Свързани термини:

  • Издръжливост
  • Физиотерапия
  • Аеробни упражнения
  • Обхват на движение
  • Артроза
  • Артроза на коляното

Изтеглете като PDF

преглед

За тази страница

Водна терапия

Артроза

Ползите от водни упражнения за лица с остеоартрит на тазобедрената и колянната става са отбелязани в няколко научни изследвания. Изследване на 6 седмици водни упражнения доведе до по-малко болка и скованост на ставите, подобрена физическа функция, качество на живот и сила на мускулите на тазобедрената става при 71 пациенти със симптоматичен остеоартрит на тазобедрената или колянната става (Hinman et al., 2007). В проучване на 64 пациенти с остеоартрит на коляното, водни упражнения, изпълнявани в продължение на 18 седмици, показват значително намаляване на болката в сравнение със земна програма, като се отбелязва, че както сухоземните, така и водните групи се подобряват с терапевтична намеса (Silva et al., 2008).

Артрит и болки в кръста

Аеробна активност

Дейностите с ниско/умерено въздействие като водни упражнения, ходене и стационарно колоездене са изследвани и демонстрират скромни, краткосрочни подобрения във физическата форма на лица с остеоартрит и ревматоиден артрит (Bilberg et al 2005, Otawa Panel Members 2004, 2005). Освен това има доказателства за съответни подобрения в психологическите фактори и факторите за справяне (членовете на групата от Отава 2004, 2005) и дългосрочните ползи (Messier et al 1997) както за ревматоиден артрит, така и за остеоартрит.

Съвсем наскоро се появиха констатации, подобни на тези на Minor et al (1989). Evcik & Sonel (2002) и Messier et al (1997) разглеждат ефектите от аеробни упражнения при пациенти с остеоартрит и Noreau et al (1995) при пациенти с ревматоиден артрит. Тези проучвания изследват аеробни дейности, предприети за честота от два до три пъти седмично и вариращи между 12 седмици (Evcik & Sonel 2002, Noreau et al 1995) и 18 месеца (Messier et al 1997). Много интервенции съобщават за периоди на оценка по-малко от 6 месеца, което повдига въпроси относно дългосрочните ползи, нежеланите реакции и придържането на пациента. По-дългосрочното проучване на Messier et al (1997) показва, че ползите продължават, докато упражнението продължи. По-новите доказателства продължават да подкрепят горните констатации и възниква последователен модел, според който аеробните упражнения показват ефекти, които надхвърлят само физическите ползи (Ottawa Panel Members 2004, 2005, Vuori 2001). Счита се, че тези по-холистични ефекти, които възникват, помагат да се компенсират обширните многоизмерни последици от двата вида артрит (Fifield et al 1996).

Това, което все още липсва, както беше отбелязано по-рано, е консенсусно изявление относно най-ефективния начин на аеробна активност за пациенти с остеоартрит или ревматоиден артрит. Това вероятно отразява голямото разнообразие в симптомите, участието на ставите и индивидуалните различия на засегнатите хора. Minor & Kay (2003) предлагат комбинация от дейности с ниско/умерено въздействие (кръстосано обучение), комбиниращи подходящи интервали на носене на тежести (напр. Ходене), частично носене на тежести (полуседящи стъпкови машини) и неносещи тежести дейност (например колоездене, плуване). Според опита на авторите кръстосаното обучение (използвайки разнообразие от аеробни дейности с ниско въздействие, гъвкавост и подходящо упражнение за съпротива) и интервални дейности улесняват периодите на активна почивка, които помагат за намаляване на въздействието на ставите, напрежението и прекомерното използване на тъканите и намаляват потенциала за биомеханична дисфункция в резултат на постурална умора. Счита се, че този гъвкав подход към планирането и програмирането на упражненията предлага по-големи възможности и разнообразие (по-малко скука) за индивидуализирано предписване и прогресиране с дейности, които могат лесно да бъдат преоценени и степенувани.

Интервенциите за аеробни упражнения, прегледани от членовете на панела на Отава (2004, 2005), бяха с продължителност от 5 или повече минути и честота от един до три пъти седмично. Препоръчителната честота на упражнения за групите с артрит е подобна на тази, препоръчана за здрави индивиди от Американския колеж по спортна медицина (ACSM 1998, Minor & Kay 2003). Показанията са, че хората с възпалителни ставни заболявания обикновено реагират на стимул за обучение по подобен начин на здравите незасегнати популации. Разликата може да е, че очакваните физиологични адаптации могат да се появят с по-ниска скорост поради по-ниската интензивност, при която упражнението може да се изпълни. Ограниченията за движение на ставите и възрастните хора са основните причини за необходимостта да се работи с по-ниска интензивност. Движенията на упражненията трябва да вземат предвид факторите, ограничаващи заболяването, намалена подвижност на ставите, намалена координация и баланс и влиянието на свързаните неврологични дефицити. Основните последици са, че когато планират всяка фаза на упражнение, целите и стратегиите трябва да отразяват както преките, така и косвените ефекти върху дозата на упражнението, за да компенсират намалената мобилност.

Препоръчват се разнообразни методи за определяне на интензивността на аеробните упражнения. Те включват 40–70% от резерва на сърдечната честота (Mangion et al 1999), рейтинги на възприемано усилие от 11 до 16 (леки до твърди по RG скалата на Borg, 1998) и 60–80% от прогнозирания от възрастта максимален сърдечен ритъм (незначителен И Кей 2003). При прилагането на такава интензивност не се съобщава за вредни ефекти. Mangion et al (1999) например изследват ефектите от стационарното колоездене с ниска и висока интензивност върху 39 пациенти с остеоартрит на коляното. Участниците в проучването бяха разделени на две групи и проведоха 10 седмици колоездене, три пъти седмично по 25 минути. Групите с висока и ниска интензивност тренират съответно при 70% и 40% от максималния резерв на сърдечната честота. И двете групи подобриха аеробния капацитет, функция и походка и имаха намалени нива на болка.

Упражненията с ниско въздействие и ниска интензивност (като статично колоездене) за пациенти с ревматоиден артрит се препоръчват специално от членовете на панела на Отава (2004). Minor & Kay (2003) предполагат, че по време на активен възпалителен стадий на ревматоиден артрит е желателна аеробна активност с ниска интензивност, съчетана с разтягане. Основателната вяра е, че упражненията стават част от стратегията за самоуправление на засегнатите индивиди. Оптимизирането на това обаче включва редовно спазване на програма за упражнения. Придържането към упражненията е установено като тясно свързано с намаляване на болката, депресията и осъзнаването на артрита (Perlman et al 1990). Ключов компонент за овластяване на индивида е степенуването на излагане на активност и гарантиране на постигането на целите чрез установяване на правилния тип, продължителност и честота на дейностите по време на периоди на неактивност на заболяването (Vlaeyen et al 2001). По време на периоди на болестна активност индивидът става по-физически, емоционално и психологически способен на самоуправление (Minor & Brown 1993).

От опита на авторите, използването на RPE за наблюдение на субективната интензивност на упражненията е желателно. По време на началните фази на програмата за дейност, неопитният участник може да открие, че е по-съобразен с понижените състояния на самоефективност да се упражнява до предпочитаните нива на натоварване, което им позволява да работят със собствено темпо (Parfitt et al 2006). След като се придобие увереност в упражненията, използването на целевите сърдечни честоти и RPE за определяне на подходящите физиологични прагове за обучение може да се използва за постигане на новоустановени цели.

Наличните данни показват, че аеробните упражнения имат способността да променят благоприятно функционалните и фитнес дефицити. От своя страна това може да подобри няколко измерения на здравето и да насърчи самоуправлението, особено за лица с ревматоиден артрит и остеоартрит на коляното. Ефектите от упражненията върху характеристиките на заболяването остават активни области на настоящите изследвания. Показанията са, че различните форми на аеробна активност са безопасни и предлагат редица предимства. Важно е, че те не водят до повишена активност на заболяването при хора с остеоартрит и ревматоиден артрит.

Каре 5.1 обобщава препоръчителните аеробни упражнения при остеоартрит и ревматоиден артрит.