1 д-р, директор, Отдел за информационни изследвания на общественото здраве, Институт по медицинска информация, Китайска академия на медицинските науки, 3 Yabao Road, област Chaoyang, Пекин 100020, Китай

обществото

2 д-р, професор, директор, Център за околна среда и здраве на населението, Университет Грифит, 170 Kessels Road, Нейтън, Бризбейн, Куинсланд 4111, Австралия

3 MPH, доцент, Катедра за научноизследователска информация за общественото здраве, Институт по медицинска информация, Китайска академия на медицинските науки, 3 Yabao Road, район Chaoyang, Пекин 100020, Китай

4 заместник-директор, Китайски център за здравно образование, 12 Anhua Xili 1 Qu, Anding men Wai, Chaoyangqu, Пекин 100011, Китай

Резюме

Заден план. Епидемии като ТОРС и H7N9 са причинили огромно отрицателно въздействие върху здравето на населението и икономиката в Китай. Цели. Тази статия разглежда въздействието на ТОРС през 2003 г. и H7N9 през 2013 г. в Китай, за да осигури по-добро разбиране на правителството и практикуващите защо подобряването на управлението на реакцията при огнища на инфекциозни болести е толкова критично за икономиката на страната, нейното общество и нейното място в глобалната общност. Методи. Да предостави резултатите от анализ на въздействията на ТОРС и H7N9 въз основа на обратна връзка от документи, информатори и фокус групи върху събития по време на огнища на ТОРС и H7N9. Резултати. И двете огнища на ТОРС и H7N9 са оказали влияние върху Китай, причинявайки значително отрицателно въздействие върху здравето, икономиката и дори националната и дори международната сигурност. Заключения. И коронавирусът на SARS, и вирусите на H7N9 представляват глобална епидемична заплаха, но социалните и икономически въздействия на H7N9 не са толкова сериозни, колкото в случая на ТОРС, тъй като реакцията на H7N9 е по-ефективна.

1. Въведение

През последните 15 години Китай преживя многобройни кризи в общественото здраве, причинени от огнища на болести, включително тежки остри респираторни синдроми (SARS) през 2003 г. и грип A вирус подтип H7N9 (H7N9) през 2013 г. Епидемии като SARS и H7N9 са причинили огромно отрицателно въздействие върху здравето на населението и икономиката. Ако не бъдат контролирани добре, те могат да се превърнат в пандемии, застрашаващи националната и дори международната сигурност. По-специално ТОРС подчерта глобалната свързаност и голямата заплаха, която представлява пандемията и потенциалната пандемия.

След избухването на ТОРС през 2003 г. Китай създаде и укрепи своите национални и местни системи за наблюдение за предотвратяване и контрол на болести, а също така разшири лабораторния си капацитет [1, 2]. Опитът на Китай за управление на извънредни ситуации при епидемии е различен. Въпреки че коронавирусът на SARS и вирусът H7N9 имат някои прилики, усилията за контрол на SARS бяха проблематични и заболяването се разпространи в световен мащаб [3], докато отговорът на H7N9 беше високо оценен и болестта не се разпространи широко [4]. Тази статия разглежда въздействието на ТОРС през 2003 г. и H7N9 през 2013 г. в Китай, за да осигури по-добро разбиране на правителството и практикуващите защо подобряването на управлението на реакцията при огнища на инфекциозни болести е толкова критично за икономиката на страната, нейното общество и нейното място в глобалната общност.

2. Методи

Следвахме методите на Qiu W. et al., 2017 [5]. Това изследване използва качествен подход за казуси, включващ преглед на литературата, анализ на документи и задълбочени интервюта.

Прегледът се основава на широк спектър от източници на данни, включително книги, статии в списания, правителствени документи, политически доклади и документи от конференции. Повечето книги са търсени в каталога на университетската библиотека на Грифит. Търсенията на статии в списанията бяха направени в библиотечния каталог и справочни списъци на извлечени статии и учебници и електронни бази данни на литературата, като ScienceDirect, PubMed, Medline, Health and Medical Complete (ProQuest) и Web of Science. Правителствените документи и политическите доклади идват от националните и местните центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), правителствените отдели и публикуват научна литература.

Проведени са задълбочени интервюта в полуструктуриран стил с 26 ключови заинтересовани страни, включително служители от различни национални и международни агенции, както и експерти от местните здравни отдели, земеделски отдели, Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), болници и журналисти, които имат опит с ТОРС и/или H7N9 в ключовите градове Пекин, Шанхай, Гуанджоу и Ханджоу, които са най-засегнати от ТОРС и/или H7N9. Интервюирахме ключови информатори за техния опит и размисли за управлението на аварийни ситуации при ТОРС и H7N9, със същите въпроси относно въздействието на SARS и H7N9 върху здравето, обществото и икономиката. Всяко интервю продължи около 60 минути.

3. Резултати

3.1. Въздействие на ТОРС в Китай през 2003 г.
3.1.1. Ефекти върху здравето

Епидемията от ТОРС зарази хиляди хора, причинявайки широко разпространено тежко заболяване сред голяма част от населението и много смъртни случаи. Според СЗО от 1 ноември 2002 г. до 31 юли 2003 г. 648 от 8082 вероятни случая на ТОРС в континентален Китай и Хонконг са починали. В световен мащаб само за 6 месеца имаше повече от 8000 заразени лица с над 700 смъртни случая (почти 9% от заразените случаи) [6]. Психологическото въздействие на ТОРС също беше много сериозно. Бедата е по-забележима сред групите медицински сестри, работещи с пациенти с ТОРС [7]. Проучванията показват, че огнището на ТОРС е насърчило и негативно въздействие върху психичното здраве на хората [8], както споменаха двама болнични лекари:

Тези случаи на ТОРС предизвикаха изключителна емоционална тъга. Психологически е напълно възможно събитието да е унищожило човек. Те се нуждаеха от психологически консултации.

Когато случаите на ТОРС живееха в болницата, те не можеха да видят семейството си и се страхуваха от лечението. Те развиха психично разстройство.

3.1.2. Социални въздействия

ТОРС причини много голямо въздействие върху обществото, особено в Китай. По време на ранния период на избухването на ТОРС напрежението в общността нарасна. Поради липсата на достоверна официална информация, народните приказки за епидемичната ситуация се разпространяват чрез уста на уста, кратки съобщения от мобилни телефони, предаване в социалните медии и други начини. Разпространението на всякакви слухове изостри разпространението на социалната паника, отразено в ескалация на паниката, купувайки наркотици в провинция Гуангдонг [9]. Един слух беше, че Banlangen (Radix isatidis) и оцетът биха могли да предотвратят и контролират ТОРС, но понастоящем не е научно установено дали те са ефективни за ТОРС. В началото на януари 2003 г. първата вълна за закупуване на антивирусни лекарства се случи в град Хеюан. След половин месец наркоманът за закупуване на наркотици се беше разпространил в град Джоншан; след това купуването постепенно се разпространи през провинция Гуангдонг [10, 11], както бе споменато от жител на общността:

Всички бяха в паника, купувайки Banlangen (Radix isatidis). Banlangen беше напълно разпродаден.

През февруари 2003 г. хората носеха маски навсякъде по улиците в Гуанджоу. Паниката се разпространяваше и от Гуанджоу до Шенжен, Жухай и други райони и след това се разпространяваше в Хайнан, Фуджиан, Дзянси, Гуанси, Хонг Конг и други съседни райони. Медиен журналист каза следното:

По време на ТОРС имахме по-голяма вероятност да изпаднем в паника. Имах впечатлението, че Banlangen (Radix isatidis) е разпродаден. Както всяко семейство, аз също отидох да купя Banlangen (Radix isatidis) и оцет, който според тях може да излекува ТОРС. Сега мисля, че това беше много забавно нещо.

До средата на март, тъй като епидемията се разпространяваше, но официално не беше потвърдена информация, хората започнаха да вярват на слуховете, а паниката и закупуването на антивирусни лекарства, които се появиха в Гуангдонг, също започнаха в Пекин, както бе споменато от служител на международна организация:

По време на ТОРС работех в отдел извън Пекин. Пекин беше в паника. Когато пристигнах в Пекин, (моите колеги) ми дадоха кутия с маски и те ме накараха да нося маска. Честно казано, почувствах се малко нервна.

Липсата на разбиране за ТОРС от властите или от медиите доведе до недоволство на редица експерти. Например 72-годишен пенсиониран хирург от болница 301 на Народната освободителна армия, пише на медиите, критикувайки здравния отдел, че крие епидемичната ситуация на ТОРС. На 12 април той също написа писмо до МЗ, призовавайки ги да публикуват точни цифри възможно най-скоро. Същия ден академик от Китайската инженерна академия, ръководителят на екипа, ръководещ профилактиката и лечението на ТОРС в провинция Гуангдонг, също постави под въпрос предоставената от правителството информация за контрола на епидемията. Той постави под въпрос дали ТОРС наистина е под контрол. Тези публикувани въпроси насочиха вниманието на международната общност към епидемичната ситуация с ТОРС в Китай [12].

3.1.3. Икономическите въздействия

Епидемията от ТОРС донесе голяма вреда не само на физическото и психическото здраве на хората, но и на икономиката. Изчислено е, че азиатските държави са загубили 12–18 милиарда щатски долара, тъй като кризата с ТОРС потиска пътуванията, туризма и продажбите на дребно [13]. ТОРС имаше голямо въздействие върху туризма и свързаните с него индустрии и поради разпространението на ТОРС, движението на населението в Китай и много окръзи намаля. Семействата намалиха търсенето си на храна, дрехи, пътувания и забавления, а броят на гостите в хотелите рязко намаля. Както се наблюдава от служители от земеделския и здравния отдел,

Мисля, че в началото със сигурност беше паника, тъй като не беше ясно какво е ТОРС. Спомням си (почти нямаше хора в ресторант, когато вечерях. И туризмът също имаше малко хора.

По време на ТОРС в Шанхай нямаше много хора на улицата и почти нямаше хора в развлекателни клубове, ресторанти и физкултурни салони, което предизвика много голямо влияние върху целия социален и икономически живот.

След като СЗО обяви, че Пекин е епидемична зона и издаде по-строги съвети на международните пътници и авиокомпании, включително препоръки за проверка на определени летища, международният туризъм, транспорт и бизнес сектори бяха сериозно засегнати. Например срещата на върха на китайските предприятия в Пекин в средата на април, организирана от Световния икономически форум, беше отложена и концертът на Rolling Stones, планиран за Пекин, бе отменен. Както се наблюдава от международен офицер и медиен журналист,

По време на ТОРС беше много очевидно да се види статутът на Пекин, който се превърна в град-призрак. Всички знаем, че Пекин има задръствания всеки ден, но [тогава] се тревожехте дали не превишавате скоростта. Никога преди не е виждан.

По време на ТОРС можете да откриете, че трафикът в Пекин е толкова добър, че (нямаше) много хора по пътя. Нямаше задръствания и се чувствахте чудесно да вземете автобуса (с малко хора) в Пекин. Но бях дълбоко впечатлен, че когато взех автобус и мъж отзад имаше кашлица, аз се уплаших и слязох бързо на следващата спирка.

Глобалното макроикономическо въздействие на ТОРС е оценено на 30–100 милиарда щатски долара или около 3–10 милиона щатски долара на случаи [14]. Избухването на ТОРС през 2003 г. доведе до загуби от 12,3-28,4 милиарда щатски долара и прогнозен спад от 1% в БВП в Китай и 0,5% в Югоизточна Азия [15]. Социалната тежест на ТОРС в Гуанджоу означава по-малко приходи и разходи, с груба оценка на общата икономическа тежест от 11 милиарда юани [16].

Влиянието на ТОРС се разпространява и върху преработващата промишленост. Съобщава се, че в най-голямата производствена база в Азия, Дунгуан в провинция Гуангдонг, поради намалените поръчки от Хонконг, пратките от Дунгуан до Хонг Конг са намалели с една трета [17].

В същото време обменът на персонал беше намален от страх от инфекция и доходите намаляха. Нараснаха и разходите за профилактика и здравеопазване, което имаше отрицателно икономическо въздействие върху семействата. Интервюта със 71 домакинства в планината Qinling в провинция Шанси показват, че през второто тримесечие на 2003 г. ТОРС е довел до намаляване на средногодишния доход на домакинството до 175,44 щатски долара, 22,36% под очакваното [18].

3.2. Въздействия на H7N9 в Китай през 2013 г.
3.2.1. Ефекти върху здравето

Вирусът на грип H7N9 остава голяма заплаха поради своята вирулентна природа в домашните птици. Основните фактори, които влияят върху епидемичния потенциал на грипния вирус, включително способността му да причинява човешки заболявания, са имунитетът на населението към вируса и потенциалът за предаване на вируса [23]. Въпреки че няма доказателства, че H7N9 се разпространява лесно от човек на човек и населението е имало слаб имунитет към H7N9, вирусът се е предавал лесно. Все още остава важно дали H7N9 може да бъде следващият пандемичен щам на грипа [24].

3.2.2. Социални въздействия

Въпреки че имаше слухове, че хората могат да бъдат заразени с H7N9 от ядене на пилешко месо и че маринованите чушки и лукът могат да предотвратят H7N9 [25], в сравнение с ТОРС, епидемията от H7N9 не доведе до мащабна социална паника и управлението на проблема доволен както от китайската, така и от международната общност, както бе споменато от един медиен журналист и един експерт по CDC

По време на H7N9 въздействието върху живота на хората беше много ограничено. Всъщност паниката произтича от това, което хората не знаят. Нямаше никаква паника, тъй като знаехме нещо с H7N9.

По време на H7N9 нямаше влияние върху живота на града в Пекин. Единственото [въздействие] беше допълнително укрепване на управлението на пазара на птици.

Националният център за управление на телефона 12320 проведе проучване на мнението относно реакцията на правителството на събитието H7N9 от 27 април до 4 май чрез горещата линия 12320 Health, за което се съобщава в Guangming Daily през май 2013 г. В него над 80% от анкетираните изразиха задоволство от правителствената профилактика и контрол на човешката инфекция с птичи грип H7N9, смятат, че правителството обявява информацията относно епидемичната ситуация своевременно, изразяват удовлетворение от освобождаване на информация за мерките за превенция и контрол и се чувствах уверен в способността на правителството да контролира напълно епидемията, както спомена жител на общността:

Тъй като можехме да знаем информацията за H7N9 от телевизия, вестник, интернет, за нас беше по-ясно да знаем опасностите от H7N9, отколкото ТОРС.

Повече от 50% от анкетираните смятат, че превенцията на човешка инфекция с птичи грип H7N9 е променила техните здравни навици, което показва, че разпространението на знанията за превенция и контрол на човешката инфекция с птичи грип H7N9 е ефективно [26].

Графикът за началото на огнището на H7N9 е представен на фигура 1.