Установено е, че състоянието на поднорменото тегло е независим предиктор за стационарни усложнения.

върху

Затлъстяването не е свързано с по-висока заболеваемост или смъртност при хоспитализирани пациенти в сравнение с нормалното тегло, независимо от гликемичния статус.

Не се наблюдава „парадокс на затлъстяването“ в болничните условия сред пациенти с диабет и хипергликемия.

Въведение

Затлъстяването и захарният диабет са голяма тежест за здравната система в САЩ. Въпреки усилията за обществено здраве, над 2/3 от възрастните в САЩ са били с наднормено тегло или затлъстяване през 2011–2012 г.1 По същия начин разпространението на затлъстяването в световен мащаб се е увеличило повече от два пъти от 1980 г. насам и според СЗО над 1,9 милиарда възрастни на възраст над 18 години ( 38% от мъжете и 40% от жените) са били с наднормено тегло през 2014 г. 2 Няколко проучвания съобщават за отрицателното въздействие на затлъстяването върху здравето, включително повишен риск от диабет, хипертония, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания, остеоартрит, рак и обща смъртност. 6 Въпреки известните отрицателни ефекти върху затлъстяването върху здравето, скорошни проспективни проучвания съобщават за U-образна или J-образна връзка между индекса на телесна маса (ИТМ) и смъртността, с по-ниски нива на смъртност при лица с по-висок ИТМ в сравнение с по-нисък ИТМ. –12 Това явление е измислено като „парадокс на затлъстяването“ и е признато при няколко състояния, включително сърдечно-съдови8, 11, 12 и бъбречни заболявания.

Голяма част от доказателства предполага, че наличието на хипергликемия при хоспитализирани пациенти със и без диабет е свързано с лоши клинични резултати.13–20 Стационарната хипергликемия е свързана с повишен риск от усложнения, по-дълъг престой в болница, по-високи нива на прием в интензивно лечение и смърт.13–19 При пациентите с обща медицина и хирургия хипергликемията също е свързана с по-висок риск от следоперативна инфекция, продължителен престой в болница и по-голям шанс да се наложи грижа за дома за възрастни след изписването. 14, 17, 21, 22

Малко проучвания са изследвали връзката между ИТМ и клиничните резултати при хоспитализирани пациенти. При хирургичната популация са съобщени смесени резултати, като някои проучвания показват по-дълги периоди на операция, увеличена продължителност на престоя и по-лоши периоперативни резултати, 23–26, докато други проучвания показват подобрени оперативни резултати и смъртност.9, 27 Многобройни проучвания при пациенти с медицина също са докладвали защитен ефект срещу заболеваемост и смъртност, което предполага наличието на парадокс на затлъстяването.7, 8, 10-12 Въпреки липсата на консенсус относно връзката между затлъстяването и болничните усложнения, пациентите със затлъстяване обикновено се считат за изложени на по-висок риск на усложнения в сравнение с техните колеги с нормално тегло. Предвид голямото разпространение на диабета, хипергликемията и затлъстяването при хоспитализирани пациенти и несъответствията в доказателствата относно тяхното въздействие върху болничните резултати, извършихме анализ на база данни за наблюдение, изследващ взаимодействието между затлъстяването и хипергликемията и неговото въздействие върху болничните резултати.

Методи

Прегледахме медицинските записи на 29 623 пациенти, приети в Университетската болница Emory и Emory Midtown Hospital между януари 2012 г. и декември 2013 г. Пациентите бяха разделени по ИТМ на категории с поднормено тегло (BMI 2), нормално тегло (BMI 18,5–24,9 kg/m 2 ), наднормено тегло (ИТМ 25–29,9 кг/м 2), степен на затлъстяване 1 (ИТМ 30–34,9 кг/м 2), степен на затлъстяване 2 (ИТМ 35–39,9 кг/м 2) и степен на затлъстяване 3 (ИТМ> 40 kg/m 2). Пациентите са категоризирани според гликемичния статус на диабет, без диабет с хипергликемия и без диабет с нормогликемия. Хипергликемията се определя като максимална кръвна глюкоза (BG)> 10 mmol/L. Изключихме пациенти, които се подлагаха на амбулаторни процедури, имаха прием на глюкоза> 22 mmol/L, диагноза ICD-9 за диабетна кетоацидоза, хиперосмоларно хипергликемично състояние и краен стадий на бъбречно заболяване. Пациенти с прогнозна скорост на гломерулна филтрация 2). В коригирания анализ добавихме последователно демографски данни, включително възраст, пол и раса, а след това и клинични характеристики, включително съпътстващи заболявания, болнични условия (ICU срещу не-ICU), услуга за прием (медицина срещу хирургия), диагностика за прием, индекс на коморбидност на Charlson и допускане глюкоза в моделите.

Стационарните усложнения, демографските данни и съпътстващите заболявания са сравнени между различни ИТМ и гликемични групи. Непрекъснатите променливи бяха сравнени, използвайки дисперсионен анализ или тест на Kruskal-Wallis и изразени като средна стойност ± SD или медиана (IQR). Категоричните променливи бяха сравнени чрез χ 2 тест и изразени като честота и пропорция. Всички анализи са извършени и при пациенти с диабет и при пациенти без диабет с нормогликемия и хипергликемия. Тестът на Хосмер-Лемешоу беше приложен, за да се провери пригодността на всички модели. Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Демография на пациентите по ИТМ и гликемичен статус

Съпътстващите заболявания на пациентите по ИТМ са показани в таблица 2. Пациентите със затлъстяване са имали значително по-висок процент на съществуваща коронарна артериална болест, хипертония и хиперлипидемия. Въпреки това, хронична обструктивна коронарна болест и злокачествено заболяване са по-често наблюдавани в по-ниските ИТМ групи, при пациенти със и без диабет.

Разпространение на съпътстващите заболявания по ИТМ и диабет

Фигура 1 показва степента на вътреболничните усложнения и смъртността при ИТМ и гликемични групи. Пациентите с хипергликемия със и без диабет са имали по-високи нива на болнични усложнения в сравнение с нормогликемични пациенти без диабет. При некоректиран анализ се наблюдава J-образна крива с по-високи нива на болнични усложнения и смъртност при пациенти с поднормено тегло. В многовариантни анализи, адаптирани към демографските данни на пациента и клиничните характеристики, включително съпътстващи заболявания, тежест на заболяването, диагностика на приема, болнична обстановка (ICU срещу не ICU) и услуга (медицина срещу хирургия), установихме, че наднорменото тегло е независимо свързано с по-високи нива на композит усложнения сред всички пациенти (таблица 3). При стратифициране по гликемичен статус, само пациенти без диабет с хипергликемия са имали значително увеличени усложнения при поднормено тегло в сравнение с нормалното тегло (коригирано OR 1,66 (1,15 до 2,38)) (таблица 4). В противен случай при всички гликемични групи ИТМ не се свързва с по-високи нива на усложнения или смъртност в болницата.

(А) Стационарни усложнения от ИТМ и гликемичен статус. (Б) Смъртност в болницата според ИТМ и гликемичен статус. ИТМ, индекс на телесна маса; DM, захарен диабет.

Коригирани OR за усложнения и смъртност от ИТМ, включително всички гликемични групи

Коригирани OR за усложнения и смъртност от ИТМ и гликемичен статус

Дискусия

Това проучване има за цел да определи комбинираното въздействие на затлъстяването и хипергликемията върху стационарните усложнения и смъртността. В съгласие с предишни проучвания, 13-17, ние забелязахме, че стационарната хипергликемия е често срещана и е свързана с лоши резултати, с най-висок процент на усложнения, наблюдавани при пациенти с хипергликемия без диабет, дори в сравнение с пациенти с диабет. Също така в съответствие с литературата беше откритието ни, че наднорменото тегло дава по-лоша прогноза в сравнение с нормалното, наднорменото тегло или затлъстяването.29, 30 След коригиране на демографските данни и клиничните характеристики на пациентите не се наблюдава значително подобрение на клиничните резултати при пациенти със затлъстяване в сравнение на тези с нормален ИТМ.

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва взаимодействието между ИТМ и гликемичния статус и неговото въздействие върху смъртността и усложненията при хоспитализирани пациенти. Нашите резултати не показват наличието на парадокс за затлъстяването сред пациентите с диабет. Смъртността в болницата, бактериемията и остър миокарден инфаркт са усложнения, които в нашето проучване изглежда не се влияят от ИТМ или гликемичен статус. Литературата остава разнопосочна по отношение на връзката между затлъстяването и коронарната атеросклероза.36–40 В скорошно проспективно кохортно проучване на Costanzo et al, 37 клиники с диабет тип 2 с наднормено тегло и затлъстяване имат по-висок риск от нефатални сърдечно-съдови събития, но не и смъртност . Не наблюдавахме по-високи нива на остър миокарден инфаркт с нарастване на ИТМ, но може би тези пациенти останаха с по-висок риск от нефатални сърдечно-съдови събития след престоя им в болница, което не беше отчетено в нашето ретроспективно проучване. Допълнителни проспективни проучвания биха били от полза при определяне на дългосрочен риск от сърдечно-съдови събития при пациенти в различни гликемични и ИТМ групи.

В обобщение установихме, че поднорменото тегло представлява независим предиктор за болнични усложнения; обаче няма данни за парадокс на затлъстяването при хоспитализирани пациенти с хипергликемия и диабет. Също така не открихме връзка между нарастващия ИТМ и смъртността, независимо от гликемичния статус.

Благодарности

Резюмето на това проучване беше представено преди това в Endo Society, март 2015 г.