Резюме

Заден план

Дефектите на долните крайници при здрави деца предизвикват интерес на изследователите, както се потвърждава от многобройни публикувани оригинални и рецензионни статии. Връзката между постуралните дефекти на долните крайници и телесната маса са неясни, тъй като публикуваните данни са неубедителни. Целта на настоящото изследване на напречното сечение беше да се анализира разпространението на дефектите на долните крайници при голяма група от деца на възраст от 8 до 12 години; и по-нататък да се оцени вероятността от дефекти, свързани със стойности на променливите на телесната маса.

Методи

Проучването включва данни за проспективни антропометрични измервания на 6992 деца (3476 момчета и 3516 момичета) от Гданск (Северна Полша). Използван е стандартен скринингов тест, използван в Полша за оценка на дефектите на долните крайници (междумалеоларно или интеркондиларно разстояние за подравняване на коляното, линеен вертикален компас за валгусна пета, компютърен подоскоп или класически отпечатък и измерване на индекса Sztriter-Godunow за плоски крака). Телесната маса се оценява с местни центилни карти и гранични стойности на IOTF. Разпространението на постуралните дефекти е сравнено с помощта на хи-квадрат теста на Пиърсън и точния тест на Фишър. Вероятността за постурален дефект на долните крайници е оценена въз основа на логистичен регресионен анализ и е изразена като коефициент на вероятност (OR) и неговите 95,0% CI.

Резултати

Проучването демонстрира, че кумулативното разпространение на дефектите на долните крайници (31,5%) е по-ниско от съобщеното в повечето публикувани проучвания, като най-честите дефекти са валгусната пета (21,8%) и валгусното коляно (14,5%). Момчетата са били значително по-често диагностицирани с дефекти на долните крайници като цяло (стр

Заден план

Също така проучвания от неевропейски страни отчитат подобни резултати. Изследване на 7 до 12-годишни деца от Северен Тайван показа, че дори над 75% от децата със затлъстяване могат да имат плоскостъпие в сравнение с по-малко от 60% при нормално тегло и по-малко от 50% от децата с поднормено тегло [23]. Във всички представени проучвания разпространението на плоскостъпието е по-ниско при момичетата, отколкото при момчетата и намалява с възрастта - независимо от телесната маса на децата.

Данните за връзката между телесната маса и аномалиите на коляното при децата не са толкова оскъдни. Те представят по-високо разпространение на валгусното коляно при деца с повишена телесна маса. Проучвания от Германия [24], САЩ [25] сравняват този проблем за малки групи, но голямо кохортно проучване от Бразилия [26] оценява разпространението на коленния валгус на 27% при затлъстели бразилски деца на възраст между 5 и 13 години.

Имайки предвид пропуските в съществуващите данни, ние оценихме разпространението на няколко дефекта на долните крайници в една голяма популация от гледна точка и значението на телесното тегло.

По-конкретно, целта на това проучване е да се анализира разпространението на дефекти на долните крайници при голяма група от 8 до 12-годишни деца и да се оцени връзката, свързана с прекомерна или твърде ниска телесна маса. Нашето проучване е най-голямата извадка през последните години, оценяваща както разпространението, така и корелацията между дефектите на долните крайници и телесната маса в популация от европейци от Кавказ.

Методи

Участници

В статията са представени резултати от 6992 деца (3476 момчета и 3516 момичета) между 8 и 12 години, които са били подложени на скрининг физически преглед между септември 2011 г. и декември 2013 г., в рамките на скрининговата програма Healthy Student. Таблица 1. представя броя на изследваните субекти, стратифицирани по възраст (година).

Прожекцията беше контролирана и проведена от Центъра за насърчаване на детското здраве и фитнес в Гданск (в момента: Гданск Център за укрепване на здравето, Гданск, Полша). Центърът се управлява и финансира от град Гданск, Полша.

Групата от 6992 деца представлява обща популация от деца в Гданск, тъй като скринингът се извършва при над 75% от децата във всяка група годишно. Всички родители/болногледачи са дали писмено съгласие за извършване на скрининга. В резултат на процедурата на всички деца (родители) беше предоставен изчерпателен информационен лист с информация за здравословното състояние на детето с препоръки за здравословно поведение и препоръки за допълнителна оценка и/или грижи, ако е необходимо, въз основа на резултатите от теста. Протоколът за изследването е одобрен от Независимия комитет по биоетика за научни изследвания на Медицински университет в Гданск (решение № NKBBN/228/2012).

Записана е възрастта в години към момента на оценката, закръглена до най-близката 0,01 година. Впоследствие възрастовите групи бяха категоризирани и класифицирани като цяло, както се препоръчва в литературата [27].

Антропометрични данни

Извършени са антропометрични измервания (телесна височина и телесно тегло) с изправени деца в стандартното анатомично положение, боси, с главата, разположена във Франкфуртската равнина. Височината и теглото на тялото бяха измерени с електронна везна (Mensor WE150P3, Полша), валидирана за деца. Височината на тялото беше измерена с точност до 0,001 m, а телесното тегло с точност до 50 g. Скалата се калибрира ежеседмично. Данните бяха използвани за изчисляване на индекса на телесна маса (BMI) = телесно тегло (kg)/[телесна височина (m)] 2. Теглото на тялото, телесната височина и ИТМ процентилите са оценени с помощта на референтната система за лак, разработена в Детския здравен мемориален институт, Варшава, Полша [28].

Методи за оценка на постурални дефекти

Изравняването на коляното се измерва чрез измерване на интермалеоларното или интеркондиларното разстояние, като се използва владетел, градуиран в сантиметри. Децата са измервани в ортостатична позиция с наблюдение в изглед отзад в посока, както се препоръчва в литературата [29,30,31]. Разстоянието от 8 cm и повече в разстоянието между интермалеоларите се счита за индикатор за валгусно коляно, а разстоянието от 5 cm или повече между междукондиларното разстояние като варусно коляно във всички възрастови групи.

Валгусната пета беше оценена с помощта на линеен вертикален компас, прикрепен към телето на пациентите под коляното, както е показано на фиг. 1. Валгусната пета беше оценена, когато вертикалният компас се отклоняваше медиално над 1 cm от оста на коляното на петата [30].

телесната

Оценка на валгусна пета с помощта на линеен вертикален компас, прикрепен към телето на пациентите

Flatfoot се оценява чрез извършване на компютърен подоскоп (анализ на отпечатъка (използвано устройство: Podoscan 2D FootCad, Полша) или класически отпечатък и измерване на индекса Sztriter-Godunow [21]. Етапът на Flatfoot се оценява на стойността на индекса. I етап беше даден за стойността на индекса между 0,26–0,49, II до 0,50–0,75, III до 0,76–1,0 и IV индекс> 1,0 [30].

Всички измервания бяха извършени едновременно от три екипа (лекар и медицинска сестра/физиотерапевт), които извършиха всички изследвания. Членовете на екипа бяха обучени и ежегодно наблюдавани от вътрешен надзор. За целите на анализа на връзката между преобладаването на постурални дефекти и избрани соматични параметри (телесна височина, телесно тегло, ИТМ), изследваните субекти бяха категоризирани според тяхното телесно тегло. Затлъстяването, наднорменото тегло, нормалното телесно тегло, лекото, умереното и тежкото поднормено тегло бяха определени в съответствие с граничните стойности на Международната работна група за затлъстяването (IOTF) [32].

Преобладаването на постурални дефекти на долните крайници в изследваните групи се изразява като числа и проценти, заедно с техните 95% доверителни интервали (95% CI). Разпространението на постурални дефекти сред момичетата и момчетата и тегловните категории е сравнено с помощта на хи-квадрат теста на Пиърсън и точния тест на Фишър. Вероятността за постурален дефект на долните крайници, свързан с намаляване или увеличаване на процентила на ИТМ с една единица, се оценява въз основа на логистичен регресионен анализ и се изразява като коефициент на вероятност (OR) и неговия 95% CI. Всички изчисления са извършени с пакета Statistica 10 (StatSoft, Tulsa, ОК, САЩ), като прагът на статистическа значимост е зададен на стр

Резултати

От изследваните 6992 деца 67,65% са с нормално тегло, 12,84% с поднормено тегло, 16,3% с наднормено тегло и 3,2% са с наднормено тегло. Имаше разлики между разпространението на всички видове поднормено тегло (по-високо при момичетата) и затлъстяването (по-високо при момчетата) в изследваната група. Резултатите съответстват на предишни изследвания от този регион [33]. Таблица 2 представя подробни данни за телесната маса на участниците.

При 68,5% от децата не е установена неправилност на долните крайници. Дефекти на крайниците са открити при почти всеки трети субект (31,5%); най-честите дефекти в тази група са валгусна пета (21,8%) и валгусно коляно (14,5%). Степента на разпространение на различни постурални дефекти в изследваната популация е представена в таблица 3.

Момчетата значително по-често са диагностицирани с дефекти на долните крайници като цяло (стр Таблица 4 Разпространение на постурални дефекти сред 8- до 12-годишни деца, стратифицирани според пола

Дефектите на крайниците са най-често диагностицирани при деца със затлъстяване (90,2%) със значително по-малко диагнози при нормално тегло (25,7%) и деца с поднормено тегло (15,1%). Подробни данни за разпространението на дефектите в различни теглови категории са представени в таблица 5.

При деца с наднормено тегло и затлъстяване валгусното коляно е най-честият открит постурален дефект (съответно 46,0 и 86,2%).

Поради специфичните за телесното тегло разлики в разпространението на различни дефекти на крайниците, ние изчислихме тяхната вероятност, свързана с намаляване или увеличаване на процентила на ИТМ с една единица спрямо 95-ия персентил. Увеличението на BMI процентила с една единица спрямо 95-ия персентил е показано, че е свързано със значително (2.0%) увеличение на вероятността от поява на дефекти на долните крайници. Когато се анализира за специфични дефекти, най-очевидният излишен риск е открит за валгусно коляно (9,0%), последвано от валгусна пета (1,0%), плоскостъпие като цяло и I-III степен на плоскостъпие (2,0% за всеки). Увеличаването на процента на ИТМ обаче е свързано и със значително (3.0%) намаляване на вероятността за варусно коляно. Вероятността от дефекти на долните крайници, свързани с увеличаването на процента на ИТМ с една единица, е показана в Таблица 6.

Дискусия

Доколкото ни е известно, това е едно от най-големите проучвания, проведени през последните години [8, 34], оценяващи няколко дефекта на долните крайници при деца. Това проучване демонстрира, че разпространението на постурални дефекти на долните крайници в популация от 8 до 12-годишни деца от Гданск е 31,5% със специфична полова разлика.

Разликата в разпространението на плоскостъпието може да бъде свързана с различни методи, използвани в проучвания, както по-рано бяха забелязани от Evans [34, 39], Chang [23] и други. Освен това разпространението на плоскостъпието се променя със застаряването на децата. Причинява се от развитието на медиална надлъжна дъга на стъпалата, чието развитие трябва да бъде пълно до 9-годишна възраст [40]. В нашето проучване записахме само деца на възраст над 8 години. Основният фокус на нашето проучване не беше оценката на възрастовите промени, а неговата корелация с телесната маса.

Както заяви Еванс, има нужда от по-нататъшен анализ в големи групи, като се използва унифициран метод за оценка на реалността на разпространението на анатомично базирани плоски крака.

Не открихме проучвания, отчитащи разпространението на валгусната пета в тази възрастова група въз основа на представителна популационна извадка. Открихме висок процент деца с този дефект, който е най-често съобщаваният дефект от всички изследвани дефекти в това проучване. В литературата не се признава, че причинява някакви здравословни усложнения за децата или в бъдещия им юношески и възрастен живот. Тази оценка е рутинна част от педиатричния скринингов преглед на стойката на тялото в Полша [30] и вероятно може да бъде оценена като нормална стойност въз основа на други методи.

Нашето проучване демонстрира, че разпространението на дефекти в долните крайници варира в различните категории на телесно тегло на IOTF и е най-високо сред децата със затлъстяване (90,2%). Разпространението на дефектите на долните крайници спадна с намаляване на категорията телесно тегло от 90,2% при затлъстели лица до 15,1% при тези с поднормено тегло. Преди това в няколко, но не във всички публикации се наблюдава връзка между телесната маса и плоското стъпало. Чанг и всички., Пфайфер и всички. [19, 23] в първоначалните си проучвания в различни възрастови групи потвърждават връзката. Еванс [34, 39] в две проучвания не потвърждава връзката, използвайки различен метод (индексът на стойката на краката) в група от 140 и след това 728 австралийски деца, както и проучване на Gijon-Nogueron при над две хиляди деца от Испания [38]. Резултатите от систематични прегледи са достъпни само за възрастни и също така са склонни да потвърждават връзката между затлъстяването и плоското стъпало [15].

В няколко проучвания беше измерена връзката между телесната маса и разстройствата на коляното, показваща значителна разлика в разпространението на коленния валгус при деца със затлъстяване [6, 24, 42, 43], но само няколко бяха проспективни проучвания, базирани на големи групи и сравняващи затлъстяването с нормалното деца с тегло [24, 44]. Доколкото ни е известно, това е най-голямото едноцентрово проучване, оценяващо тази връзка.

Представяме вероятността от постурални дефекти в долните крайници, свързани с увеличаване на процентила на ИТМ с една единица спрямо 95-ия персентил, който да се използва от родителите, както и за целите на клиничното обучение. Това трябва да бъде удобен инструмент за оценка на вероятността от съществуване на някакви дефекти на постуралния крайник в зависимост от увеличаването на телесната маса с един центъл.

Децата с наднормено тегло и затлъстяване без постурални дефекти на долните крайници бяха малцинство в нашата кохорта. Това оправдава по-нататъшен скрининг на населението, тъй като резултатите от него могат да представляват важна основа за разработване на профилактични програми в училищна обстановка и за други дейности, насочени към подобряване на здравната осведоменост на обществото. Освен това резултатите показват, че дефектите на крайниците могат да причинят здравословни проблеми в детството, юношеството [45, 46] и да проследят децата в зряла възраст [11], и че превенцията/лечението на затлъстяването е едно от най-ефективните решения [15] за тяхното предотвратяване.

Това проучване има няколко ограничения, които трябва да бъдат взети под внимание:

Основният фокус на скрининга, провеждан в училищата, беше не само изследване на дефекти в постуралния режим, но и пълна оценка на здравословното състояние на децата. Използваните методи са проектирани да бъдат възможно най-опростени, за да бъдат приложими в училищна среда и условия, следователно те са били по-скоро скрининг, отколкото методи за потвърждение.

Въпреки че всички близо 7000 деца са били изследвани само от три екипа, те са извършвали прегледите през целия период от 2 години. Продължителността на проучването може да окаже влияние върху способността на медицинския персонал да оцени позата. От друга страна, всички членове на екипа бяха добре обучени и вече няколко години провеждаха скринингови прегледи в училищата и бяха ежегодно наблюдавани.

Нашето проучване използва няколко метода, които обикновено се използват при скринингови изпити в Полша. Тези методи обикновено включват повече ръчна и традиционна оценка, отколкото методите, използвани в проучванията, извършвани за оценка на постуралните дефекти като основна мярка за резултат.

Няколко метода, използвани в нашето проучване, се използват в продължение на 30-40 години, когато разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло е било много по-ниско както в Полша, така и по света. Тези методи може да не са подходящи за оценка на постурални дефекти при деца със затлъстяване, тъй като те може да не оценят напълно мускулно-скелетните дефекти, повлияни от мастната тъкан, което влияе върху точността на измерването на интермалеоларното или интеркондиларното разстояние и може да представлява ограничения само в стойката Оценяване. Нови методи, използващи по-прецизно оборудване или схеми (напр. FPI-6), както и оценка, която не носи тежест на коляното и краката, също трябва да бъдат разгледани в бъдещи проучвания на популацията.

Заключения

Проучването оценява няколко дефекта на долните крайници при голяма популация от деца, показващи, че вероятността от дефекти на долните крайници се увеличава с увеличаването на телесната маса. Тези данни допълнително подкрепят профилактиката и ранното лечение на наднорменото тегло при деца, намалявайки рисковете от сърдечно-съдови и метаболитни заболявания, но също така и мускулно-скелетни дефекти. Независимо от това резултатите от нашето проучване също трябва да се разглеждат по отношение на дебата относно стандартизиращите методи и дали изобщо трябва да извършваме скрининг на постурални дефекти?