Fabrizio Dal Moro 1,2, Michele Colicchia 1

затлъстяването

Провенанс: Това е поканена редакция, поръчана от редактора на раздела Сяо Ли (Отделение по урология, Болница за рак на Дзянсу и Институт за изследване на рака Джиангсу и Асоциирана болница за рак на Нанкин в Медицински университет, Нанкин, Китай).

Подадено на 06 октомври 2018 г. Прието за публикуване на 12 октомври 2018 г.

Затлъстяването е пандемия: в световен мащаб повече от 1,9 милиарда възрастни са с наднормено тегло и от тях над 650 милиона са били със затлъстяване през 2016 г.

Тъй като затлъстяването е рисков фактор за ракови заболявания и може да се модифицира, Ferro et al. ретроспективно изследва въздействието на индекса на телесна маса (ИТМ) върху прогнозата в кохорта от лекувани с BCG пациенти за рак на пикочния мехур Т1. Те установиха, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани значително с повишен риск от рецидив и прогресия, но нито един от факторите за прогнозиране на резултатите от оцеляването (1).

Първо, авторите трябва да бъдат похвалени за усилията им за събиране на голяма мултиинституционална кохорта с продължително проследяване, където тринадесет академични институции са били ангажирани по целия свят, за да извършат това ретроспективно кохортно проучване. Настоящите резултати са в съответствие с предишната литература (2,3) и предполагат необходимостта от възприемане на разумен подход за T1G3 NMIBC и като цяло за рак на пикочния мехур при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

За ИТМ ≥25 kg/m 2 трябва да се обмисли програма за отслабване, най-малкото за добре известната полза за общото здраве, дори въздействието върху специфичните за рака резултати е неизвестно.

Както се съобщава в изходните характеристики на кохортата от проучването, тютюнопушенето е по-често сред пациентите с наднормено тегло и затлъстяване, поради което може да е потенциален събеседник, на който трябва да се обърне внимание при допълнителни разследвания.

Няколко биологични обяснения (напр. Инсулинова резистентност, IGF-1, възпалителни цитокини - лептин, IL-6 и TNF-a) бяха предложени от изследователите, за да обяснят своите открития. Предлагаме обаче други фактори да обяснят наблюдаваните резултати, включително по-трудна процедура поради затлъстяване и по-високо интраабдоминално налягане.

Често срещана пречка в литературата, посветена на въздействието на затлъстяването, е широко разпространеното използване на ИТМ при дефинирането на това медицинско състояние. Изчислението на ИТМ не може да прави разлика между мазнини и мускули и е неточно при определяне дали пациентът наистина е със затлъстяване или не, но независимо от това, че е широко прието. Освен това е доказано, че праг на ИТМ ≥30 има слаба чувствителност към затлъстяване при възрастни популации, като над 25% от пациентите с ИТМ под 30 години се квалифицират като затлъстели на базата на телесните мазнини (4).

И обратно, саркопенията - т.е. тежкото изхабяване на скелетните мускули, представляващо тежестта на коморбидността и цялостната немощ - може да бъде интересен фактор и вече е свързан с по-лошо специфично за рака и цялостно оцеляване в кохорта пациенти, лекувани с радикална цистектомия за рак на пикочния мехур (5).

Освен това, като се има предвид всеки рак на пикочния мехур, подходящ за хирургичен подход, вредното въздействие на затлъстяването върху онкологичните резултати е широко изследвано през последното десетилетие (3).

Важно е, че откритията на автора могат също да се считат за генериращи хипотези, тъй като те предлагат да се вземат предвид други метаболитни нарушения, като метаболитен синдром и неговите компоненти, в тази обстановка.

Метаболитният синдром вече е свързан с по-висока честота и/или лоши онкологични резултати за няколко, не само пикочо-полови ракови заболявания (6,7). По-специално, затлъстяването не е единственият компонент на метаболитния синдром, свързан с неблагоприятни резултати; други компоненти, като хипертония, захарен диабет или дислипидемия, също са свързани с по-лоши онкологични резултати. В едноцентрово проучване върху 343 пациенти с високорисков рак на пикочния мехур, подложени на BCG, ние демонстрирахме, че само хипертонията разкрива повишен риск от рецидив на рак на пикочния мехур след лечение с BCG (8).

Малко едноцентрово ретроспективно кохортно проучване на 90 пациенти, лекувани с TURBT и адювантна BCG терапия за високостепенен немускулно инвазивен рак на пикочния мехур, съобщава за намалена преживяемост без заболявания при пациенти, засегнати от метаболитен синдром в сравнение с пациенти без метаболитен синдром ( 9). По-конкретно, при многопроменлив анализ, ИТМ ≥30 kg/m 2 е важен предиктор за рецидив или прогресия.

Като цяло този доклад осветява актуална и противоречива тема в контекста на затлъстяването и рака на пикочния мехур. В заключение, бъдещите разследвания трябва да се фокусират конкретно върху: (I) проспективна оценка на затлъстяването при рак на пикочния мехур; (II) ефектът от загубата на телесно тегло като терапевтичен подход за намаляване на риска от рецидив и прогресия при немускулно инвазивен рак на пикочния мехур; и (III) изследване на по-надежден метаболитен прогностик на резултатите от заболяването. Във всеки случай е общоприето, че „превенцията е по-добра от лечението“.

Благодарности

Бележка под линия

Конфликт на интереси: Авторите нямат конфликт на интереси, който да декларират.