high

Уважаеми читателю: информацията в този пост предоставя основите на Lp (a) и пътуването ми, след като разбрах, че нивата ми бяха повишени преди няколко години. Превърнахме раздела за коментари в тази публикация във форум, където читателите могат да споделят своите истории от Lp (a). Откриването, че имате висок Lp (a), е страшно и стресиращо, свързването с други хора, които са в същата лодка, е полезно. Нищо, съдържащо се в този пост, не е медицински съвет. Lp (a) е сериозно медицинско състояние и изисква грижата на лекар. Фондацията за фамилна хиперхолестеролемия поддържа списък с лекари, които може да са в състояние да ви помогнат да осмислите повишените Lp (a) числа.

Откриването, че имате повишен Lp (a) (произнася се „липопротеин малко a“) е обезпокоително.

Знам, защото бях там.

Производството на Lp (a) е свързано с наследено LPA генни варианти, някои от които нося. В резултат на това винаги съм виждал умерено повишени нива на Lp (a), когато получавам рутинно вземане на кръв. Постът в блога, който следва, подчертава някои от основите на изследванията на Lp (a) и предвижда някои от вашите вероятни въпроси, така че можете да провеждате по-добри разговори с Вашия лекар, докато решавате курс на лечение или хранителна стратегия.

Първо, някои основи на липопротеините, за да подготвите масата за останалата част от разговора.

LDL-C срещу Lp (a)

Всички са чували за LDL-C или „лош холестерол“.

LDL-C обаче всъщност изобщо не е холестерол, а е измерване на теглото на холестерола вътре в специални макромолекули, наречени липопротеини с ниска плътност (LDL). LDL-C отразява масата на холестероловите молекули, трафикирани във всички LDL (включително Lp (a) частици) на единица обем - отчетено в mg/dL в САЩ nmol/L другаде.

Липопротеините, от които LDL са един подтип, носят различни видове липиди в тялото.

И въпреки че играят критична роля в нашия метаболизъм, LDL не са ни приятели, когато станат твърде многобройни. Европейското общество за атеросклероза наскоро публикува консенсус, в който LDL е ключов двигател на сърдечните заболявания. 1 Ако сте в лагера с ниско съдържание на въглехидрати и не вярвате, че значително повишените LDL показатели увеличават риска от сърдечни заболявания, тази публикация в блога вероятно не е за вас.

Като общо правило искате по-нисък LDL-C за оптимално сърдечно-съдово здраве. Това е така, защото сърдечните заболявания са медиирани от липопротеини, което означава, че LDL са необходими, за да започне процесът на сърдечно заболяване и да прогресира.

С увеличаването на броя на липопротеините, пренасящи холестерол, мастни киселини и растителни стерини, става все по-вероятно един от тези липопротеини да достави холестерол (или фосфолипид) под клетките, които облицоват кръвоносните съдове на артериалната стена, където остава заседнал на място, като по този начин предизвиква възпалителната каскада, която води до сърдечни заболявания. Изводът тук е, че имунната система не обича нещата да се забиват под кръвоносните съдове на артериалната стена и тя ще направи всичко възможно, за да премахне чуждия нашественик. Въпреки това, в опит да измести заседналата частица, имунната система бавно уврежда артериалната стена, което води до прогресия на сърдечните заболявания.

Lp (a) под микроскопа

Както можете да видите от таблицата по-долу, повърхността на LDL частиците е обвита от протеин, наречен апопротеин или аполипопротеин В или APOB (генът е APOB) накратко: лабораториите и клиницистите го наричат ​​апоВ.

Има една апоВ за LDL частица.

Можете да мислите за Lp (a) като за потенциално по-опасен (атерогенен) тип апоВ-съдържащ липопротеин или LDL частица. 3

Структурно Lp (а) е богат на холестерол, съдържащ апоВ LDL, към който е свързана една молекула апопротеин (а). 4

Тестването на Lp (a) е рядко

Виждали сме много публични примери за това как повишеният Lp (a) може да причини вреда, дори в началото на живота. Треньорът на знаменитости Боб Харпър, с най-голяма загуба, получи инфаркт на 52-годишна възраст, когато изглеждаше в разцвета на силите си. Както се оказва, виновникът е бил повишен Lp (a).

Въпреки че повишените нива на Lp (a) са директен рисков фактор за сърдечни заболявания, повечето "нормални" липидни панели дори не измерват Lp (a). 5

Повечето липидни панели, направени от клиницисти, съобщават за концентрации на липиди, а не на липопротеини и следователно не се предоставя мярка Lp (a).

Всъщност, когато получа Lp (a) тестове, моят застрахователен превозвач често ми изпраща писмо, че тестът не е доказан и следователно не е покрит.

В стандартния липиден панел, който повечето от нас получават, Lp (a) се „крие“ в LDL-C номера. Това, което имам предвид тук, е, че при липса на пробив за Lp (a), Lp (a) ще бъде включен в общия ви LDL-C номер. 6 Както показва последната актуализация в моите Lp (a) номера на таблицата по-долу, имах кръвни тестове, където Lp (a) ми е висок въпреки LDL-C числата, които са доста добри при малко над 100 mg/DL.

Какво представлява „висок“ Lp (a)?

Според уебсайта на Националната липидна асоциация Lp (a) се счита за повишен при нива над 50 mg/DL или 125 nmol/L.

Съществуват сериозни доказателства, които предполагат, че повишените нива на Lp (a) в плазмата (над 50 mg/dL или 125 nmol/L) са независим - и вероятно причинен - ​​рисков фактор за сърдечни заболявания.

Как открих повишен Lp (a)

Lp (a) за пръв път се появи на моя радар, след като направих кардио панел за диагностика на сърцето в Бостън. Моите липидни маркери като цяло бяха добре, но при 43 mg/dl при един тест и с предишни резултати от 46 и 49 mg/dl, моят Lp (a) номер беше означен като „граничен“.

След преглед на диаграмите ми, лекарят ми каза, че не мога да направя много за понижаване на Lp (а).

„Lp (a) е генетичен, не можете да го промените толкова много. Възможно е ниацинът да помогне “

Това никога не е забавно да се чуе за показател, който е обвързан с повишен риск от сърдечни заболявания, но въпреки това реших да опитам.

Моите резултати от Lp (a)

Въпреки че понижаването на Lp (a) чрез диета със сигурност е трудно, през годините видях, че моят Lp (a) номер се колебае. Точно защо цифрите са се променили е невъзможно да се каже, но аз вярвам, че има връзка към това колко диетичен холестерол ям.

John's Lp (a) напредък

LDL-PLDL - CLp (а)Общ холестеролТриглицериди
Август 2016 г. 1100 113 49 174 94
Февруари 2017 г. 1147 107 43 171 101
Ноември 2017 г. 931 93 33 157 66
Септември 2018 г. 85 АПОБ 110 40 182 91
Ноември 2018 г. 79 АПОБ 119 DNT 191 87
Април 2019 г. 1732 120 72 nmol/L 215 277
Юни 2019 г. 1302 92 80 nmol/L 167 112
Март 2020 г. 87 АПОБ 108 113 nmol/L 183 115

Клиниката в Кливланд се позовава на проучване, в което са изследвани 5000 пациенти с повишен Lp (a). Когато LDL при тези пациенти беше свален (не е уточнено дали това е LDL-C или LDL-P), „повишеният риск за смъртност от Lp (a) беше незначителен.“

Това са проучванията, които предлагат добри новини за онези от нас, които трябва да следят Lp (a). Тъй като Lp (a) се пренася върху LDL частицата, той се нуждае от LDL, за да нанесе щети.

Колкото по-малко LDL се свързва, толкова по-малко Lp (a).

Ниацинът понижава ли Lp (a)?

Когато за пръв път видях кръвен панел с повишен Lp (a), лекарят започна да обсъжда ниацин като добавка, тъй като има някои данни, които предполагат, че ниацинът може да намали нивата на Lp (a), въпреки че няма доказателства, че ниацин намалява първичната клинични събития в трите си основни проучвания при лица с повишен CV-риск и не е имало намаляване на събитията дори при хора, които са забелязали спад в Lp (a), когато са приемали ниацин.

Изводът е, че имаме доказателства, че ниацинът може да понижи Lp (a) при някои индивиди, но нямаме доказателства, че има значение при намаляване на инфарктите и инсултите и всички тези проучвания съобщават за сериозни странични ефекти при пациенти, използващи ниацин.

Допълнителни ресурси и ключови похвати

За мен ключовият извод тук е, че повишеният Lp (a) е знак, че човек трябва да бъде още по-бдителен за поддържането на правилна „сърдечно-съдова хигиена“. Въпреки че Lp (a) може да не се движи с лекота, си струва усилието да определите какво движи вашия LDL-P номер и да направите необходимите промени, за да получите това число в ред, което обикновено ще означава по-малко от 1000.