Impacto da obesidade Grau I na mecânica respiratória durante cirurgia videolaparoscópica: estudo longitudinal prospectivo

Резюме

Въведение и цели
Асоциацията на пневмоперитонеума и затлъстяването при видео лапароскопия може да допринесе за белодробни усложнения, но не е добре дефинирана при специфични групи затлъстели индивиди. Оценихме ефектите на пневмоперитонеума в дихателната механика при степен I със затлъстяване в сравнение с тези със затлъстяване.

механика

Методи
Проспективно проучване, включващо 20 пациенти, подложени на видео лапароскопска холецистектомия, нормална спирометрия, разделена на затлъстели (BMI≤25kg.m-2) и затлъстели (BMI> 30kg.mg-2), с изключение на степента на затлъстяване II и III степен. Измерихме данните от белодробната вентилация по механика преди пневмоперитонеума (изходно ниво) и пет, петнадесет и тридесет минути след перитонеална инсуфлация и петнадесет минути след дезинфлация (окончателни). Резултати: Средният ИТМ при затлъстяване е 22,72 ± 1,43 kg.m-2, а при затлъстелите 31,78 ± 1,09 kg.m-2, p 0,05). Същото се случи с еластично налягане, по-високо при затлъстяване през цялото време (GLM p = 0,04), а резистивното налягане показва разлики в вариациите между групите по време на пневмоперитонеум (GLM p = 0,05).

Заключения
Затлъстяването от степен I представи повече промени в белодробната механика, отколкото при затлъстелите по време на видео лапароскопия и фактът изисква грижа, свързана с механичната вентилация.

Ключови думи

Препратки

1 Световната здравна организация на СЗО. Затлъстяване и наднормено тегло. Информационен лист на Световната здравна организация (2016) Достъпен на: http: /www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/.

2 К.М. Flegal, D. Kruszon-Moran, M. D. Carroll, et al. Тенденции при затлъстяване сред възрастни в САЩ, 2005 до 2014 JAMA, 315 (2016), стр. 2284-2291

3 S.M. Перейра, М.Р.Тучи, C.C.A. Morais, et al. Индивидуалните положителни настройки на налягането в края на издишването оптимизират интраоперативната механична вентилация и намаляват следоперативната ателектаза Анестезиология., 129 (2018), стр. 1070-1081

4 P. Pelosi, I. Ravagnan, G. Giurati, et al. Положителното налягане в края на издишването подобрява дихателната функция при затлъстели, но не и при нормални субекти по време на анестезия и парализа Анестезиология., 91 (1999), стр. 1221-1231

5 A.J. Анестезия на Кънингам за минимално инвазивни процедури P.G.C.B. Бараш, Р.К. Stoelting (Eds.), Clinical Anesthesia, Lippincott Williams & Wikins, Philadelphia (2001), стр. 1051-1065

6 F. Valenza, G. Chevallard, T. Fossali, et al. Управление на механичната вентилация по време на лапароскопска хирургия Best Pract Res Clin Anaesthesiol., 24 (2010), стр. 227-241

7 А. Байдур, П.К. Behrakis, W. A. ​​Zin, et al. Един прост метод за оценка на валидността на езофагеалната балонна техника Am Rev Respir Dis, 126 (1982), стр. 788-791

8 J.C. Sebastian Респираторна физиология и белодробни усложнения при затлъстяване Best Pract Res Clin Endocrinol Metab., 27 (2013), стр. 157-161

9 L.E. Ходжсън, П.Б. Мърфи, Н. Харт Дихателно управление на затлъстял пациент, подложен на операция J Thorac Dis., 7 (2015), стр. 943-952

10 J. Eriksen, J. Andersen, J. P. Rasmussen, et al. Ефекти на вентилацията с големи дихателни обеми или положително налягане в края на издишването върху кардиореспираторната функция при анестезирани пациенти със затлъстяване Acta Anaesthesiologica Scandinavica., 22 (1978), стр. 241-248

11 P. Pelosi, C. Gregoretti Периоперативно управление на пациенти със затлъстяване Best Pract Res Clin Anesth., 24 (2010), стр. 211-225

12 E. Akoumianaki, S.M. Maggiore, F. Valenza, et al. Приложението на измерване на езофагеалното налягане при пациенти с дихателна недостатъчност Am J Respir Crit Care Med., 189 (2014), стр. 520-531

13 P. Pelosi, M. Croci, I. Ravagnan, et al. Ефектите на телесната маса върху белодробните обеми, дихателната механика и газообмена по време на обща анестезия Anesth Analg., 87 (1998), стр. 654-660

14 г. Fahy, G.M. Barnas, J. L. Flowers, et al. Ефектите от повишеното коремно налягане върху механиката на белите дробове и гръдната стена по време на лапароскопска хирургия Anest Analg., 81 (1995), стр. 744-750

15 L. Rizzoti, M. Vassiliou, A. Amygdalou, et al. Механика на дихателната система по време на лапароскопска холецистектомия Resp Medicine., 96 (2002), стр. 268-274

16 J.M. Luce Респираторни усложнения на затлъстяването Chest., 78 (1980), стр. 626-631

17 M.J.Tobin Респираторен мониторинг в интензивното отделение Am Rev Respir Dis., 138 (1988), стр. 1625-1642

18 J.O.C. Auler, C.D. Джанини, Д.Ф. Saragiotto Desafios no manuseio peri-operatório de pacientes obesos mórbidos: como prevenir усложнения Rev Bras Anestesiol, 53 (2003), стр. 227-236

19 T. Bluth, R. Teichmann, T. Kiss, et al. Защитна интраоперативна вентилация с по-високи спрямо по-ниски нива на положително налягане в края на издишването при пациенти със затлъстяване (PROBESE): протокол за проучване за рандомизирани контролирани проучвания, опити, 18 (2017), стр. 202