Неелима Пант

1 Департамент по социални и поведенчески науки, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс, САЩ

2 Училище по медицина, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина, САЩ

Адам Гаварковс

3 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс, САЩ

Марта Тамез

3 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс, САЩ

Джоземер Матей

3 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс, САЩ

Резюме

Въведение

Опитът от безплодие може да доведе до значително физическо, психосоциално и икономическо влияние върху двойките (1, 2). Приблизително 15% от двойките в Съединените щати (САЩ) са засегнати от безплодие, определено като неуспех за постигане на бременност след 12 месеца незащитен полов акт (3). Въпреки че безплодието често се свързва с жените, доказано е, че мъжките физиологични фактори са отговорни за това

25% от случаите, подчертавайки необходимостта от разглеждане на двамата партньори (4). Честотата на безплодие остава висока, въпреки че през последните години все повече се използват асистирани репродуктивни технологии (АРТ) (5). Като такова изследването има за цел да идентифицира модифицируеми рискови фактори за безплодие; към днешна дата хранителните фактори са били обект на голяма част от това разследване. Данните сочат, че храненето може да играе важна роля за промяна на резултатите, свързани с плодовитостта, както при мъжете, така и при жените (5). Целта на тази статия е да обобщи литературата за хранителните фактори, свързани с безплодието, и да разгледа последиците за общественото здраве на тази съвкупност от изследвания в ландшафта на САЩ (Фигура (Фигура1 1).

върху

Взаимовръзката между диетичните, начина на живот, социодемографските и психосоциалните фактори върху резултатите от плодовитостта. Тази концептуална рамка показва взаимовръзките между диетичните, начина на живот, социодемографските и психосоциалните фактори върху резултатите от плодовитостта. Диетичните фактори, както защитни, така и вредни, имат двупосочна връзка със социодемографски, психосоциални и рискови фактори за начина на живот. Диетичните фактори независимо, както и заедно с тези корелирани фактори, оказват влияние върху множествените резултати за плодовитостта.

Доказателства за диетата и плодовитостта

Като цяло диетични модели

Специфични храни и хранителни вещества

Данните за асоциациите на специфични хранителни вещества и храни с плодовитостта могат да дадат важна представа за възможните механизми, свързващи диетата и репродуктивното здраве. Освен че са свързани с дефекти на нервната тръба при кърмачета, ниските нива на фолиева киселина са свързани и с по-ниска честота на спорадична ановулация (10). В рандомизирано контролирано проучване на субфертилни жени, които са приемали мултивитамин, съдържащ 400 μg фолиева киселина в продължение на 3 месеца, 26% са имали бременност в сравнение с 10% от жените в плацебо групата (11). Въпреки това, ползата от дозата-отговор на фолиевата киселина изглежда надхвърля настоящата препоръчителна доза за жени в репродуктивна възраст (400 μg). Gaskins et al. (10) установи, че по-високите нива на добавки с фолиева киселина преди бременността са свързани с по-нисък риск от спонтанен аборт, но само при сравняване на тези, които консумират повече от 730 μg на ден допълнителен фолат с тези, които не консумират никакъв фолат от добавки.

Предварителните данни показват, че червеното месо може да има неблагоприятен ефект върху плодовитостта. Резултати от кохортно проучване за безплодие показват, че консумацията на червено месо е свързана отрицателно (OR: 0,81; 95% CI, 0,65, 0,99) с вероятността от образуване на бластоцисти по време на развитието на ембриона (12). По-специално, приемът на желязо може да бъде намален, ако приемът на червено месо е ограничен; все пак е доказано, че консумацията на железни добавки и не-хем желязо от други източници може да намали риска от овулаторно безплодие (13). Съдържанието на наситени мазнини, което може да бъде особено високо в червеното месо, е независимо свързано с по-ниската концентрация на сперма при мъжете (14). Обратно, доказано е, че полиненаситените мазнини дават репродуктивни ползи както при мъжете, така и при жените. Проучване на напречно сечение при мъже показва, че по-високият прием на омега-3 мастни киселини е свързан със значително по-благоприятна морфология на сперматозоидите (14). Жените, които консумират по-високи нива на омега-6, линолова киселина и омега-3, имат по-висока честота на бременност от тези с по-нисък прием на тези хранителни вещества (15).

Настоящите изследвания, изследващи ефекта на млечните продукти върху плодовитостта, са с ограничен обхват (5). Едно проучване установи малко и противоречиви връзки между приема на млечни продукти преди зачеването и плодовитостта при две кохорти жени в репродуктивна възраст (16). В NHS II обаче, въпреки че не е открита връзка между общия прием на млечни продукти и риска от безплодие, пълномаслените млечни продукти са свързани с по-нисък риск от овулационно безплодие, докато млечните продукти с ниско съдържание на мазнини (включително обезмаслени, 1%, и 2% мляко, кисело мляко или извара) са свързани с по-висок риск (17).

Проучванията също така дават неубедителни доказателства за ефекта на приема на алкохол и кофеин върху плодовитостта. Chavarro et al. (18) установиха, че нито алкохолът, нито приемът на кофеин изглежда нарушават овулацията до степен на намаляване на плодовитостта при NHS. Докато мъжете с прием на кофеин над 272 mg/ден и прием на алкохол над 22 g/ден са свързани с по-ниско коригирани нива на раждаемост след употреба на ART, не е доказано, че приемът на тези вещества влияе върху качеството на спермата (19). В друго проспективно кохортно проучване на 3628 жени, които планират да забременеят, жените, които съобщават, че консумират 3 или повече порции сода на ден, са имали 52% по-нисък (95% ДИ, 0,21, 1,13) процент на бременност в сравнение с жените, които не са съобщили за консумация на сода, докато не е установена връзка между консумацията на кафе и плодовитостта (20). Тези резултати може да са показателни за неблагоприятните ефекти на приема на захар върху плодовитостта сред жените, въпреки че са необходими допълнителни проучвания по тази тема. Съществуващите данни показват, че високата консумация на захар е свързана с по-ниско качество на спермата и повишено безплодие сред мъжете (21).

Индекс на телесна маса

Настоящите изследвания показват приблизително "J" -образна връзка между ИТМ и плодовитостта, така че рискът от безплодие е най-висок сред тези с най-нисък и най-висок край на разпределението на ИТМ (7). В NHS II, в сравнение с жените, класифицирани като препоръчващи тегло (ИТМ 20–25 kg/m 2), се наблюдава по-висок риск от безплодие при овулаторно разстройство при жени, класифицирани като поднормено тегло (BMI 2; RR: 1,38; 95% CI, 1,03, 1,85) и за жени със затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2; RR: 2,35; 95% CI, 1,78, 3,11), след контролиране на диетата, възрастта, тютюнопушенето и употребата на орални контрацептиви (7). Освен това, преглед на литературата, свързана с мъжкото затлъстяване и плодовитостта, заключава, че мъжкото затлъстяване е свързано с повишен риск от безплодие, потенциално чрез ендокринни механизми за нарушена регулация (22). Състоянието на затлъстяване също е свързано с успеха на лечението с ART. Сред национално представителна извадка от жени в САЩ, използващи ART, ИТМ между 30 и 35 kg/m 2 е свързан със значително по-големи шансове (OR: 1.14; 95% CI, 1.09, 1.19) за неуспех за постигане на клинична вътрематочна бременност в сравнение с жени в референтна група с ИТМ 18,5-25 kg/m 2 (23).

Има ограничени данни за степента, до която ИТМ променя връзката между диетичните (и други) фактори и безплодието. Chavarro et al. (7) установи, че връзката между идеалния хранителен режим и риска от безплодие не е променена от ИТМ; въпреки че абсолютният риск от безплодие при овулаторно разстройство е по-висок при тези с ИТМ над 25 kg/m 2 в сравнение с тези с препоръчителен ИТМ; степента, до която диетичните подобрения смекчават този риск, е сходна и в двете групи. Освен това нивата на физическа активност също намаляват риска от безплодие при овулаторно разстройство по подобен начин при категориите на ИТМ (7).

Неотдавнашен систематичен преглед изследва въздействието на интервенциите за отслабване сред участниците със наднормено тегло или затлъстяване върху резултатите, свързани с плодовитостта (24). Сред жените, сборен анализ на рандомизирани проучвания установи, че участниците, рандомизирани на активни диети и упражнения, са по-склонни (RR: 1,59; 95% CI, 1,01, 2,50) да забременеят в сравнение с участниците от контролата. Докато литературата е по-оскъдна за мъжете, една диета и упражнение в група от подплодни мъже води до значителни подобрения в степента на фрагментация на ДНК на сперматозоидите (24).

Последици за общественото здраве на връзката диета и плодовитост

Интегриране на консултациите по хранене в лечението на фертилитета

Храненето и психологическата тежест на безплодието

Съобразяване с плодовитостта при разработване на хранителни насоки

Хранителни и социодемографски различия при безплодие

В САЩ жените с по-ниски доходи или по-ниска степен на образование изпитват по-високо разпространение на резултатите от безплодие в сравнение с тези с по-високи доходи или образование, докато чернокожите жени с испанско и неиспанско население имат по-високо разпространение на безплодие в сравнение с белите жени без (1, 39). Различията в равнищата на плодовитост могат да бъдат обяснени отчасти с хранителен прием, тъй като скорошни данни от голяма кохорта (n = 7,511) жени, които не раждат, показват, че в месеците преди зачеването, жени с по-ниско образование или които са испанци или неиспанци Чернокожите, имаха по-лоша обща диета от жените с висше образование или които не бяха испанци бели (40). Съобщени са и различия в получаването на превантивни услуги за оптимална диета и здраве за зачеване сред американски жени и мъже в репродуктивна възраст (41). Тези резултати отразяват текущото състояние на общото население на САЩ, тъй като групите, които са расови/етнически малцинства или имат по-ниско образование, са склонни да имат по-лошо качество на диетата, както и по-високо разпространение на затлъстяването, което е друг рисков фактор за безплодие (42).

Заключения и препоръки

Предвид положителния ефект на здравословната диета върху резултатите от плодовитостта и посочените по-горе последици за общественото здраве и клиничната практика, могат да се отбележат няколко препоръки. Първо, клиницистите трябва да предоставят консултации за подобряване на диетичното поведение сред пациентите, които имат достъп до ART услуги, независимо от ИТМ, като същевременно приоритизират тези с неблагоприятен ИТМ. По-конкретно, може да се препоръча диета, съобразена с американските диетични насоки за американците и адекватни нива на прием на фолиева киселина за жени. Освен това пациентите с ИТМ, съответстващи на състоянието на поднормено тегло, наднормено тегло или затлъстяване, трябва да бъдат насочени към консултации за хранене и отслабване, за да се подобри вероятността от положителни резултати за плодовитостта. За да могат доставчиците на здравни услуги да имат най-добрата и актуална информация за въздействието на определени диетични компоненти върху плодовитостта, трябва да има ясна и ефективна комуникация между изследователи и клиницисти.

За да се предостави допълнителна подкрепа на диетите за насърчаване на плодовитостта за населението, трета препоръка е да се включат базирани на факти съобщения в хранителните насоки за цялата популация, като например американските диетични насоки за американците. Последиците за общественото здраве на храненето и плодовитостта в САЩ са многостранни. Бъдещите изследвания и сътрудничество между заинтересованите страни в изследователските институции, клиничната практика и общността ще помогнат за създаването и прилагането на повече основани на факти препоръки и интервенции.

Авторски приноси

NP и AG изследваха и анализираха основната литература и написаха ръкописа, включително интерпретации. MT и JM концептуализираха темата, предоставиха съществени научни насоки относно чернова на ръкописа и интерпретация и преразгледаха ръкописа критично за интелектуално съдържание. Всички автори одобряват окончателната версия на ръкописа, гарантират точността и целостта на произведението и се съгласяват да носят отговорност за всички аспекти на произведението.

Изявление за конфликт на интереси

Авторите декларират, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.

Благодарности

Признаваме приноса на Глен Круголец и Даниел Уекслър към съдържанието на тази статия. Оценяваме коментарите на нашите колеги от курса „Въведение в храненето в общественото здраве“ за 2017 г. в Харвардското училище по обществено здраве „Чан“. Авторите признават Brett O. Otis, Amina Gueye и Xiaolu Amelia Zhang Gross за създаването на графичен дизайн на фигурата.

Бележки под линия

Финансиране. MT беше подкрепен от Националния съвет за наука и технологии (CONACyT, Мексико). JM беше подкрепена с награда за менторирана кариера за развитие на NIH-NHLBI за насърчаване на разнообразието на факултета в областта на биомедицинските изследвания (номер на безвъзмездна помощ K01-HL120951).