Вестник по общностна медицина

  • Преглед на статията
  • |
  • Свободен достъп

Утвърдените възпиращи фактори за предотвратяване на затлъстяването налагат радикални мерки

  • Департамент по здравни науки, Университет Линкълн, Университет Линкълн, PA 19352, САЩ

Кореспондент (и): James L DeBoy Bresciani

налагат

Департамент по здравни науки, Университет Линкълн, Университет Линкълн, PA 19352, САЩ

Тази статия се разпространява при условията на Creative Commons Attribution 4.0 International License

Цитирайте тази статия: DeBoy JL. Утвърдените възпиращи фактори за предотвратяване на затлъстяването налагат радикални мерки. J Community Med. 2018; 2: 1009.

Резюме

Въпреки многобройните индивидуални стратегии за преодоляване на епидемията от затлъстяване в Америка за около 30 години, нивата на затлъстяване продължават да се покачват: 39,8% от възрастните в САЩ са били със затлъстяване през 2016 г., а други 27% са класифицирани като преддиабетни и 18% от американските деца са диагностицирани като затлъстели - „Цифра, която се е утроила за три десетилетия [3-4]. Липсва от тази битка на изпъкналостта, основан на популацията подход, който би моделирал онези, разгърнати по време на антипушещата кампания през 80-те и след това. Обществените/законодателни действия, макар да се възприемат от мнозина като драконовски и/или „неамерикански“, трябва да бъдат приложени, ако наистина сме сериозни в справянето с тази национална здравна епидемия.

Ключови думи: Затлъстяване; Превенция на затлъстяването; Подходи, основани на населението; Регулация на хранителната среда

Въведение

Затлъстяването предизвиква много реакции в Америка днес. Трагично е, че преобладаващото мнозинство от тези отговори е контрапродуктивно при разрешаването на този национален здравен проблем: Отричане, погрешен гняв, насочен към онези, които разглеждат темата, оставка и пряко приемане/честване на самото състояние [5-6,11, 15]. Предвид ужасните резултати от интервенции за превенция на затлъстяването в продължение на около три десетилетия, тези неприятни реакции не би трябвало да са толкова изненадващи, макар и да продължават и обострят епидемията. Продължаването на същите неуспешни стратегии е глупост. Ясно е, че е необходим различен (или най-малкото друг) подход - основан на населението подход, който моделира този, използван по време на кампанията за борба с тютюнопушенето през 80-те и след това.

Възпиращи фактори за предотвратяване на затлъстяването

Неуспешни минали практики

Здравният статус на човек се влияе от множество взаимозависими сили: Генетика (биология); социални обстоятелства (напр. доход); излагане на околната среда, включително достъп до здравни услуги; вземане на политики; и индивидуален избор на поведение/начин на живот [21]. В исторически план фокусът на превенцията на затлъстяването е бил почти изключително върху индивида, при което доставчиците на здравни услуги са се концентрирали върху промяна на индивидуалното поведение: Намаляване на приема на калории; увеличаване на калорийните разходи; приемайте лекарства; и се подлагайте на операции. За съжаление, индивидуалният подход донесе минимални печалби в борбата с националната епидемия от затлъстяване. За да бъдем честни, има драматични истории за успех за избрани индивиди, използващи чиста сила на волята и/или медицинска намеса, но тези победи са по-скоро анекдотични, отколкото универсални, както се вижда от ескалиращите нива на наднормено тегло всяка следваща година. По този начин може разумно да се заключи, че са необходими допълнителни или алтернативни подходи. Един такъв подход изглежда обещаващ: Политики, основани на населението, при които данъчното облагане, законодателството, регулациите и диетичното преформулиране са постигнали по-големи печалби в областта на общественото здраве в сравнение с гореспоменатите индивидуални интервенции [7-8].

Хранителна промяна

Социални, законодателни намеси

1. Здравни предупредителни етикети на избрани храни или напитки с високо съдържание на захар, калории, мазнини, сол

2. Забранете продажбата на избрани храни и напитки на деца под 16-годишна възраст

3. Забранете продажбата на избрани храни и напитки във федерални, щатски, общински райони (училища, музеи, исторически обекти, паркове, басейни)

4. Забранете продажбата на избрани храни и напитки в местности, ориентирани към младите хора (училища, места за спорт/танци/карате, скаути)

5. Премахнете продажбите на автомати за продажба на избрани храни и напитки

6. Забранете рекламата на избрани храни и напитки по телевизия, радио, билбордове, интернет

7. Забранете показването на избрани храни и напитки в точката на продажба

8. Ограничете компаниите да „обясняват опаковките“ на избрани храни и напитки

9. Премахване на шофирането за избрани ресторанти за „бързо хранене“, чиито предложения от менюто включват артикули, надвишаващи 30 процента от избрани храни и напитки

10. Осигурете парични стимули за лица със здравословни ИТМ (годишен бонус от работодатели, данъчни кредити за доходи)

11. Предоставяйте услуги „Консултация за пристрастяване към храна“ в планове за здравно покритие

12. Субсидиране на производителите на здравословни храни и напитки

13. Налагане на „данък дистрибутор“ на компании, които произвеждат или продават избрани храни и напитки

14. Данък „данък върху грешка“ върху купувача на избрани храни и напитки

Радикални мерки

Обосновка на регламента

Най-сигурно, че гореспоменатите правителствени намеси ще предизвикат ожесточение от гняв, придружено от язвична защита на множество конституционни поправки в САЩ - ахаранга, която ще бъде успоредна с онези ранни законодателни опити, съставляващи кампанията за борба с тютюнопушенето през 60-те години. Основният въпрос, който стои пред нас, е намирането на този баланс между индивидуалната свобода и благосъстоянието на обществото като цяло. Този „баланс“ е ужасно невъзможен, когато се вземат предвид неблагоприятните последици от избора на нездравословни диети и/или „Голяма храна“, като се подлага на ултра-преработения, субсидиран от правителството високофруктозен сироп от царевица, богата на мазнини храна с високо съдържание на сол. Американско гражданство. Личната свобода трябва да бъде компрометирана предвид вредното въздействие върху разходите за здравеопазване, отсъствията от работа и повишените нива на инвалидност [1-2,9,20].

Маккинън (2010), докато обобщава трактата на Джон Стюарт Милс за свободата от 1885 г., идентифицира три аргумента, които оправдават нарушението от страна на правителството на личните свободи:

1. Несъвършена рационалност: „Непоследователността е често срещана при диетата“, хората може да ценят доброто здраве, но да правят лоша краткосрочна диета ... избори, които не съответстват на дългосрочните им здравни цели “(стр. 2)

2. Асиметрична информация: „Правителствената информация за диетата“ е недостатъчно предоставена и разпространена в сравнение с тази, предоставена от производителите на храни и напитки “(стр. 3)

3. Финансови външни ефекти: „медицински разходи, свързани със затлъстяването, наскоро бяха оценени на 147 милиарда долара годишно“ (стр. 3) [14]

Тези финансови разходи, както съобщава McKinnon, може да са твърде консервативни. Cawley & Meyerhoefer (2012) определят фактора на разходите за свързано със затлъстяването заболяване при възрастни на 209,7 милиарда долара [2]. Още по-обезпокоителни от тези данни са прогнозите на Wang et al. (2011), които прогнозират, че съвременните тенденции в нивата на затлъстяване ще добавят 65 милиона повече затлъстели възрастни към това рисково население до 2030 г., което ще доведе до годишен ръст от 48-66 милиарда долара [20]. Икономическите разходи, свързани със затлъстяването, обаче далеч надхвърлят разходите за медицинско обслужване. Последващите загуби в производителността на работниците (загубени работни дни и отсъствия от работа) представляват икономически разходи до 390-580 милиарда долара [20]. Лицата, които са със затлъстяване, не са и няма да поемат сами тези финансови разходи - „цялото общество плаща за тази национална здравна грижа - грижа, която продължава да расте и представлява повече от 20 процента от националните разходи за здравеопазване в САЩ, изразходвани за лечение на съпътстващи заболявания със затлъстяване [2].

Заключение

Правителствата са натоварени с отговорността да предпазват своите граждани от вреда. Когато хранително-вкусовата промишленост не успее да осигури здравословни резултати за своите потребители, правителството трябва да се намеси [13,17]. Настоящата среда за снабдяване с храна насърчава, примамва и насърчава обществеността да преяжда и да избира лошо. Здравословният начин на живот трябва да се насърчава, а не да се затруднява от пазара. Доброволните усилия за реформи на Big Food, образователните усилия, насочени към потребителите, и чистата воля на хората да избират разумно не са оказали никакво значимо въздействие върху тази национална здравна епидемия. Преодоляването на това прехвърляне на диета, продължило четири десетилетия, ще изисква радикални мерки - инициативи, които започват с правителствено законодателство и силни разпоредби.

Препратки

  1. Behan DF, Cox SH. Затлъстяването и връзката му със смъртността и разходите за заболеваемост. Актюери, Комисия по животозастраховане Изследователско дружество на актюерите. 2010 г.
  2. Cawley J, Meyerhoefer C. Разходите за медицинска помощ при затлъстяване: Подход на инструментални променливи. Списание за икономика на здравето. 2012; 31: 219-230.
  3. Център за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Факти за затлъстяване при възрастни. 2018а
  4. Център за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Факти за детското затлъстяване. 2018б
  5. De Boy JL. Слонът в стаята (клас): Затлъстяване в кампуса. Списание за обществена медицина и здравно образование. 2015 г .; 5: 1000366.
  6. DeBoy JL, Monsilovich SB. Приемане на затлъстяване: Рецепта за пандемия. Американски вестник за здравните науки. 2012; 3: 33-36.
  7. Encarncao R, Lloyd-Williams F, Bromley H, Capewell S. Стратегии за превенция на затлъстяването: Може ли данъците върху храната или содата да подобрят здравето? J R Coll Лекари Единб. 2016 г .; 46: 32-38.
  8. Falbe J, Thompson HR, Becker CM, Rojas, N, McCulloch CE, Madsen KA. Въздействие на акциза на Berkley върху потреблението на подсладена захар. Американски вестник за обществено здраве. 2016 г .; 106: 1865-1871.
  9. Finkelstein EA, Trogden JG, Cohen JW, Dietz W. Годишни медицински разходи, свързани с наднорменото тегло: Прогнози за конкретни плащащи и услуги. Здраве Aff. 2009; 28: 82-831.
  10. Gortmaker SL, Swinburn B, Levy D, Carter R, Mabry PL, Finegood D, et al. Промяна на бъдещето на затлъстяването: наука, политика и действия. Лансет. 2011; 378: 838-847.
  11. Ingraham, C. Почти половината от хората с наднормено тегло в Америка не осъзнават, че са с наднормено тегло. The Washington Post (winkblog). 2016 г.
  12. Kearney J. Тенденции в потреблението на храна и двигатели. Философски сделки Кралско общество. 2010; 365: 2793-2807.
  13. Kumanyika S, Libman K, Garcia A. Стратегическо действие за борба с епидемията от затлъстяване. Доклад на работната група по затлъстяването. Световна среща на високо равнище за здраве, Фондация Катар. 2013.
  14. McKinnon RA. Обосновка за политическа намеса за намаляване на затлъстяването. Виртуален ментор. AMA Journal of Ethics. 2010; 12: 309- 315.
  15. Powell-Wiley TM, deLemos JA, Banks K, Das SR. Погрешно възприемане на телесния размер: нова детерминанта в епидемията от затлъстяване. Архив на вътрешните болести. 2010; 170: 1695-1697.
  16. Schroeder SA. Можем да направим по-добре - подобряване на здравето на американския народ. New England Journal of Medicine. 2007; 357: 1221-1228.
  17. Swinburn B, Kraak V, Ruffer H, Vandevijvere S, Lobstein T, et al. Укрепване на системите за отчетност за създаване на здравословна хранителна среда и намаляване на глобалното затлъстяване. Лансет. 2015 г .; 385: 2534-2545.
  18. Thow AM. Либерализация на търговията и хранителен преход: Картиране на пътищата за диетолозите в общественото здраве. Хранене на общественото здраве. 2009; 12: 2150.
  19. Vandevijere S, Chow CC, Hall KD, Umali E, Swinburn BA. Повишено снабдяване с енергия като основен двигател на епидемията от затлъстяване: Глобален анализ. Бюлетин Световна здравна организация. 2015 г .; 93: 446-456.
  20. Wang YC, McPherson K, Marsh T, Gortmaker SL, Brown M. Здраве и икономическа тежест на прогнозираните тенденции за затлъстяване в САЩ и Великобритания. Лансет. 2011; 378: 815-825.
  21. Световната здравна организация (СЗО). Оценка на въздействието върху здравето: Детерминантите на здравето. 2018 г.

Издатели на MedDocs

Винаги работим за това да предлагаме най-доброто за вас. За всякакви въпроси, моля не се колебайте да се свържете с нас. Също така можете да публикувате своите ценни отзиви след четене на нашите списания, електронни книги и след посещение на нашите конференции.

СВЪРЖЕТЕ СЕ С НАС

MedDocs Publishers LLC
Suite 200-A, 401 Ryland St, Reno, NV 89502
Съединени щати