1 Хирургично отделение, Абърдийнската кралска лазарета, Абърдийн AB252ZN, Великобритания.

2 Отделение по хирургия, Обща болница El kabbary, Александрия 21551, Египет.

3 Институт по биомедицински науки, Университет в Абърдийн, Абърдийн AB252ZN, Великобритания.

4 Център Hépato-Biliaire, 12 ав. Paul Vaillant Couturier, AP-HP, Hôpital Paul Brousse, 94800 Villejuif, Франция.

5 Inserm Unité 1193, 12 ав. Paul Vaillant Couturier, 94800 Villejuif, Франция.

6 Ecole doctorale Innovation Therapeutique, Universite Pais-Sud, CHÂTENAY-MALABRY Cedex, 92296 Париж, Франция.

резултатите

Д-р Бекхайт получава хирургическо обучение в няколко международно известни институции и от изтъкнати хирурзи в областта на минимално инвазивната, бариатрична и НВР хирургия. Д-р Бекхайт е член на борда на Програмата за минимална инвазивна бариатрична хирургия, предоставена от Александрийската ендоскопска асоциация (ALEXEA), където се провеждат много други курсове. Той основава няколко образователни програми за Медицинския факултет на Александрийския университет по време на назначаването му за асистент в ранните етапи на обучението си. В момента той практикува хирургия в Абердийнската кралска лазарет и провежда първокласни изследвания с почетен договор в университета в Абърдийн. Той е член на редакционния съвет на няколко рецензирани списания.

Това е статия с отворен достъп, лицензирана съгласно условията на Creative Commons Attribution 4.0 International License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане във всякакъв носител, стига оригиналният автор е кредитиран и новите творения са лицензирани при идентични условия.

Бариатричната хирургия е единственото дългосрочно решение на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, когато други консервативни мерки са неуспешни. [1,2] Диверсионните операции често предлагат най-висок процент на успех в сравнение с рестриктивни процедури като гастректомии на ръкавите или превръзка на стомаха. [3] От тях стомашният байпас на Roux-en-Y (RYGBP) е най-честата диверсионна процедура, тъй като въпреки че не постига същата степен на загуба на тегло като билиопанкреатичната диверсия и дуоденалния превключвател, той предлага по-добра степен на усложнения и смъртност. [4,5]

Стомашният байпас постига загуба на тегло не само чрез ограничаване на стомашния капацитет и следователно по-ранна ситост на пациента, но и чрез отклоняване на храносмилането, водещо до малабсорбция на хранителни вещества и модулация на метаболитната система. Това е комбинация от тези ефекти, които допринасят за неговия успех както при загуба на тегло, така и при обръщане на съпътстващите заболявания. [6]

Има вариации между конструираните дължини на крайниците на RYGBP, описани в литературата, и те са проектирани според предпочитанията на хирурга. [7,8] Повечето хирурзи създават ограничена стомашна торбичка, от която следва алиментарният крайник (AL) (100-150 cm), за да се присъедини към билиопанкреатичния крайник (BPL) (обикновено с дължина 50-100 cm), за да образува общия крайник. Останалата дължина на общия крайник (CL) е с неопределена дължина въз основа на дължината на тънките черва вляво и анатомията на пациента, [7] и тази конфигурация е известна като проксимален или стандартен стомашен байпас. [9,10] Дисталният стомашен байпас се различава, като има фиксирана дължина на CL от 100-150 cm, което оставя променлива дължина на AL и BPL, която в крайна сметка може да бъде много дълга или обратно много къса.

Хипотезата е, че дисталният байпас може да доведе до по-добри резултати при загуба на тегло поради по-дълго отклоняване на храносмилателния тракт и по-къс участък от общото черво за усвояване. [11] Тънките черва имат огромна вариабилност в дължината сред пациентите и могат да варират между 300 и 1000 cm. [12] Поради това дължината на CL може теоретично да варира от 50 до 850 cm при проксимален стомашен байпас, тъй като чревните дължини не се измерват рутинно преди реконструкция на храносмилателната приемственост.

Въпреки степента на успех на RYGBP в обръщането на затлъстяването и съпътстващите го заболявания, резултатите могат да бъдат променливи. RYGBP може да се провали, когато не се постигне първостепенен резултат, независимо дали това е резултат или от недостатъчна загуба на тегло от предсказаното [13-15], или пациентът набира тегло малко след извършване на процедурата. [16-18] Обратно, други пациенти могат да развият значително недохранване, когато няма достатъчно усвояване на ключови хранителни вещества [19-21], което дори може да доведе до функционален синдром на късото черво, който въпреки своята рядкост е далеч по-тежко усложнение и може да възникне по-често е по-къса дължината на CL. [22-24]

Проучванията са оценили ефекта от дължините на крайниците върху загубата на тегло, докато други са разгледали ефекта на недохранване. Много изследвания се съгласяват, че дължината на CL и AL дължината не влияят върху размера на потенциалната загуба на тегло, която пациентът може да постигне [25-28], въпреки че Tran и др. [29] предполага, че използването на дистален байпас е ефективна ревизия за неуспешна загуба на тегло при стандартен байпас. Със сигурност има редица резултати за това дали проксималните или дисталните байпаси имат по-изразени ефекти върху метаболитната и ендокринната система, както се съобщава от Risstad и др. [9] и Рамос и др. [30] Дисталните байпаси също могат да бъдат свързани с повишен процент на усложнения. [10,31] Установено е, че по-дългите дължини на BPL водят както до по-висока загуба на тегло, така и до степен на недохранване, като двете често корелират. [21,32,33]

Причините за неуспеха могат да имат технически компонент и могат да бъдат свързани с конструирана дължина на червата от отклоняване, но проучвания на Maleckas и др., [16] Шантавасинкул и др. [34] и Perrone и др. [35] намекват за по-сложна етиология и предполагат, че факторите на пациента играят важна роля при определянето на резултата. Понастоящем е неизвестно дали има влияние от общата/заобиколена дължина на червата върху честотата на усложнения и неуспех. Предоперативната обща дължина на червата на пациента наистина може да има ефект върху потенциалната загуба на тегло, постижима с RYGBP, както и дали има риск от възстановяване на теглото с много дълго черво, което минимизира ефекта от отклонението или развитието на недохранване с много кратко който има много ограничената абсорбираща способност. Като такова познаването на общата дължина на червата на пациента може да бъде полезно в бъдеще като предиктор за резултатите и би било полезно при избора на пациент при избора на възможности за отклонение и дължини на крайниците, за да се максимизират ползите и да се минимизират неблагоприятните резултати.

Бъдещите проучвания имат за цел да установят стандарт за дължините на червата за оптимални резултати [11], но много малко изследвания се стремят да изследват общата дължина на червата на пациентите и дали това влияе върху степента на успех на проксималните и дисталните байпаси. [28] Навес и др. [26] и Саваси-Роса и др. [36] показват, че може да няма връзка между дължината на CL и загубата на тегло, въпреки че има малък размер на пробата и времето за проследяване, за да се оцени възстановяването на теглото или появата на недохранване е кратка.

Необходими са допълнителни проучвания, за да се оцени дали дължината на червата има дългосрочно влияние върху резултатите и дали рутинното измерване на дължината на червата може да оптимизира това. Няколко проучвания споменават техническите предизвикателства при измерването на дължината на червата [37-39], а при суперобезния пациент високото ниво на висцерални мазнини само ще усложни това допълнително. Следователно трябва да се договори стандартизиран метод за измерване на червата, за да се направи възможно точното сравнение и това може да бъде комбинация от предоперативни рентгенографски измервания на червата и интраоперативни лапароскопски измервания.

Тези изследвания имат потенциала да отговорят на основен въпрос за начина, по който извършваме диверсионни операции в опит да оптимизираме резултата. Няма съмнение, че има няколко други променливи, които могат да повлияят на резултата - като генетични фактори. Ние обаче вярваме, че повдигнатият въпрос - който не може да бъде пренебрегнат - е в основата на разбирането на патофизиологията на процедурата, която до момента не е напълно разбрана.