Варицела (варицела) е остро инфекциозно заболяване. Причинява се от варицела-зостер вирус (VZV), който е ДНК вирус, който е член на херпесвирусната група. След първичната инфекция VZV остава в тялото (в ганглиите на сензорния нерв) като скрита инфекция. Първичната инфекция с VZV причинява варицела. Реактивирането на латентна инфекция причинява херпес зостер (херпес зостер).

варицела

  • Клинични характеристики
  • Предаване
  • Усложнения от варицела
  • Хора с висок риск от тежка варицела
  • Управление на хора с висок риск от тежка варицела
  • Оценка на имунитета срещу варицела
  • Предотвратяване на варицела в здравни настройки
  • Управление на пациенти с варицела
  • Въздействие на програмата за ваксиниране срещу варицела

Клинични характеристики

Инкубационен период и продром

Средният инкубационен период за варицела е 14 до 16 дни след излагане на варицела или херпес зостер обрив, с диапазон от 10 до 21 дни. Лек продром на треска и неразположение може да се появи 1 до 2 дни преди появата на обрив, особено при възрастни. При децата обривът често е първият признак на заболяване.

Варицела при неваксинирани лица

Обривът е генерализиран и сърбеж. Той бързо прогресира от макуларна до папулозна до везикуларна лезия преди образуване на корички. Лезиите обикновено присъстват на всички етапи на развитие едновременно. Обикновено обривът се появява първо на гърдите, гърба и лицето, след което се разпространява по цялото тяло. Лезиите обикновено са най-концентрирани върху гърдите и гърба. Симптомите обикновено продължават 4 до 7 дни.

При здрави деца варицелата обикновено е лека, със сърбящ обрив, неразположение и температура до 102 ° F за 2 до 3 дни. Бебетата, юношите, възрастните, бременните жени и имунокомпрометираните хора са изложени на риск от по-тежко заболяване и имат по-висока честота на усложнения. Възстановяването от първична инфекция на варицела обикновено осигурява имунитет за цял живот. При иначе здрави хора вторият случай на варицела е необичаен. Втората поява на варицела може да бъде по-вероятно да се случи при хора, които са имунокомпрометирани. Както при други вирусни инфекции, повторното излагане на естествена (див тип) варицела може да доведе до повторна инфекция, която повишава титрите на антителата, без да причинява заболяване или откриваема виремия.

Характерни панкорпорални лезии на варицела при неваксинирано лице.

Варицела при ваксинирани лица (пробивна варицела)

Пробив на варицела върху корема на ваксинирано дете.

Пробивът на варицела е инфекция с вирус варицела-зостер от див тип (VZV), възникващ при ваксинирано лице повече от 42 дни след ваксинацията срещу варицела. Пробивът на варицела обикновено е лек. Пациентите обикновено са афебрилни или имат ниска температура и развиват по-малко от 50 кожни лезии. Те обикновено имат по-кратко заболяване в сравнение с неваксинираните хора, които получават варицела. Обривът е по-вероятно да бъде предимно макулопапулозен, а не везикуларен. Въпреки това, 25% до 30% от хората, ваксинирани с една доза, които получават пробивна варицела, ще имат клинични характеристики, подобни на неваксинираните хора с варицела.

Тъй като клиничните характеристики на пробивната варицела често са леки, може да бъде трудно да се постави диагноза само при клинично представяне. Лабораторните тестове са все по-важни за потвърждаване на варицела и подходящо управление на пациентите и техните контакти. Пробивът на варицела се случва по-рядко сред тези, които са получили две дози ваксина, в сравнение с тези, които са получили само една доза; заболяването може да бъде дори по-леко сред получателите на ваксина с две дози, въпреки че информацията за това е ограничена.

Предаване

Варицелата е силно заразна. Вирусът може да се разпространи от човек на човек чрез директен контакт, вдишване на аерозоли от везикуларна течност на кожни лезии на остра варицела или зостер и евентуално чрез заразени дихателни секрети, които също могат да бъдат аерозолизирани. Човек с варицела е заразен, започвайки от 1 до 2 дни преди появата на обрив, докато всички лезии на варицелата са се наслоили. Ваксинираните хора могат да развият лезии, които не се образуват корички. Тези хора се считат за заразни, докато в продължение на 24 часа не се появят нови лезии.

Отнема от 10 до 21 дни след излагане на вируса, за да може някой да развие варицела. Въз основа на проучвания на предаването сред членовете на домакинството, около 90% от податливите близки контакти ще получат варицела след излагане на човек с болест. Въпреки че са налични ограничени данни за оценка на риска от предаване на VZV от зостер, едно проучване на домакинството установи, че рискът от предаване на VZV от херпес зостер е приблизително 20% от риска за предаване от варицела.

Хората с пробивна варицела също са заразни. Едно проучване на предаването на варицела в домакински условия установи, че хората с лек пробив на варицела (Начало на страница

Управление на хора с висок риск от тежка варицела

Варицела-зостер имунен глобулин
За хората, изложени на варицела или херпес зостер, които не могат да получат ваксина срещу варицела, имуноглобулинът срещу варицела-зостер може да предотврати развитието на варицела или да намали тежестта на заболяването. Varicella-zoster имунен глобулин се препоръчва за хора, които не могат да получат ваксината и 1) които нямат доказателства за имунитет срещу варицела, 2) чието излагане вероятно ще доведе до инфекция и 3) са изложени на висок риск от тежка варицела.

Продуктът от имуноглобулин срещу варицела-зостер, лицензиран за употреба в САЩ, е VariZIG ™. VariZIG трябва да се дава възможно най-скоро след излагане на VZV; може да се даде в рамките на 10 дни след излагане. За повече информация относно препоръките за употреба на VariZIG, вижте статията от седмичния доклад за заболеваемостта и смъртността относно актуализирани препоръки за употреба на VariZIG - САЩ, 2013 г. В момента VariZIG се предлага на пазара от широка мрежа от специализирани дистрибутори в САЩ (списък достъпна на www.varizig.com външна икона).

Лечение с ацикловир
Американската академия по педиатрия (AAP) препоръчва да се обмислят определени групи с повишен риск от умерена до тежка варицела за перорално лечение с ацикловир или валацикловир. Тези високорискови групи включват:

  • Здрави хора на възраст над 12 години
  • Хора с хронични кожни или белодробни нарушения
  • Хора, получаващи продължителна салицилатна терапия
  • Хора, получаващи кратки, периодични или аерозолизирани курсове на кортикостероиди

Някои доставчици на здравни услуги могат да изберат да използват орален ацикловир или валацикловир за вторични случаи в едно домакинство. За максимална полза, през първите 24 часа след започване на обрива на варицела трябва да се прилага орална терапия с ацикловир или валацикловир.

Пероралната терапия с ацикловир или валацикловир не се препоръчва от AAP за употреба при иначе здрави деца с типична варицела без усложнения. Ацикловир е лекарство от категория В, базирано на Класификацията на рисковете от лекарства по време на бременност на Американската администрация по храните и лекарствата. Някои експерти препоръчват перорален ацикловир или валацикловир за бременни жени с варицела, особено през втория и третия триместър. Интравенозният ацикловир се препоръчва за бременна пациентка със сериозни вирусно-медиирани усложнения на варицела, като пневмония.

Интравенозната терапия с ацикловир се препоръчва при тежко заболяване (напр. Дисеминиран VZV като пневмония, енцефалит, тромбоцитопения, тежък хепатит) и при варицела при имунокомпрометирани пациенти (включително пациенти, лекувани с високи дози кортикостероидна терапия за> 14 дни).

Фамцикловир се предлага за лечение на VZV инфекции при възрастни, но неговата ефикасност и безопасност не са установени за деца. В случаите на инфекции, причинени от резистентни към ацикловир щамове VZV, които обикновено се срещат при хора с имунокомпрометирани, Foscarnet трябва да се използва за лечение на VZV инфекция, но се препоръчва консултация със специалист по инфекциозни заболявания.

Оценка на имунитета срещу варицела

Две дози ваксина срещу варицела се препоръчват за всички деца, юноши и възрастни без доказателства за имунитет срещу варицела. Тези, които преди са получавали една доза ваксина срещу варицела, трябва да получат втората си доза за най-добра защита срещу болестта.

Доказателствата за имунитет срещу варицела включват всяко от следните:

  • Документация за подходяща за възрастта ваксинация срещу варицела
    • Деца в предучилищна възраст (т.е. на възраст от 12 месеца до 3 години): 1 доза
    • Деца в училищна възраст, юноши и възрастни: 2 дози
  • Лабораторни доказателства за имунитет или лабораторно потвърждение на заболяването *
  • Раждане в САЩ преди 1980 г. (не трябва да се счита за доказателство за имунитет на здравния персонал, бременните жени и имунокомпрометираните хора)
  • Диагностика или проверка на анамнеза за варицела или херпес зостер от доставчик на здравни услуги

* Търговски тестове могат да се използват за оценка на имунитет, причинен от болести, но те нямат чувствителност за откриване на имунитет, предизвикан от ваксина (т.е. те могат да дадат фалшиво отрицателни резултати).

За да проверят историята на варицела, доставчиците на здравни грижи трябва да попитат за:

  • Епидемиологична връзка с друг типичен случай на варицела или с лабораторно потвърден случай, или
  • Доказателства за лабораторно потвърждение, ако изследването е било извършено по време на остро заболяване

Хората, които нямат нито епидемиологична връзка, нито лабораторно потвърждение на варицела, не трябва да се считат за имащи валидна анамнеза за заболяване. За тези хора се препоръчва втора доза ваксина, ако преди това са получавали само една доза. Ако доставчик на здравни грижи провери диагнозата въз основа на горните критерии, тогава не е необходима ваксинация.

Не се препоръчват рутинни тестове за имунитет срещу варицела след две дози ваксина. Наличните търговски анализи не са достатъчно чувствителни за откриване на антитела след ваксинация във всички случаи. Документирано получаване на две дози ваксина срещу варицела заменя резултатите от последващи серологични тестове.

Предотвратяване на варицела в здравни настройки

Вътреболнично предаване на VZV

Вътреболничното предаване на VZV е добре познато и може да бъде животозастрашаващо за определени групи пациенти. Докладите за вътреболнично предаване са необичайни в Съединените щати след въвеждането на ваксина срещу варицела.

Пациенти, доставчици на здравни грижи и посетители с варицела или херпес зостер могат да разпространяват VZV на податливи пациенти и доставчици на здравни услуги в болници, заведения за дългосрочни грижи и други здравни заведения. В здравните заведения предаванията се дължат на закъснения при диагностицирането или докладването на варицела и херпес зостер и неуспехите да се приложат незабавно контролните мерки.

Въпреки че всички податливи пациенти в здравни заведения са изложени на риск от тежка варицела и усложнения, някои пациенти без доказателства за имунитет са изложени на повишен риск:

  • Недоносени бебета, родени от податливи майки
  • Бебета, родени на по-малко от 28 гестационна седмица или с тегло ≤ 1000 грама, независимо от имунния статус на майката
  • Имунокомпрометирани хора, включително тези, които се подлагат на имуносупресивна терапия, имат злокачествено заболяване или са имунодефицитни
  • Бременни жени

Управление на пациенти с варицела

Доставчиците на здравни грижи трябва да спазват стандартни предпазни мерки, плюс предпазни мерки във въздуха (помещения с отрицателен въздушен поток) и предпазни мерки при контакт, докато лезиите не изсъхнат и не се корират. Ако помещенията с отрицателен въздушен поток не са на разположение, пациентите с варицела трябва да бъдат изолирани в затворени помещения без контакт с хора без доказателства за имунитет. За пациентите с варицела трябва да се грижат служители с доказателства за имунитет.

За повече информация вижте:

Въздействие на програмата за ваксиниране срещу варицела

По-рано варицелата беше много разпространена в Съединените щати. В началото на 90-те години средно 4 милиона души се разболяват от варицела, 10 500 до 13 000 са хоспитализирани и 100 до 150 умират всяка година.

Ваксината срещу варицела стана достъпна в Съединените щати през 1995 г. Всяка година над 3,5 милиона случая на варицела, 9 000 хоспитализации и 100 смъртни случая се предотвратяват чрез ваксинация срещу варицела в САЩ.