Резюме

Не е ясно защо някои пушачи развиват хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), докато повечето не. Антиоксидантите, открити в храната, могат да предпазят от нараняване на белодробната тъкан, но предишните епидемиологични проучвания са непоследователни и не се фокусират върху тези, които са най-застрашени от ХОББ, а именно пушачите. Това контролирано от случая проучване измерва разликата в приема на храна между пушачи и бивши пушачи със и без ХОББ.

връзката

Случаите са пациенти на възраст> 45 години с> 10 пакета години тютюнопушене, обем на принудително издишване за една секунда (FEV1)/принудителен жизнен капацитет (FVC) от ≤70% и FEV1 от ≤80% от прогнозираното. Контролите са били пациенти на възраст> 45 години с> 10 пакета години пушене, FEV1/FVC> 70% и FEV1> 80% преди. Данните бяха събрани с помощта на валидирани въпросници. Извършен е логистичен регресионен анализ за несравнимо контролирано от случая проучване.

След контролиране на други независими предиктори за ХОББ, тези с прием на зеленчуци от ≥1 порция · ден -1 (93 g) са по-малко склонни да имат ХОББ, както и тези, консумиращи ≥1,5 порции · ден -1 плодове. Това не се дължи на цялостно намаляване на приема на храна/калории, причинено от заболяването, защото: 1) коригирането на индекса на телесна маса не променя оценките; 2) ефектът е специфичен за плодовете и зеленчуците, т.е. не за други групи храни; и 3) оценките от случаите на инциденти са сходни.

В заключение, консумацията на плодове и зеленчуци е обратно свързана с хронична обструктивна белодробна болест и може да обясни защо някои пушачи не развиват хронична обструктивна белодробна болест.

Това проучване е финансирано от награда на научната фондация на Л. Уотсън от Кралския колеж на общопрактикуващите лекари и грант от AstraZeneca, Лунд, Швеция.

Съвременните концепции за рисковите фактори, свързани с хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), предполагат, че докато пушенето на цигари може да бъде основната причина 1, 2, други фактори също могат да бъдат важни. Фактът, че 95% от хората с ХОББ са пушачи, но само 20% от пушачите развиват ХОББ 3, доведе до алтернативни теории защо някои хора изглеждат по-уязвими от въздействието на цигарения дим. Няколко епидемиологични проучвания, основаващи се на хипотезата, че антиоксидантите в храната могат да предпазят белите дробове от атака на оксиданти от свободните радикали, открити в цигарения дим, са установили положителни връзки между ниския хранителен прием на плодове и зеленчуци и намалената белодробна функция при общите популации 4–10.

Приемът на риба също е проучен по отношение както на белодробната функция, така и на честотата на ХОББ, но въпреки че Shahar et al. 11 и Sharp et al. 12 намери корелация, Tabak et al. 5 не може да намери защитен ефект за рибите. Предполага се също, че алкохолът, по-специално виното, има потенциал да предпазва клетъчните структури срещу пероксидация 13. Съответно, Garshick et al. 14 установи, че при заклетите пушачи алкохолът, комбиниран с тютюнопушенето, предпазва от намаляване на обема на принудително издишване за една секунда (FEV1).

Досега на знанието на авторите, досега няма проучвания, които да сравняват приема на храна при тези с диагноза ХОББ (с лека до тежка обструкция) с тези без ХОББ, но с най-висок риск от развитие на болестта (а именно настоящи или бивши пушачи с> 10 пакета -години пушене). Проучвания, проведени в общите популации, оценяващи диетата като рисков фактор за ХОББ, са дали противоречиви резултати 15, 16. Досегашните доказателства подкрепят теорията, че пушачите имат антиоксидантен дисбаланс 17, причинен от клетъчни биохимични промени, водещи до нараняване на белодробния паренхим. Антиоксидантите, съдържащи се в храни като плодове и зеленчуци, могат да предпазят от нараняване на тъканите и поради това пушачите, консумиращи малки количества от тези хранителни източници, могат да бъдат изложени на по-голям риск от развитие на ХОББ.

Следователно, настоящата хипотеза на авторите, че пациентите с> 10 опаковки на тютюнопушене (1 пакет годишно се определя като 20 цигари · ден -1 за 1 година), които консумират малки количества храни, съдържащи антиоксиданти, са изложени на по-голям риск от развитие на ХОББ . Тази статия докладва контролирано от случая проучване за оценка на диетата като рисков фактор за ХОББ при лица с ≥10 опаковки от тютюнопушенето от общи практики в Южна Англия.

Методи

Размер на извадката и изчисления на мощността

За 80% мощност и 95% увереност, използвайки Nquery (Statisical Solutions Ltd, Корк, Ирландия), ако приемем, че една трета от контролите са имали висок прием на богата на антиоксиданти храна, която е защитна с коефициент на вероятност (OR) от 0,4, 115 случая и Изискваха се 115 контроли в несравним дизайн. Тази цифра е удвоена, за да позволи 50% неотговор. След това тази цифра беше завишена с още 50%, за да позволи ниско усвояване на тестовете за спирометрия.

Участници

Фигура 1 ⇓ обяснява процеса на набиране. Субекти със и без обща диагноза на ХОББ за лекари (GP), на възраст> 45 години и с> 10 опаковки от тютюнопушенето са избрани на случаен принцип от осем списъка с практики. Спирометрията е използвана за потвърждаване на състоянието или като случай, или като контрол, като се използват насоките на Британското торакално общество 2. Случаите са определени като субекти с предвиден FEV1 ≤80% и FEV1/принудителен жизнен капацитет (FVC) ≤70% преди. Контролите бяха тези с FEV1> 80% преди и FEV1/FVC съотношение> 70% преди. Критериите за изключване включват всички субекти с анамнеза за исхемична болест на сърцето, диабет или стомашно-чревно заболяване, където субектите може да са били посъветвани да променят диетата си. Получено е разрешение от местните изследователски комисии по етика и субектите са дали своето информирано съгласие.

Схема на процеса на набиране.

Инструменти

След изключването на останалите субекти беше изпратен въпросник за честотата на диетичните храни HEA3, валидиран за използване в общата практика 18. Този въпросник задава честотата (ден, седмица или месец) и размера на порциите (малки, средни, големи) на приема на храни, принадлежащи към шестте основни групи храни: плодове и зеленчуци (включително сок), месо и протеини, млечни продукти, нишестени храни, закуски и мазнини. Пациентите бяха помолени да направят оценка на приема на храна през следващата година. Въпросникът, прилаган самостоятелно у дома, се оказа точна мярка за хранителен прием в сравнение със 7-дневен претеглен рекорд и не надценява приема на консумация на храна. Ограничава се обаче до групи храни, за разлика от включването на подробности за отделни хранителни продукти, като ябълки, портокали и др. Поради това субектите също бяха помолени да попълнят EPIC диетичния въпросник 19, който предоставя по-подробна информация относно конкретни храни, но може да прецени потреблението. Представените резултати са от въпросника за HEA3, освен ако не е посочено друго. Тези въпросници позволиха класиране на приема на основните групи храни и на храни от първостепенен интерес, т.е. тези, съдържащи антиоксиданти.

Субектите също бяха изпратени на Американското торакално общество (ATS) 1978 респираторен въпросник, валидиран за самостоятелно попълване у дома 20. Този въпросник измерва променливите, свързани с историята на тютюнопушенето, симптоматичното разпространение и социодемографските променливи, като история на заетостта, образование и пребиваване. Бяха изпратени две напомняния на неотговарящите.

Спирометрия

M. Dorward извърши всички спирометрични тестове за оценка на FEV1 и FVC, използвайки ръчен спирометър Vitalograph 2120 (Vitalograph, Maids Moreton, UK). Всички субекти бяха помолени да се въздържат от приемането на каквито и да е инхалаторни или орални дихателни лекарства в продължение на 4–12 часа преди теста. Всеки субект беше помолен да извърши три принудителни маневри на издишване и при тези анализи беше използвана максималната стойност на FEV1 и FVC, записани. Височината на изправяне на субектите се измерва с преносим стадиометър и се претеглят на преносими калибрирани везни. Пациентите, чийто FEV1/FVC са били ⇑, от първоначалните субекти са избрали 185 субекта с ХОББ, включени в списъка на GP (59%) и 191 субекта, които не са в списъка с ХОББ (56%). От тях 143 субекти с изброени ХОББ (77%) и 150 субекти, които не са изброени с ХОББ (79%), са посещавали обща практика за спирометрия. Използвайки спирометричните стойности, както беше обяснено по-рано, и след прекатегоризиране и отстраняване на субекти, които не успяха да извършат адекватен тест за спирометрия, бяха използвани 150 случая и 116 контрола за окончателния анализ. Сравнението на пола и възрастта на респондентите и нереспондентите показва, че нереспондентите са били на сходна възраст с респондентите (случаи на неотговарящи 68,6 години (sd 11,0), контроли на неотговарящи 61,9 години (sd 9,2), с малко по-малко отговарящи мъже (неотговарящи случаи 54%, неотговарящи контроли 50 %), вижте таблица 1 ⇓ за сравнение.

Характеристика на участниците по групи

Социодемографски и физиологични предиктори на хронична обструктивна белодробна болест

Диетични предиктори на хронична обструктивна белодробна болест

Дискусия

Това проучване показва, че ниският хранителен прием на плодове и зеленчуци е свързан с повишено разпространение на ХОББ при пациенти с анамнеза за пушене> 10 опаковки. Това предполага, че други фактори, както и цигареният дим, участват в развитието на тази основна болест, чиято честота в момента се увеличава в световен мащаб 21.

Има няколко потенциални ограничения на това разследване, които трябва да бъдат обсъдени преди тълкуването на резултатите.

Пристрастие при избор и отговор

Авторите нямат основание да вярват, че са настъпили важни пристрастия поради подбора и отговора. Информацията, събрана за нереспонденти, показва, че въпреки че отговорилите са по-склонни да бъдат мъже и малко по-възрастни, няма доказателства за диференцирано пристрастие към отговора между тези със и без ХОББ. Малко по-големият брой случаи на мъже несъмнено отразява настоящото доминиране на заболяването при мъжете поради по-високите нива на тютюнопушене сред мъжете в миналото, въпреки че в този анализ сексът не е предсказвал статуса на ХОББ. Предишната литература не поддържа секс и диетични взаимодействия във връзка с ХОББ.

Спомнете си пристрастия

Размер на извадката и дизайн на проучването

Размерът на пробата беше захранван да открива OR от 0,4, но не може да се изключи по-малък защитен ефект от други хранителни компоненти в голяма популация.

Поради дизайна на напречното сечение на това проучване, излагането на диета е установено ретроспективно. За потвърждаване на тези констатации ще бъдат необходими бъдещи кохорти.

Рискови фактори за хронична обструктивна белодробна болест

Едно предишно проучване установи, че витамин А от млякото е защитен срещу ХОББ, но това не се вижда в това проучване 15. Shahar et al. 11 установи защитен ефект за рибите във връзка с запушване на белите дробове, но това не беше потвърдено в това проучване. Никакви други групи храни не са свързани с ХОББ, така че изглежда, че консумацията на плодове и зеленчуци е основният хранителен фактор.

Недиетични рискови фактори за хронична обструктивна белодробна болест

Доказано е, че възрастта е важен рисков фактор за ХОББ и е известно, че е един от основните рискови фактори за развитие на заболяването 2. Субектите> 70 години са били 13 пъти по-склонни да развият ХОББ при тази популация пушачи. Опаковките на тютюнопушенето не остават значителен рисков фактор, когато се отчитат възрастта и ИТМ в този модел, тъй като и случаите, и контролите са избрани въз основа на тяхната история на пушене на цигари, а възрастта също допринася значително за годините на опаковане. ИТМ е значително свързан с ХОББ. Това може да се дължи отчасти на намаляването на приема на калории за някои пациенти с болестта. Обратната връзка между плодовете и зеленчуците и ХОББ обаче не може да бъде обяснена с това, тъй като корекцията за ИТМ не е променила оценките. Намаленият общ прием на калории и недохранването е често срещано при лица с тежка ХОББ 2 и липсата на значимост на категорията с поднормено тегло в сравнение с референтната група може да се обясни с малкия брой пациенти.

Въпреки кампаниите против пушене, много субекти продължават да пушат и с напредването на възрастта значително увеличават риска от развитие на ХОББ. Ако, както изглежда тук, плодовете и зеленчуците могат да осигурят защитен механизъм срещу окислителите, съдържащи се в цигарения дим, ясно послание за насърчаване на здравето би било да насърчи всички субекти, особено пушачите, да увеличат нивото на прием на плодове и зеленчуци до най-малко ≥1 порции · ден −1. Тази хипотеза обаче в крайна сметка трябва да бъде проверена в мащабно интервенционно проучване.

Заключение

Това проучване показва, че ниският прием на зеленчуци вероятно ще бъде важен рисков фактор за хронична обструктивна белодробна болест при лица с> 10 опаковки от тютюнопушенето. По-голямата консумация на плодове също е обратно свързана с хроничната обструктивна белодробна болест. Тези констатации изискват потвърждение в бъдещите кохорти, но предполагат, че насърчаването на здравето по отношение на диетичния прием, особено на плодове и зеленчуци, трябва да бъде насочено към онези, които са изложени на най-голям риск от развитие на хронична обструктивна белодробна болест, а именно пушачи и бивши пушачи.