ОБРАЗОВАТЕЛНИ ЦЕЛИ
След като прочете този курс, участникът трябва да може:

диетата

  1. Определете въздействието на диетата върху здравето на устната кухина.
  2. Обсъдете как да извършите хранителна оценка и да осигурите диетични консултации в стоматологичната обстановка.
  3. Определете стратегии, които да помогнат на пациентите да разберат как промените в диетата могат да подобрят здравето на устната кухина.

Зъбните хигиенисти служат като преподаватели по здравни грижи в денталните условия. Инструкциите за хигиена на устната кухина включват диетични и хранителни консултации за профилактика и/или лечение на орални заболявания. Диетата - дефинирана като комбинация от консумирани храни - може да повлияе на риска от кариес, здравето на меките тъкани и реакциите при нараняване и инфекция. Хранителните вещества, съдържащи се в храните, са от съществено значение за растежа, поддържането на здравето на тъканите, възстановяването на увредената тъкан и осигуряването на енергия за ежедневните дейности. Оралните здравни специалисти трябва да бъдат подготвени да идентифицират хранителните фактори, които допринасят за заболяването, да оценяват пациентите за рискове, свързани с храненето, и да предоставят диетични консултации за смекчаване на тези рискове.

ХРАНЕНЕ И ЗЪБЕН КАРИЕС

Зъбният кариес е заболяване, при което киселината, произведена от орални бактерии, разтваря емайла или дентина на определено място. Киселината се произвежда чрез бактериална ферментация на диетични въглехидрати. Устните бактерии не могат да ферментират протеини, мазнини или нехранителни подсладители като аспартам и сукралоза. 1 Като такива, въглехидратите се считат за кариогенни, докато протеините, мазнините и нехранителните подсладители се отбелязват като некариогенни. Диетичните въглехидрати, изложени на риск от ферментация, включват захари, нишестета и хидролизираните нишестени продукти. 2,3 Общите диетични захари са глюкоза, фруктоза, захароза и лактоза. Захарите обикновено се добавят към подсладени напитки, бонбони, печени изделия и други храни. Нишестетата са дълги захаридни вериги, които са направени от захари. Те се намират в зърнени храни, зеленчуци и печени продукти. Междинните въглехидрати, получени чрез хидролиза на нишестета, също могат да се ферментират от орални бактерии. Хидролизата - разделянето на големите въглехидрати на малки въглехидрати чрез добавяне на вода - бавно разделя връзките на молекулите на нишестето. Това води до по-малко захаридни единици на молекула. Хидролизираните захари се наричат ​​модифицирани нишестета, олигозахариди и малтодексирини върху етикетите на храните.

Рискът от кариес, свързан с храните, зависи от техния въглехидратен състав и начин на консумация (Фигура 1). Обикновено неподсладените зърнени храни, зеленчуци, плодове и млечни продукти представляват нисък риск от кариес. Храните, съдържащи добавени захари и/или хидролизирани продукти от нишесте, са свързани с повишен риск от кариес. 3 Докато картофеният чипс, крекери и зърнени култури може да не съдържат захари, те имат олигозахариди (захаридни полимери, съставени от три до 10 прости захари) и малтодекстрини (полизахариди, използвани като хранителни добавки), които след време могат лесно да ферментират от бактерии в месеца. Напитките, направени с естествени захари или добавени захари, са свързани с по-висок риск от кариес, отколкото твърдите храни, съдържащи захари. 4–6

Поведението на консумация може също да промени риска от кариес. 5,7 Поведения, които ограничават излагането на кариогенни храни/напитки, намаляват риска от кариес, докато поведенията, които увеличават експозицията, повишават риска от кариес. Структурираните ястия и закуски с не повече от пет до шест хранителни събития на ден са склонни да намаляват риска, докато неструктурираните хранителни събития, паша и отпиване на подсладени захарни напитки увеличават риска от кариес. Устните навици като размахване на напитки, задържане на храни и напитки в устата и прибиране на храни в бузата са свързани с повишен риск от кариес.

Значително намаляване или премахване на храни, съдържащи добавени захари, е разумна диетична цел. Когато се консумира добавена захар, поведенията, които ограничават времето за орално излагане - като кратки структурирани интервали на хранене, бързо поглъщане на сдъвкани храни и употребата на сламки, намаляват риска от кариес. Освен това изплакването с вода, дъвченето на дъвка без захар и подходящите практики за хигиена на устната кухина също намаляват риска от кариес.

КИСЕЛИНИ И ЕРОЗИЯ

Ерозия на емайла и/или дентина възниква, когато киселините разтварят структурата на зъба. Източникът на киселини може да бъде или екзогенен (диетичен), или ендогенен (стомашно-чревен). Безалкохолните напитки, 100% плодови сокове, сокови напитки, вино, билкови чайове и спортни напитки са силно киселинни. 8,9 Храни, свързани с повишен риск от ерозия, включват плодове, особено цитрусови; кисели бонбони; и храни, приготвени с оцет, вино или кисели подправки. 8,10 За да се предотврати ерозия, свързана с диетата, излагането на кисели храни или напитки трябва да бъде ограничено. Избягването на размахването на напитки и поставянето на храни в устата също е важно. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да изчакат да мият зъбите си поне 20 минути след консумация на кисела храна/напитка, за да могат слюнката да неутрализира устната кухина.

ДИЕТА И ПЕРИОДОНТИТ

Възпалението на тъканите и загубата на поддържащите костни и мекотъканни структури характеризират пародонтозата. Въпреки че пародонтитът е заболяване, свързано с бактериални плаки, храненето може да повлияе на податливостта към болестта. И обратно, профилактиката и лечението на пародонталните заболявания зависят от нормално функционираща имунна система, което от своя страна зависи от подходящото хранене. Заболяванията, свързани с храненето, включително затлъстяването и лошо контролирания диабет, увеличават рисковете от пародонтални заболявания.

Адекватната енергия (калории) и протеини са необходими за изпълнението на ежедневните дейности и метаболитните функции. Без адекватна енергия или протеини хората стават летаргични, растежът се забавя, зарастването на раните е нарушено и податливостта към инфекции се увеличава. Много хранителни вещества имат основни функции, които поддържат имунната система. 11,12 Въпреки че последиците от екстремния недостиг на хранителни вещества са добре известни, последиците от финия недостиг на хранителни вещества във връзка с пародонталните заболявания са по-малко ясни. Като цяло пародонталните заболявания са по-чести и тежки при лица с протеиново-енергийно недохранване, отколкото при тези без. 11 Дефицитът на витамин С е свързан с повишено кървене при сондиране, докато високите серумни нива на витамин С са свързани с намален риск от пародонтоза както при пушачите, така и при непушачите. 12 По същия начин ниският прием на калций и витамин D може да е свързан с пародонтоза. 11,12

Смята се, че затлъстяването и лошо контролираният диабет поддържат провъзпалително състояние и увеличават податливостта към инфекции като пародонтит. Размерът на мастните клетки корелира с възпалителните маркери фактор на туморна некроза-? и интерлевкин-6 при малки деца. 13 Излишното тегло и обиколката на талията са свързани с повишен риск от пародонтит в края на юношеството. 14 Високият индекс на телесна маса увеличава риска от пародонтоза при възрастни. 15 Връзката между хроничния пародонтит и зле контролирания диабет е добре установена. 11,16

Диетичните насоки на Министерството на земеделието на САЩ (USDA) предоставят общи препоръки за здравословни диети за намаляване на честотата и интензивността на хроничните заболявания. 17,18 USDM’s ChooseMyPlate.gov предоставя диетични препоръки въз основа на възраст, пол и ниво на активност. 19 По принцип дефицитният прием на хранителни вещества трябва да бъде коригиран чрез диетични промени. Хранителните добавки обаче може да са подходящи за отстраняване на недостатъци за кратки интервали. Например хората, които пушат, често имат ниски серумни нива на витамин С и може да се възползват от добавките с витамин С. В допълнение към избора на храни, които да отговарят на нуждите от хранителни вещества, диетичните препоръки за управление на теглото и гликемичен контрол при пациенти със затлъстяване и/или диабет са предназначени да намалят възпалителните реакции и риска от пародонтални заболявания.

ХРАНИТЕЛНА ОЦЕНКА

Хранителната оценка е първата стъпка в справянето с диетата с пациентите. Следващите етапи включват планиране и изпълнение на интервенции и оценка на тяхната ефективност. Дълбочината на този процес зависи от целите на оценката, които могат да варират от подпомагане на пациентите да направят по-добър избор на храна до идентифициране на тези, които изпитват недохранване. Недохранването е резултат от недостатъчен прием на енергия или хранителни вещества, прекомерен прием на енергия или хранителни вещества или дисбаланс на консумацията на хранителни вещества. 20,21 Признаци и симптоми на недохранване могат да бъдат явни или субклинични. Вторичните причини за недохранване не са непременно свързани с приема на храна, а по-скоро са проблеми с усвояването, усвояването или отделянето на хранителни вещества.

Хранителната оценка включва въпроси относно честотата на излагане на ферментируеми въглехидрати, история на консумацията на подсладена напитка, ниво на съответствие с ChooseMyPlate и история на загуба на тегло или наддаване с повече от 10 lbs през предходните 6 месеца. Пациентите, идентифицирани като високорискови за недохранване по време на първоначалния скрининг, или тези, които имат заболявания, свързани с диетата, трябва да получат по-подробна хранителна оценка, която включва изследване на медицинската, социалната и медицинската история; антропометрия; физическо изследване; и оценка на диетата. Информацията, събрана по време на процеса на оценка, осигурява основата за идентифициране на подходящи интервенции.

Историческа информация обикновено се получава по време на интервюта с пациенти или от медицински записи и тя идентифицира характеристиките на пациента, които влияят върху приема на храна и/или нуждите от хранителни вещества. Оценката на медицинската история е предназначена да идентифицира заболявания, лечения или състояния, които увеличават риска от недохранване. Оценката на социално-икономическата история помага да се открият финансови и екологични фактори, които ограничават възможностите на пациентите да купуват или приготвят подходящи храни. Чрез оценка на употребата на лекарства на пациентите, клиницистите могат да преценят дали добавките, лекарствата без рецепта, лекарствата, отпускани по лекарско предписание, и/или лекарствата за отдих могат да причинят взаимодействия между хранителни вещества и лекарства.

Антропометрията се отнася до мерки за размер и пропорция на тялото, които осигуряват косвена оценка на телесния състав. Теглото и височината са най-честите измервания, но измерванията на обиколката на талията и ханша стават все по-чести. Обиколката на талията или съотношението талия към ханш може да идентифицира наличието на коремно затлъстяване, което е силно свързано с метаболитни нарушения като диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. 21 Връзката между теглото и ръста (индекс на телесна маса) може да помогне за идентифициране на свързаните с храненето нарушения. 21.

Физическите прегледи са визуални оценки на цвета, формата, текстурата и симетрията на тъканите. 20,21 Проверката на размера и формата на тялото ще разкрие наличието на излишни мастни тъкани и/или загуба на мускулна или мастна тъкан. Сухата кожа, чупливата коса, бледите очи и петнистите нокти съответстват на видимия недостиг на хранителни вещества. Промените в устните тъкани, включително пурпурен език, напукани устни или кървящи венци, също предполагат недостиг на хранителни вещества.

При оценката на диетичното поведение се записва настоящата и миналата консумация на храна и се сравнява с хранителните насоки, предоставени от ChooseMyPlate, за да се идентифицират неадекватни или прекомерни приема на храна. 19 Оценката на консумацията на храна в миналото помага на клиницистите да открият проблеми с храненето, които може да са допринесли за заболяване, но впоследствие са коригирани. Например, пациент признава, че високият прием на подсладени със захар напитки причинява повтарящ се кариес и по този начин елиминира тези напитки от диетата си. Диетичните навици като схеми на хранене, местоположение на консумацията и честота на приема се оценяват, за да се идентифицират фактори, които влияят върху продължителността на излагането на въглехидрати. Диетичните предпочитания, семейните и/или културни диетични ограничения и уменията за хранене също се оценяват преди да се направят препоръки.

Настоящият хранителен прием може да се оцени, като се помоли на пациентите да си припомнят какво са яли през последните 24 часа или какво обикновено ядат на ден или чрез използването на записи за храна и честота на хранене. Хранителните записи изискват от пациентите да записват консумацията на храна за 3 дни до 7 дни. Въпреки че записите за храни не разчитат на паметта, точността може да бъде възпрепятствана от тенденцията да се надценява консумацията на здравословни храни или пропускането на храни, които се разглеждат като „лоши“. Честотата на храната се отнася до честотата и обемите на консумирана храна/напитки и се основава на паметта на пациента. Повечето инструменти за оценка на диетата включват въпроси относно поведението, свързано с приема на храна.

ДИЕТИЧНО КОНСУЛТИРАНЕ

Диетичното консултиране включва идентифициране на диетични интервенции за подобряване на избора на храни и диетичното поведение. 22 Информацията, събрана по време на оценката на храненето, се използва за определяне на това кои диетични фактори могат да допринесат за настоящото заболяване или да повишат риска от бъдещо заболяване. След идентифициране на рисковите фактори, диетата и диетичното поведение се оценяват, за да се идентифицират стратегии за промяна на приема на храна и/или диетичното поведение за подобряване на хранителното здраве.

След като бъдат идентифицирани стратегии за модифициране на диетата, започва консултиране на пациентите. Пациентите трябва да бъдат информирани за текущото си здравословно състояние в устната кухина, за риска от заболявания на устната кухина и как техният избор на храна и диетично поведение влияят върху тях. Клиницистите също трябва да оценят общите хранителни познания на пациентите, за да може да се осигури подходящо образование. Пациентите трябва да разберат връзката между опасенията за здравето на устната кухина и диетата си, за да вземат информирани решения относно промяната в поведението. След споделяне на здравния статус и диетичната информация, клиницистите трябва да идентифицират възприятията на пациентите за всякакви предполагаеми диетични проблеми и как те могат да повлияят на желанието им да променят диетата си.

След идентифициране на загрижеността за здравето на устната кухина и хранителните фактори, са представени хранителни стратегии за справяне с болестта и/или намаляване на риска от заболяване (Таблица 1). Промяната е трудна за повечето хора и често се изискват множество модификации, преди да може да се постигне приемлива диета. Като такива препоръчаните стратегии трябва да бъдат приоритизирани въз основа на най-належащите здравни проблеми. Пациентите трябва да бъдат снабдени с желания резултат от поведението и множество стратегии за постигане на резултата. Тъй като храните не се консумират изолирано, промяната в една област от диетата често оказва влияние върху други области на консумация на храни и напитки. По този начин допълнителни стратегии трябва да бъдат представени като изпреварващи насоки (преди очакваните трудности). 22 Промяната на избора на храна и диетичното поведение е постепенен процес и подкрепата е от съществено значение за успеха.

Диетичното консултиране не е просто да казва на пациентите какво да правят. За да бъде ефективно, диетичното консултиране е преговори между клинициста и пациента. Както средата на пациента - включително финансовите ресурси и наличността на храна - и резервният капацитет (способността да поеме допълнителен емоционален или физически стрес и да поеме необходимото време) ще повлияят на способността му да се съобрази с предложените диетични промени. Отговорността на клинициста е да идентифицира проблема, да обучи пациента за връзката между болестта и диетата и да осигури стратегии за справяне с проблема. Прилагането на стратегиите за намаляване на оралните заболявания обаче е отговорност на пациента. Както мотивационното интервюиране, така и теорията за самоопределението са подходящи подходи за консултиране, за да се помогне на пациентите да постигнат диетични промени. 23.

Зъболекарските хигиенисти са отговорни за осигуряването на диетични консултации за здравето на устната кухина и за предотвратяване на заболявания на устната кухина в съответствие с препоръките ChooseMyPlate. Някои пациенти обаче ще имат системни заболявания или образователни или ресурсни ограничения, които възпрепятстват способностите на зъболекарските хигиенисти да се справят с тези проблеми. В тези ситуации денталните хигиенисти трябва да насочват пациентите към подходящ доставчик на здравни грижи, като регистрирани диетолози, специалисти по държавна кооперация или местни преподаватели по храни/хранене. Пациентите с ограничени ресурси трябва да бъдат запознати с програмите за подпомагане на храните, местните банки за храна и/или програмите за безплатно хранене.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Като членове на екипа за грижа за устната кухина, денталните хигиенисти са в добра позиция да идентифицират хранителни фактори, допринасящи за заболяванията на устната кухина и системата. Разбирането на връзките между оралните заболявания, хранителния прием и диетичното поведение е основата за обучението на пациентите. Извършването на хранителни оценки за идентифициране на свързаните с диетата рискови фактори и предоставянето на консултации или препоръки, които да помогнат на пациентите да се справят с идентифицираните рискови фактори, са необходими за подобряване както на здравето на устата, така и на системата.

Препратки

От измеренията на денталната хигиена. Април 2016 г .; 14 (04): 48–51.