Объркани сте как да се справите с често срещаните хранителни алергии? Не сте сигурни откъде да започнете? Клифорд У. Басет, доктор по медицина, медицински директор на Allergy & Asthma Care в Ню Йорк и преподавател в Нюйоркското медицинско училище, предоставя практически съвети за управление на хранителни алергии в условията на първичната помощ:

трябва

В: На какви възрасти повечето пациенти развиват хранителни алергии? Могат ли изведнъж да се появят при възрастни?

A: Повечето хранителни алергии се развиват при деца на възраст 6 години или по-млади, но те могат да се появят за първи път на всяка възраст, включително в зряла възраст. Очакваното разпространение на хранителна алергия сред американските деца е 5-7 процента. При възрастни е около 1-2 процента. Интересното е, че около 25 процента от наскоро анкетираните вярват, че имат хранителни алергии или познават някой, който го има.

В: Какво причинява хранителна алергия?

О: Реакциите, наблюдавани при хранителна алергия, се дължат на взаимодействието алерген-антитела. Както генетиката, така и околната среда влияят на риска. Установено е, че „атопичната“ или алергична предразположеност към хранителна алергия е по-висока при лице със силна фамилна анамнеза за алергия. Тогава факторите на околната среда допринасят за изразяването на тази алергия.

Хранителните алергии се увеличават при децата. През 2002 г. проучванията съобщават, че разпространението на алергията към фъстъци се е удвоило през последното десетилетие.

В: Какви са типичните симптоми?

A: Най-честият кожен симптом е „кошер“. Според неотдавнашен преглед почти 90% от симптомите засягат кожата, като следващите най-чести симптоми засягат дихателната система и структурите. Спектърът на истински хранителни алергични реакции включва назална конгестия; сърбеж на ушите, устата и гърлото; подуване на лицето/езика; кашлица; затруднено дишане; сърбеж на кожата; и кошери.

Тежестта на реакцията може да варира в зависимост от количеството погълната храна и комбинацията с други храни или алкохол. Дори физическите упражнения могат да провокират или влошат реакциите, особено при зависима от храната алергична уртикария/анафилаксия, предизвикана от упражнения.

Повечето алергични индивиди изпитват истински симптоми при поглъщане, но вдишването на алергена или контакт с кожата може също да предизвика реакция. Реакциите на няколко пътници, които вдишаха въздух, който е бил в контакт с фъстъци, накараха някои авиокомпании да спрат да сервират фъстъци.

В: Кои храни причиняват най-много алергии при децата?

A: Осем храни - краве мляко, яйце, фъстъци, дървесни ядки, риба, ракообразни, соя и пшеница - представляват 90% от всички хранителни алергии. Алергията към кравето мляко ще увеличи бъдещия риск на бебето от развитие на други хранителни алергии и млякото често се крие в други храни.

В: Има ли някакви превантивни мерки?

A: Препоръките включват кърмене за период от 6-12 месеца, забавяне на въвеждането на твърда храна и избягване на фъстъци и ядки, което може да намали риска от алергия.

Въпрос: Ами продуктите от пшеница?

A: Пшеничните продукти са сред осемте храни, за които се съобщава, че са отговорни за около 90% от алергичните реакции към храната при деца. При пшеница могат да се появят алергични реакции, медиирани от имуноглобулин Е (IgE). Разбира се, възникват и други нежелани реакции при погълната пшеница, по-специално целиакия при деца и възрастни. Целиакия, известна още като „непоносимост към глутен“, е генетично заболяване, което може да се прояви по различни начини, включително диария, загуба на тегло и недохранване.

Единственото лечение за цьолиакия е стриктното спазване на 100% безглутенова диета.

В: Кои са най-честите хранителни алергии при възрастни?

A: При възрастните най-често алергиите са към фъстъци, други ядки (известни като „дървесни ядки“), риба и черупчести мекотели. Алергията към фъстъци засяга 0,6 процента от населението на САЩ и обикновено е тежка при представянето си. Алергията към дървесни ядки засяга около 0,5 процента от населението. Реакциите с дървесни ядки също могат да бъдат доста тежки и да представляват висок процент на фатални хранителни реакции.

При някои семейства храни, особено дървесни ядки и морски дарове, алергичната чувствителност към една храна в група може да придаде алергична чувствителност към други храни от групата храни. Например, ако човек е алергичен към орехи (които са от семейството на дървесните ядки), този индивид може да има по-голяма вероятност да бъде алергичен към бадеми, пекани или други ядки от това семейство. Алергичните към фъстъци трябва да избягват фъстъчено масло и фъстъчено масло и да внимават с кухни, съдържащи фъстъчени продукти, като азиатски, тайландски, мексикански и виетнамски храни. Освен това, различни ядкови протеини могат да се скрият и/или да се маскират в продукти, които може да не очаквате да съдържат тези съставки, като печени продукти, различни ароматизанти и дори пакетирани слънчогледови семена.

Алергичните реакции към ракообразни (скариди, раци, омари, миди, стриди и др.) Могат да предизвикат различни леки до тежки реакции. Често се наблюдават реакции на много различни видове черупчести животни при индивида.

Въпрос: Фъстъците са повсеместни в американската диета. Има ли контролен списък, който давате на пациентите за избягване на фъстъци във всичките им форми?

A: Мрежата за хранителна алергия и анафилаксия (FAAN) е добър ресурс за пациенти с хранителни алергии, включително тези с алергии към фъстъци (www.foodallergy.org).

В: Прерастват ли някога пациентите хранителни алергии?

A: Някои със сигурност го правят. Но единственият сигурен начин за предотвратяване на лоши резултати е стриктното избягване на храна, причиняваща алергии. Хранителните алергии към миди и фъстъци/ядки са за цял живот при около 80% от засегнатите лица. Около 6-8 процента от децата на възраст под 3 години изпитват алергични реакции към храната. Много от тези деца ще „надраснат“ такава реактивност на възраст 10 години. Хю А. Сампсън, доктор по медицина, от Медицински център Маунт Синай в Ню Йорк, водещ изследовател по хранителна алергия, съобщи, че около 85% от кравето мляко и 80% от децата с алергия към яйца ще надраснат тези алергии.

В: Как правите тест за хранителна алергия?

A: Кожните и кръвни тестове за хранителни алергени често са диагностични. Ако с течение на времето положителният тест стане отрицателен, възможно е човек да понася храната. Някои хора обаче ще продължат да имат положителна тест реактивност към храни, които толерират, без видима вреда.

Неотдавнашни проучвания, проведени от групата на д-р Сампсън, показват, че ако серумното ниво на IgE антитела към дадена храна падне под определена точка, има поне 60 процента вероятност алергията към тази храна да е загубена. За да е сигурен в това, алергологът понякога ще изпълнява орално хранително предизвикателство в офиса. На пациента се дава проба от храната и реакцията му се наблюдава внимателно.

Някои скрити източници на мляко

• Деликатни месорезачки, използвани както за месо, така и за продукти от сирене.

• Някои марки консерви от риба тон съдържат казеин (млечен протеин).

• Много млечни продукти изброяват казеин на етикетите на съставките си.

• Някои видове месо могат да съдържат казеин като свързващо вещество. Проверете внимателно всички етикети.

• Много ресторанти слагат масло върху пържоли, след като са били на скара, за да добавят допълнителен вкус. Маслото не се вижда, след като се разтопи.

Въпрос: Как може първичният лекар да се увери, че вината е определена храна?

A: Консултирайте се със сертифициран алерголог. Той или тя може да провери и оцени чрез кожни и/или кръвни тестове, определяйки дали съществува хранителна алергия. Освен това пациентът трябва да си води хранителен дневник.

Въпрос: Има ли състояния, които по погрешка са приписани на хранителна алергия?

A: Непоносимостта към лактоза често се бърка с млечна алергия. Пациентите с непоносимост към лактоза имат намалено ниво на чревния ензим лактоза, който служи за смилане на млечните захари; такъв дефицит може да доведе до чревни спазми и образуване на излишни газове. Чувствителността към хранителни добавки, като мононатриев глутамат, може да причини симптоми на зачервяване на лицето, главоболие и усещане за топлина, които имитират хранителни алергии.

Известно е, че сулфитите, които се добавят към храните като консервант, предизвикват пристъпи на астма при известни астматици.

Стратегии за оцеляване на пациенти с хранителни алергии

  • Строгото избягване е ключът.
  • Носете медицинска гривна за идентификация.
  • Прегледайте плана за спешно лечение.
  • Една и съща храна може да предизвика различна реакция от човек на човек.
  • Лекувайте бързо всички реакции.
  • Бъдете детектив на етикета.
  • Подгответе си безопасни закуски, особено за пътувания и специални поводи, така че да не се изкушавате да ядете ядки или друга потенциална проблемна храна.
  • Дръжте магнит на хладилника си, идентифициращ всички семейни хранителни алергии, включително описание на всички нежелани реакции.

Важно е пациентът да отбележи колко време изминава между яденето на храната и началото на реакцията.

В: Какво представлява кръстосаната реактивност?

A: Кръстосано реактивните протеини, открити в кожата на много плодове, могат да предизвикат алергична реакция при лица със сезонни алергии. Тези протеини се срещат например в ябълки, череши, круши, пъпеши, банани и дори чай от лайка. Някои хора със синдром на орална алергия могат да консумират плодове, ако са приготвени (например ябълков пай), тъй като кръстосано реагиращият протеин се обезоръжава от топлина.

В: Какво представлява хранителната алергия, предизвикана от упражнения?

A: Упражнението може да предизвика или да предизвика пълноценна алергична реакция, включително хрипове, кашлица и затруднено дишане, както и копривна треска и зачервена и сърбяща кожа. Пациентът обикновено няма реакция само на храната или не се упражнява самостоятелно.

Въпрос: Има ли ефективни лекарства за хранителна алергия?

A: Не наистина. Избягването е единствената безопасна стратегия. Епинефринът чрез автоматична инжекционна спринцовка е предпочитано лечение за тежка, системна алергична реакция (анафилаксия). Според проучване на Korenblat et al, до 35 процента от хората, нуждаещи се от спешен епинефрин, може да изискват две или повече дози за повтарящи се и персистиращи симптоми (Allergy Asthma Proc. 1999; 20: 383-386).

В: Кои са някои популярни заблуди относно хранителната алергия?

A: Хранителните алергени се различават от въздушните алергени. Понастоящем няма одобрено лечение за хранителна свръхчувствителност. Както обаче споменахме по-рано, хранителните алергии могат да изчезнат с възрастта.