От Ян Оксхолм Горделадзе

затлъстяването

Изпратено: 8 юни 2016 г. Преглед: 31 януари 2017 г. Публикувано: 15 март 2017 г.

информация за глава и автор

Автор

Ян Оксхолм Горделадзе *

  • Институт по фундаментални медицински науки, Катедра по молекулярна медицина, Секция по биохимия, Университет в Осло, Норвегия

* Адресирайте цялата кореспонденция на: [email protected]

От редактирания том

Редактиран от Ян Оксхолм Горделадзе

1. Въведение

„Adipositas“ или „затлъстяване“ остава все по-голям проблем, който ескалира с тревожна скорост в световен мащаб. Тъй като е написана тази уводна глава, се смята, че по света съществуват между 380 и 500 милиона затлъстели хора (в зависимост от дефиницията за затлъстяване). Затлъстяването обикновено се дефинира като: „Състояние на анормални или излишни телесни мазнини (триглицериди), което е свързано с редица нарушения на животозастрашаващи или инвалидизиращи нарушения или заболявания“.

2. Затлъстяването: как се класифицира

Тъй като прекият количествен и/или качествен анализ на съдържанието на телесни мазнини (т.е. тип бяла мастна тъкан, WAT) е свързан с някои погрешни интерпретации и „индекс на телесна маса“ (ИТМ), който служи като просто тегло до височина съотношение (измерено като kg/m 2), въпреки това обикновено се използва за класифициране на наднормено тегло и затлъстяване на юноши и възрастни. В съответствие с тази концепция Световната здравна организация (СЗО) публикува международни стандарти, по които може да се класифицират с определена степен на прецизност наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни. Състоянието на затлъстяване се измерва като стойност на ИТМ по-голяма от 30 kg/m 2; обаче може да бъде допълнително разделен според тежестта или „степента“ на прекомерно тегло [1].

3. Глобалната епидемия от затлъстяване

Разпространението на затлъстяването ескалира в по-голямата част от света, засягайки мъжете, както и жените и децата. Освен това, затлъстяването понастоящем вече не е само проблем или проблем за развитите страни, тъй като отдавна се превърна в нарастващ проблем и в повечето развиващи се страни.

3.1. Преобладаването на прекомерно наддаване на тегло

Трябва да се подчертае, че често може да е трудно да се направи пряко сравнение на разпространението на затлъстяването между различните страни поради различни или противоречиви класификации, използвани за оценка на болестта. Този проблем може да бъде „отстранен“, като се приеме разработената от СЗО стандартизирана оценка/класификация на затлъстяването при хармонизиране на проучванията в бъдеще. Анализирайки голям брой налични данни, разпространението на затлъстяването в световен мащаб варира от около 5% в Китай, Япония и няколко африкански страни до нива, нарастващи до около 75% от възрастното население в град Самоа. Тези данни говорят сами за себе си и показват различно разпространение на затлъстяването в различните страни/части на света. Освен това нивата на затлъстяване варират в зависимост от етническия произход. В САЩ, и по-специално сред жените, има значителни разлики в разпространението на затлъстяването, когато се изследват популации от различен етнически произход. Нарастващото разпространение на затлъстяването сред децата също е основна грижа в световен мащаб. Въпреки това, известно несъответствие в „признатото“ споразумение при дефинирането на затлъстяването както при деца, така и при юноши създаде трудности при оценката на „истинските“ данни за разпространението [3].

Международната работна група за затлъстяването (IOTF) стартира нов подход за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата. Намерението тук е да го направи в съответствие с определението за затлъстяване при възрастни (http://bmj.com/cgi/content/abridged/320/7244/1240). Независимо от това, използвайки съществуващите стандарти на СЗО, събрана информация от около 80 развиващи се страни, както и множество индустриализирани страни/райони по света, експертна група предполага, че всъщност около 22 милиона деца на възраст под 5 години са били наднормено тегло в световен мащаб, вече преди около 20 години. И също така съществуват ясни доказателства, че този проблем се увеличава; в САЩ процентът на децата с наднормено тегло (на възраст 5–15 години) се е увеличил повече от два пъти през последните 30 години, от около 15% на зашеметяващите 30% [4].

4. Тенденции и прогнози

От много време насам няколко държави са преживели значително увеличение на нивата на затлъстяване през последните 18–20 години, а през последното десетилетие тези нива са се повишили средно с 25% (дайте или вземете 10%). Във Великобритания разпространението на затлъстяването се е удвоило от 1980 г. И, след като се изследват настоящите тенденции, се прогнозира, че нивата на затлъстяване ще продължат да се увеличават, ако не се предприемат действия сега. Преди около 20 години Световната здравна организация (СЗО) заяви, че „ръстът в броя на възрастните със силно наднормено тегло се очаква да бъде два пъти по-голям от този на поднорменото тегло през 1995–2025 г.“. Интересното е, че суровите прогнози или груби оценки от екстраполиране на новосъбрани данни показват, че до 2025 г. разпространението на затлъстяването може да засегне до 45-50% от населението в САЩ и между 30 и 40% в Австралия, Англия и Мавриций и над 20% в Бразилия [5].

5. Основни модели, описващи затлъстяването

5.1. Социални, здравни и икономически разходи при затлъстяването

Затлъстяването идва с голям спектър от отрицателни, свързани със здравето, социални и икономически последици. Процентът на смъртност и заболеваемост е много по-висок сред хората с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото слабите индивиди. Повишената стойност на ИТМ е тясно свързана с по-голям риск от заболявания като CHD, хипертония, хиперлипидемия, NIDDM и някои видове рак. Освен това затлъстяването отдавна (20 години) е установено като основен независим рисков фактор за развитието на ИБС от Американската асоциация по сърдечни заболявания [7]. В този контекст е доказано, че умереното намаляване на теглото значително намалява риска от тези сериозни здравословни състояния. Освен това, като допълнително въздействие върху здравето на всеки, затлъстяването представлява голяма социална тежест. „Състоянието на затлъстяването“ е дефинирано като „последната оставаща социално приемлива форма на предразсъдъци“, която не само съществува сред широката общественост, но и се намира сред повечето здравни специалисти. Трагично е, че негативното отношение на някои здравни специалисти може сериозно да възпрепятства или отложи лечението на лица с наднормено тегло и затлъстяване.

Често човек може да забележи, че сериозните здравни и социални последици от затлъстяването засенчват икономическите разходи за обществото и за индивида. Например, още през 1995 г. в САЩ, грубите разходи, дължащи се на затлъстяването, се оценяват на 99 милиарда долара. Освен това, в няколко развити страни епидемиите от затлъстяване се оценяват на 2–7% от общите разходи за здравеопазване. Освен това, в допълнение към преките разходи за затлъстяването идват и финансови задължения, свързани с физически лица (т.е. влошаване на здравето и намалено качество на живот = нематериални разходи) и обществото, по отношение на загубата на производителност, с увеличени болнични и преждевременни пенсии (служещи като косвени разходи ). Направената превенция се оказва по-рентабилна от предлагането на лечения, що се отнася до икономичността. И освен това доставчиците на здравни услуги, както и политиците, трябва да признаят значението на епидемията от затлъстяване и нейната профилактика, както и да разработят икономически ефективни политики и програми, за да предотвратят тази нарастваща световна епидемия да завладее целия свят.

6. Има ли непосредствена нужда от действия?

Затлъстяването се превърна в сериозно, изтощително медицинско състояние, което определено се нуждае от непосредствено внимание и настоятелен план за действие, обхващащ целия свят. Международната работна група за затлъстяването (IOTF) е създадена още през 1996 г. с цел справяне с възникващата глобална епидемия от затлъстяване; Очакваните резултати обаче не са постигнати, както е определено преди около 20 години.

IOTF служи като част от IASO, Международната асоциация за изследване на затлъстяването, като организация, представляваща около 45-50 национални асоциации за затлъстяване по целия свят. Нейната работна група е съставена от най-добрите експерти по затлъстяването, както и свързаните с тях болестни състояния от цял ​​свят, включително страни като Китай, Япония, Чили, Австралия, Бразилия, САЩ, Канада и Европа. IASO е неправителствена организация, когато става въпрос за официални отношения със СЗО. Въпреки това, IOTF си сътрудничи в тясно сътрудничество със СЗО и по този начин тясно се ангажира с други международни здравни организации, например, Общността, както и националните правителства, за да повиши осведомеността и помощта при разработването на решения за намаляване на разпространението на глобално затлъстяване [8].

Инициативата IOTF, обхващаща превенцията и управлението на затлъстяването, има за цел да изпълни четири основни цели:

За да се повиши осведомеността сред правителствените агенции, здравните специалисти, както и общността, поддържащи идеята, че затлъстяването е сериозно медицинско състояние, което представлява основен здравен проблем, предизвикващ значителни икономически разходи.

Да се ​​събират доказателства и насоки, за да се разработят по-добри стратегии за превенция и управление за отслабване.

Да се ​​гарантира ангажиментът на политиците да действат категорично с мерки за предотвратяване.

Да насърчава развитието на национални, регионални и/или международни инфраструктури, като дава възможност и подкрепя прилагането на действия както за наднорменото тегло, така и за затлъстяването.

Тогава възникващият въпрос е какво ще излезе от усилията, положени от IOTF? Бързо търсене в мрежата разкри следния отговор или предложение: http://www.hse.ie/eng/health/child/healthyeating/taskforceonobesity.pdf

Този доклад е написан преди около 10–12 години и някои от целите, които трябва да бъдат постигнати, са изпълнени. Изглежда обаче, че една от най-вредните епидемии в света, застрашаваща здравето на човечеството, е трудна за борба и трябва да се вземат извънредни и „гениални“ мерки.

7. Докладът на консултацията на СЗО относно затлъстяването

През 1997 г. СЗО, в сътрудничество с IOTF, организира експертна консултация по въпросите на затлъстяването, за да преразгледа степента на проблема, възникнал от затлъстелите индивиди, както и да проучи необходимостта от разработване на политики и програми в областта на общественото здраве, с цел за борба с глобалния проблем с наднорменото тегло и затлъстяването. Тази покана на консултанти доведе до публикуване на междинен доклад, озаглавен: „Затлъстяването - предотвратяване и управление на глобалната епидемия“ [7], с последващия технически доклад на СЗО № 894 [9].

Какви обаче бяха предложенията на IOTF за борба със затлъстяването? IOTF имаше за цел да се включи в кампания за предотвратяване и управление на наднорменото тегло и затлъстяване, както и усилия за насърчаване и подкрепа за разработването на подходящи обществени и здравни политики, както и програми, насочени към превенция и управление на затлъстяването.