Роли Концептуализация, куриране на данни, официален анализ, разследване, методология, писане - оригинален проект

през

Партньорска програма по гинекология и акушерство, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Порто Алегре, Бразилия

Роли Концептуализация, методология, надзор, писане - преглед и редактиране

Специализиран отдел по хранене, магистърска програма по детско и юношеско здраве и магистърска програма по храните, храненето и здравето, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Медицинско училище, Федерален университет в Рио Гранде ду Сул, Порто Алегре, Бразилия

Роли Куриране на данни, разследване, администриране на проекти

Присъединителна дипломирана програма в областта на здравето на децата и юношите, Федерален университет до Рио Гранде ду Сул, Порто Алегре, Бразилия

Роли Куриране на данни, разследване, администриране на проекти

Присъединителна дипломирана програма по детско и юношеско здраве, Федерален университет до Рио Гранде ду Сул, Порто Алегре, Бразилия

Писане на роли - преглед и редактиране

Отдел за социални и поведенчески здравни науки, Училище за обществено здраве Дала Лана, Университет в Торонто, Торонто, Канада

Ресурси за роли, писане - преглед и редактиране

Отделение по педиатрия, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Медицински факултет, Федерален университет до Рио Гранде до Сул, Порто Алегре, Бразилия

Роли Концептуализация, методология, писане - преглед и редактиране

Отделение за майки и плодове (ръководител), Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Медицински факултет, Федерален университет до Рио Гранде до Сул, Порто Алегре, Бразилия

  • Александър да Силва Роча,
  • Джулиана Ромбалди Бернарди,
  • Салете Матос,
  • Даниела Кортес Крецър,
  • Алис Карвалал Шьофел,
  • Марсело Зубаран Голдани,
  • Хосе Антонио де Азеведо Магалхаес

Фигури

Резюме

Заден план

Гестационният захарен диабет (GDM) е често срещано състояние, често свързано с висока майчина и фетална заболеваемост. Използването на нови инструменти за ранен GDM скрининг може да допринесе за метаболитен контрол за намаляване на майчиния и феталния риск. Това проучване има за цел да установи дали измерването на мастната висцерална мастна тъкан (ДДС) чрез ултразвук през първата половина на бременността може да предскаже появата на GDM през третия триместър.

Методи

Проспективно кохортно проучване на 133 бременни жени с гестационна възраст ≤20 седмици в амбулаторни условия. Дълбочината на ДДС беше измерена с ултразвук в перибиликалната област на майката. Статусът на GDM е получен чрез болнични карти по време на хоспитализация до раждането. Крива на характеристика на оператора на приемника (ROC) е използвана за определяне на оптималния праг за прогнозиране на GDM.

Резултати

Според ROC кривата, 45-милиметровият праг е определен като най-добрата гранична стойност, с 66% точност за прогнозиране на GDM. Съотношенията на сурови и коригирани коефициенти (OR) за GDM са съответно 13,4 (95% CI 2,9–61,1) и 8,9 (95% CI 1,9–42,2). Подобен резултат е получен при жени преди затлъстяване преди грави, със сурово и коригирано ИЛ от 16,6 (95% ДИ 1,9–142,6) и 14,4 (95% ДИ 1,7–125,7), съответно. Сред пациентите със затлъстяване преди гравита, прагът от 45 mm не достига статистическа значимост за прогнозиране на GDM.

Заключение

Високите и значими ИЛИ, открити преди и след корекции, предоставят допълнителни доказателства за силна връзка между ДДС и GDM. Изглежда, че измерването на ДДС през първата половина на бременността има голям потенциал за идентифициране на жени със затлъстяване с висок риск от GDM. Тези доказателства могат да помогнат на акушер-гинеколозите при правилното разпределение на ресурсите между популациите от бременни жени в риск, определени не само от индекса на телесната маса (BMI).

Цитат: Rocha AdS, Bernardi JR, Matos S, Kretzer DC, Schöffel AC, Goldani MZ, et al. (2020) Висцералната мастна тъкан на майката през първата половина на бременността предсказва гестационен диабет по време на раждането - кохортно проучване. PLoS ONE 15 (4): e0232155. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232155

Редактор: Клайв Дж. Петри, Университет в Кеймбридж, ОБЕДИНЕНОТО КРАЛСТВО

Получено: 30 юни 2019 г .; Прието: 9 април 2020 г .; Публикувано: 30 април 2020 г.

Наличност на данни: Данните се депозират в хранилището на Physionet под DOI https://doi.org/10.13026/p729-7p53.

Финансиране: Финансова подкрепа за прегледа на английски език беше предоставена от Фонда за насърчаване на научните изследвания и събития на Hospital de Clínicas de Porto Alegre (Fundo de Incentivo à Pesquisa e Eventos, FIPE) https://www.hcpa.edu.br/pesquisa/pesquisa-area-do -pesquisador/pesquisa-area-do-pesquisador-apoio-financeiro.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

1. Въведение

GDM се диагностицира чрез променена глюкоза на гладно или ненормални резултати от тест за толерантност към глюкоза (GTT) или тест за предизвикване на глюкоза (GCT), обикновено извършван през втория триместър. Нивата на прекъсване на кръвната глюкоза, използвани за диагностициране на GDM, бяха произволно определени като тези, които увеличават риска от диабетна фетопатия (макрозомия, излишно затлъстяване на плода, фетална хиперинсулинемия) с 1,75 пъти. В допълнение, през първия триместър и началото на втория триместър, преди обикновено да се извърши тестване за глюкозен толеранс, съществуващите захарен диабет тип 2 и ранната ГДМ могат да доведат до продължителна постпрандиална хипергликемия, увеличавайки метаболитния риск за майката и новороденото [6].

В този контекст основната цел на това проучване е да се установи дали ДДС, измерен чрез ултразвук през първата половина на бременността, може да предскаже наличието на GDM по време на раждането сред пациенти със затлъстяване, с наднормено тегло и без.

2. Методи

2.1 Проба

Тази извадка от проучване се състои от потенциална кохорта от 154 бременни жени. Участниците бяха сезирани от октомври 2016 г. до декември 2017 г. в Ултразвуковия отдел на учебния здравен център Murialdo, клиника, която предоставя фетална медицина на системата за обществено здраве в град Порто Алегре, Бразилия. Участниците бяха преоценени по време на хоспитализация за раждане в пет болници от градската система за обществено здраве. Преоценката се състоеше от получаване на информация относно състоянието по време на раждането и, ако е приложимо, диагноза на диабета от болничните медицински досиета. От 154 жени, избрани първоначално, 21 (13%) са загубени за проследяване, което води до окончателна извадка от 133 жени. Критериите за включване са бременни индивиди с гестационна възраст ≤20 седмици. Критериите за изключване бяха бременности с известни фетални малформации или анеуплоидия, белези в коремната област, които биха попречили на правилната ултразвукова визуализация на ДДС, както и съществуващ захарен диабет тип 1 или 2. Всички жени, които се съгласиха да участват, предоставиха писмено информирано съгласие.

2.2 Процедура

Рутинен акушерски ултразвук е извършен от автора ASR (сертифициран сонолог от Бразилския колеж по радиология) за диагностика на растежа на плода, както е описано от Hadlock et al. [13]. Резултатът е сравнен с възрастта на плода, изчислена от последната менструация или предишния ултразвук. Положението на плацентата, сърдечните удари на плода, приблизителното ниво на околоплодната течност и основната анатомия на плода бяха оценени във всички случаи. Първоначално бременностите се оценяват чрез ендовагинален ултразвук за диагностика на гестационната възраст, положението на плацентата, сърдечните удари на ембриона или плода, измерването на жълтъчната торбичка и изследването на майчините придатъци. В случаите с гестационна възраст от 11 + 0 до 13 + 6 седмици са оценени нухалната полупрозрачност и носната кост с цел откриване на анеуплоидия, както е описано от Nicolaides et al. [14].

Измерване на мастна висцерална мастна тъкан (ДДС).

ДДС се изчислява с ултразвукови електронни шублери, поставени от предната стена на аортата до linea alba, разположена на 2 см над пъпния белег на майката със сондата в сагитално положение, както е описано от Armellini et al. [15] (Фиг. 1). Средната стойност на две измервания, едно получено по време на вдъхновение от майката и едно по време на изтичане, беше използвано за изчисляване на ДДС.

(*) Предна стена на коремната аорта. (**) Linea Alba. (***) Подкожни мазнини.

Антропометрия.

Първото измерване на теглото на майката преди 12-та седмица на бременността и майчината височина, измерени по време на включването в проучването, бяха използвани за изчисляване на предварително гравиран ИТМ. Ако липсват данни за теглото преди 12 гестационна седмица, за изчисляване на предгравидния ИТМ се използват записи за теглото на майката преди гравиране.

Демографски и лабораторни данни: Използвани са рутинни амбулаторни антенатални записи за оценка на характеристиките на глюкозата на гладно, TTG или GCT по време на процеса на включване на пробите. Демографските променливи (т.е. възраст, етническа принадлежност, употреба на тютюн, наред с други) също бяха извлечени от антенаталните записи.

Гестационни резултати.

Оценени са болничните досиета, GDM лечение, GTT или GCT резултати заедно с тегло на новородено, цезарово сечение (C-сечение) или вагинално раждане и други състояния на майката, плода и новороденото. Авторите заявяват, че GDM е положителен като анормален резултат от GTT или GCT или ниво на глюкоза в кръвта на гладно над прага, определен от Международната асоциация на групите за изследване на диабета и бременността (IADSPG). При липсата на записи за диагностични тестове за диабет, авторите смятат идентифицирането на GDM в медицинските записи по време на хоспитализация като положителен резултат.

2.3 Статистически анализ

Статистическите анализи бяха извършени в SPSS (Статистически пакет за социалните науки) 23.0 за Windows. Нивото на значимост е определено на p 2) спрямо състоянието на затлъстяване (BMI≥30 kg/m 2). Използвана е ROC крива за идентифициране на най-доброто измерване на ДДС за превишаване на GDM сред всички пациенти. Извършена е бинарна логистична регресия за оценка на ИЛИ за GDM между различни измервания на ДДС. В допълнение бяха проведени анализи на подгрупи за пациенти със затлъстяване и затлъстяване. Коригираните OR за GDM бяха изчислени за потенциални смущаващи фактори, като възраст на майката и предварително гравиран ИТМ, чрез двоична логистична регресия.

Изследването е представено на Комитета по етика на научните изследвания на община Порто Алегре и е получило номер на общо одобрение 2.132.090.

3. Резултати

Общата проба (n = 133) се разделя според предгравидния ИТМ (Таблица 1). Средната възраст е 26 (± 6,2) години. Повечето участници са били от бялата раса, с две бременности в миналото и са се записали приблизително през 15-та седмица от бременността. Глюкозата на гладно, оценена при записване, е различна между групите (79,6 mg/dL при не-затлъстели срещу 83,9 mg/dL при затлъстели жени). Нуждата от C-сечение също се различава между групите; приблизително една трета от затлъстелите жени срещу само 18% от не-затлъстелите жени се нуждаеха от хирургична процедура. Теглото при раждане е еднакво между групите, приблизително 3,2 kg. Сред включените 133 пациенти авторите откриват 18 диагнози гестационен диабет, честота от 13,5%. Сред случаите на гестационен диабет е установено наличие на предгравидно затлъстяване (BMI ≥30,1 kg/m 2) при 55,6%.

ДДС, измерен по техниката на Армелини, се различава значително между групите с наднормено тегло (m = 4,0 cm) и затлъстяване (m = 5,3 cm) (p Таблица 2. Измерване на висцералната мастна тъкан на майката и индекса на телесна маса преди бременността (ИТМ) за прогнозиране на гестационен захарен диабет.

4. Дискусия

Основната констатация на това проучване е, че измерването на ДДС с ултразвук през първата половина на бременността може да предскаже риска от GDM през третото тримесечие, включително при пациенти без класически метаболитен рисков фактор, като затлъстяване преди тежкия период. При тази група пациенти GDM рядко се диагностицира или дори се подозира до втория триместър, което може да доведе до продължителни и повишени нива на глюкоза в майчината кръв в началото на бременността (особено в периода след хранене).

Предишни проучвания [7,10,17–19] оценяват използването на ултразвук, насочен към ранен скрининг на GDM, но доколкото ни е известно, това е първото, което се фокусира върху пациенти със затлъстяване в нискорискова амбулаторна среда и сравнява Констатации за ДДС с гестационни резултати.

Използването на 45-милиметров праг на ДДС за разграничаване на висок спрямо нисък риск от GDM изглежда осигурява висока чувствителност и специфичност в това проучване, включително при жени с не-затлъстели предгравидни ИТМ (група, за която обикновено се смята, че е с нисък риск от GDM) . Освен това, високото, значително съотношение на коефициентите, установено преди и след корекции, предоставя допълнителни доказателства за силна връзка между ДДС и GDM. От друга страна, затлъстелите бременни жени с ДДС 47 mm са значително свързани с необичайни GCT от втория триместър в извадка от 62 бременни жени, с OR от 17,3 (95% CI 18–163,8) преди корекция и 16,9 (95% CI 1,5 –194.6) след корекция за възрастта на майката и предгравиден ИТМ [16]. Подобен подход, използващ праг на ДДС от 48 mm, установи значителна връзка с необичайни 75-g GTT от втория триместър при 485 бременни жени [8]. Друго скорошно проучване установи, че прагът на ДДС от 42,7 мм може да предскаже риска от необичаен отговор на 75-g GTT с 87% чувствителност (95% CI 60–98%) и 62% специфичност в началото на третия триместър [20]. В предишни проучвания ДДС, измерен по време на оценката на нухалната полупрозрачност, също корелира значително с глюкозата на гладно, инсулинемията и инсулиновата чувствителност (HOMA-IR Оценка на хомеостазния модел) [7,21].