Състав на статията: J. Abrisqueta y N. Ibáñez.

Критичен преглед на окончателната версия: J. Luján и P. Parrilla.