Проф. Юрг Кеселринг

бехтерев

Отделение по неврология и неврорехабилитация

CH – 7317 Valens (Швейцария)

Тел. +41 81 303 1408, E-Mail [email protected]

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Известният руски невролог Владимир Михайлович Бехтерев (1857–1927) получи заповед да прегледа Йосиф Сталин през декември 1927 г. по време на Първия общоруски неврологичен конгрес в Москва. Връщайки се в Конгреса след консултацията си, той каза на някои колеги, че „е изследвал паранояк със суха, малка ръка“. На следващия ден Бехтерев умира и само мозъкът му е изследван след смъртта, като тялото е кремирано същия ден.

Въведение

В ревматологията името на Бехтерев (Бехтерев) обикновено се свързва с анкилозиращ спондилит, хронично прогресиращо автоимунно заболяване, което засяга главно гръбначния стълб и околните структури като сакро-илиачните стави, малките синовиални стави и ръбовете на дисковете, което води до така наречения „бамбуков гръбнак“.

Бехтерев публикува за първи път спондилит през 1892 г. в медицинското списание в Санкт Петербург Врач[1] и година по-късно превод в НеврологичниЦентралблат Лайпциг, ‘Die Steifigkeit der Wirbelsäule und ihre Verkrümmung als besondere Krankheitsform’ („Ригидността на гръбначния стълб и неговата кривина като специална форма на заболяване“) [2]. Неговите описания обаче не съответстват на това, което сега е диагностицирано като анкилозиращ спондилит, което въпреки това е описано от невролози [3,4,5].

Бехтерев е бил важен руски невролог, роден на 20 януари след юлианския, 1 февруари след григорианския календар през 1857 г. в провинция Сорали Вятка (фиг. 1).

Фиг. 1

Когато Бехтерев седеше за скулптора Е.А. Блок, той си моделира глава на страдащо момче от парче глина, която Блок след това интегрира в собствената си скулптура. Тази изумителна комбинация символизира идентифицирането на Бехтерев със страданието на пациентите му [6].

След медицинско училище той прекарва няколко години в пътувания, предимно работи в неврологични и психологически институти в Германия, между другото с Пол Флехсиг и Вилхелм Вунд в Лайпциг, Теодор Мейнерт във Виена и с Жан-Мартин Шарко в La Salpêtrière в Париж. В този период той пише множество неврологични статии, особено на немски, които публикува, например, в Pflügers Archiv für die gesammte Physiologie des Menschen und der Tiere(Архив на Пфлюгер за цялата физиология на хората и животните) и няколко пъти в Neurologisches Centralblatt Лайпциг[6,7,8]. Написа страхотен учебник Die Leitungsbahnen im Gehirn und Rückenmark: ein Handbuch für das Studium des Aufbaues und der inneren Verbindungen des Nervensystemes[9] за „провеждане на пътища в мозъка и гръбначния мозък“, което се превърна в стандартен учебник и му спечели репутацията: „Само двама знаят загадките на мозъка: Бог и Бехтерев“ (цитат, който понякога се приписва на Фридрих Вилхелм Теодор Копш, 1868–1955, видният анатом).

След години на пътуване Бехтерев е назначен за председател на неврологията в университета в Казан, Татарстан, където основава неврологично училище, от което много по-късно се появява Александър Романович Лурия. В Казан наскоро бе открит нов музей, който е посветен на паметта му там [10]. През 1905 г. той основава и ръководи Психоневрологичния институт в Санкт Петербург, който през 1925 г. е кръстен на него. Той беше отчасти в плодотворна конкуренция, понякога в явна опозиция с Павлов, който доминираше във факултета [11].

Бехтерев беше известен невролог, той също беше допринесъл статия във Festschrift за големия швейцарски невролог (от руски произход) Константин фон Монаков [12,13] по случай неговия 70-и рожден ден през 1923 г. в Швейцарски архив по неврология и психиатрия. Той също е бил повикан до леглото на Ленин и е съосновател на Първия общоруски конгрес на невролозите и психиатрията, проведен през декември 1927 г. в Москва [14,15,16] (фиг. 2).

Фиг. 2

Портрет на Бехтерев от Илджа Е. Репин, нарисуван през лятото на 1913 г. Оригинал в Руския музей в Санкт Петербург; копие от самия Репин в музея Бехтерев в Психоневрологичния институт.

През 1927 г. Бехтерев е имал план да построи „Пантеон на мозъците“ в Ленинград [20]. Ирония на съдбата е, че точно по времето, когато въпросът за създаването на пантеона беше решен положително, инициаторът на тази институция Бехтерев почина толкова внезапно. През 1928 г. невроанатомичната лаборатория на Фогтс и техните руски колеги е реорганизирана в Москва като Московски институт за мозъчни изследвания [20]. Там беше създадена структурираната колекция и организация на мозъка на известни руснаци. Бехтерев не отговаря на изпълнението на плановете си, но собственият му мозък обогатява колекцията на Московския институт (с тегло 1720 г!). Дълго време научните изследвания на черепи и мозъци на гении вървяха ръка за ръка с агиографски тържества на учените. В края на осемнадесети век анатоми и антрополози подчертаха количествени параметри като размера и теглото на мозъка, за да обяснят интелектуалните различия между жените и мъжете и европейците и неевропейците, гениите и обикновените хора. Докладите за необикновени мозъци бяха част от биографични скици, изнасяни главно в празнични некролози [21].

Диагнозата параноя в случая на Сталин несъмнено е добре обоснована (ICD-10 F60.0: параноично разстройство на личността; прекомерна чувствителност към отхвърляне; по отношение на незначителност, подозрение; тенденция към изкривяване на преживяванията; неутрални или приятелски действия на други погрешно интерпретирани като враждебни или презрителни; повтарящи се необосновани подозрения относно сексуална вярност на съпруга или сексуалния партньор; спорни и продължаващи настоявания за собствените им права; завишено самочувствие и често, прекомерно самовглъбяване). Сталин също е имал всички признаци на това, което наскоро беше описано [22] като „синдром на високомерието“. Неврологът Дейвид Оуен, дългогодишен депутат в Англия и два пъти външен министър, написа книга, която си заслужава да бъде прочетена за болестите на държавните лидери през последните 100 години [23]. Той също така предложи критерии за този синдром на хубрис и предложи връзката му с личностни разстройства от клъстер В в DSM-IV.

Не е ясно какво би могъл да означава Бехтерев с диагнозата „малка суха ръка“ за своя пациент: известно е, че лявата ръка на Сталин, вероятно цялата лява ръка, е била леко атрофична - лявата му ръка се вижда рядко на снимки и в малкото случаи, в които може да се види, изглежда явно по-малък, леко атрофичен. В малкото случаи, когато Сталин може да бъде видян на филм, той движи двете си ръце, напр. при пляскане с ръце или при размахване на ръце при ходене се вижда известна спастичност в левия горен крайник, така че в ретроспекция сирингомиелията ми се струва диагностична възможност. Разбираемо е, че за да потвърдят или опровергаят толкова трудна диагноза, лекарите в Москва бяха помолили за консултация известния колега Бехтерев от Ленинград. Но това беше другата диагноза, която той беше поставил настрана и за която най-вероятно не беше попитан, стана причина за преждевременната му смърт.

След смъртта му името на Бехтерев беше замълчано в Съветския съюз; един от синовете му е заточен и умира скоро след баща си. Внучката му Наталия Петровна Бехтерева по-късно оглавява Института за човешкия мозък на Руската академия на науките в Санкт Петербург [24]. В интервю тя каза, че понякога са говорили за аферата на дядо й в семейството, но никога не е било изяснено. Тя можеше само да потвърди, че дядо й никога не е бил страхливец и би бил подготвен да изрази непопулярна диагноза.

Много по-късно, по време на размразявания климат при Хрушчов, или дори по-късно през 70-те години, Бехтерев е реабилитиран и признат за един от големите руски невролози [25,26]. Той беше отличен през 2007 г. с печат от 5 рубли, а през 70-те години на гробището в Санкт Петербург беше издигната скулптура (фиг. 3).