Какво представляват метастазите в костите?

Костни метастази, наричани още „костни мети“, се появяват, когато раковите клетки се откъснат от първичен тумор, който е някъде другаде в тялото. Тези клетки преминават през кръвния поток или лимфната система до част от костта и се превръщат в метастатични ракови клетки. Това е различно от първичен костен тумор, който започва в костта. Когато метастатичните ракови клетки достигнат костите, те отделят вещества, които се включват или остеокласти, или остеобласти. Остеокластите водят до разграждане на костите, без да се правят нови кости, което отслабва костите. Остеобластите водят до създаване на нова кост, без първо да се разпадне старата кост, което прави костите необичайно твърди.

всичко

Нека използваме пример, за да разберем по-добре метастазите: ракът на белия дроб първо се формира в белодробната тъкан, но туморните клетки могат да се откъснат от първоначалната маса и да пътуват през кръвния поток или лимфната система. Тези клетки могат да си проправят път до други части на тялото, включително костите. Това разпространение на тумора е известно като „метастази“. Когато ракът на белия дроб метастазира в костта, този „рак на костите" всъщност се състои от клетки на рак на белия дроб. Ако патолог погледне тези клетки под микроскоп, те ще изглеждат като клетки на рак на белия дроб. Важно е да се разбере разликата между първични костни тумори и костни метастази, тъй като се третират по различен начин.

Метастази могат да се появят във всяка кост в тялото, но най-често се откриват в костите близо до центъра на тялото. Гръбначният стълб е най-честото място на костни метастази. Други често срещани места са тазът (тазобедрената става), костта на горната част на крака (бедрената кост), костта на горната част на ръката (раменната кост), ребрата и черепа. Лезиите се наричат ​​или остеолитични или остеобластични лезии, в зависимост от ефекта на раковите клетки върху костта.

Раковите заболявания, които най-вероятно метастазират в костите, са гърдата, простатата, белите дробове, щитовидната жлеза и бъбреците. Повече от 2 от 3 първични рака на гърдата и простатата метастазират в костта преди всяко друго място. Около 1 от 3 първични рака на белия дроб, щитовидната жлеза и бъбреците ще се разпространи в костите.

Признаци, симптоми и диагноза

Най-честите признаци на костни метастази са болка, фрактура (счупена кост), компресия на гръбначния мозък и високо ниво на калций в кръвта. Вашият доставчик ще ви наблюдава внимателно по време на лечението на вашия първичен рак за тези признаци и симптоми. Трябва да уведомите вашия доставчик, ако започнете да изпитвате някакви симптоми на костни метастази.

Болката в костите обикновено е първият симптом на костните метастази. Болката обикновено започва периодично (идва и си отива), по-лоша е през нощта и обикновено се облекчава с движение. Тя може постепенно да се влоши и да стане постоянна. Има много лекарства, които могат да се използват за лечение на болката.

Костните метастази могат да отслабят костите и дори да доведат до фрактури (счупвания). Фрактурите, които са резултат от костни метастази, се наричат ​​"патологични" фрактури. Фрактурите могат да бъдат причинени от травма, но ако костта е достатъчно слаба, тя може да се счупи само при извършване на ежедневна дейност.

Ракът, който се е разпространил в гръбначния стълб, може да причини натиск върху гръбначния мозък, което се нарича компресия на гръбначния мозък. Признаците на компресия на гръбначния мозък включват нова или влошаваща се болка в гърба или врата, изтръпване и слабост в тялото под тумора и затруднено ходене. Компресията на гръбначния мозък може да доведе до увреждане на нервите и дори до парализа, ако не се лекува своевременно.

Някои костни метастази могат да доведат до изтичане на калций от костите в кръвния поток. Това може да доведе до високи нива на калций (хиперкалциемия) в кръвта. Хиперкалциемията може да причини запек, гадене, загуба на апетит, екстремна жажда, често уриниране, дехидратация, умора и в много сериозни случаи объркване и дори кома.

Образни изследвания като a сканиране на костите, рентгенови лъчи, CT сканиране, ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ, или ЯМР, може да се използва за диагностициране на костни метастази, в зависимост от конкретната ситуация. Може също да Ви бъдат изтеглени кръвни тестове, за да проверите нивото на калций или да проверите за туморни маркери. Високото ниво на калций или повишеното ниво на туморен маркер може да означава, че ракът се е разпространил в костите. Ако е открита костна лезия, но не е ясно какво е това, вашият доставчик може да предложи биопсия. Биопсията е процедура, която премахва части от тумор или участъци от костите, които могат да бъдат засегнати от ракови клетки. След това патолог разглежда тази проба под микроскоп, за да определи какъв тип клетки съставляват тумора. Видът на използваната биопсия зависи от това къде се намира туморът.

Възможности за лечение

Лечението на костни метастази е важно, тъй като лечението може да подобри симптомите и качеството на живот. Възможностите за лечение зависят от вида рак, местоположението и степента на метастазите и цялостното здравословно състояние на пациента. Повечето доставчици смятат, че най-важното лечение на костни метастази е лечението, насочено срещу първичния рак (оригиналния рак).

Двата основни вида лечение на костни метастази са системно (засягащо цялото ви тяло) или локално (лечението е насочено към определена област). Системните терапии навлизат в кръвообращението, или чрез хапче, взето през устата, или лекарство, инжектирано директно във вената (IV, интравенозно), и могат да достигнат ракови клетки, които са се разпространили в тялото. Лечението, насочено само към метастазите, се нарича локално лечение. Всяка терапия може да се прилага самостоятелно или може да се дава в комбинация с друга терапия в зависимост от ситуацията. Всяка терапия е подробно описана по-долу:

Системни терапии

Медицински терапии

Медицински терапии, включително химиотерапия, таргетната терапия, имунотерапията и хормоналната терапия са известни като системни терапии, тъй като те могат да пътуват из тялото, за да убиват раковите клетки. Тъй като метастатичните ракови клетки са се откъснали от оригиналния тумор и са някъде другаде в тялото, химиотерапията има шанс да достигне до тях и да ги убие.

Бисфосфонати

Група лекарства, наречени бисфосфонати, могат да помогнат за укрепване на болните кости и да предотвратят фрактури. Бисфосфонатите могат да се използват заедно с други терапии за костни метастази. Този клас лекарства често се предписват като лечение на остеопороза (форма на изтъняване на костите, която не е свързана с рак). Бисфосфонатите могат да помогнат на костите, засегнати от рак, като им позволяват да задържат калция, което ги прави по-силни. Това забавя увреждането на костите, причинено от рака, намалява високите нива на калций в кръвта (хиперкалциемия) и намалява риска от фрактури. Бисфосфонатите са по-ефективни за литични (отслабващи), отколкото бластни (удебеляващи/втвърдяващи) видове метастази. Бисфосфонатите, използвани за лечение на костни метастази, се прилагат интравенозно. Най-често използваните бисфосфонати са золедронат (Zometa®) и памидронат (Aredia®). Възможните нежелани реакции включват умора, гадене, повръщане, липса на апетит, ниски нива на калций в кръвта и рядък страничен ефект, наречен остеонекроза на челюстта (ONJ).

Лекарството денозумаб (Xgeva®) може да се използва за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на костите от ракови клетки. Това лекарство действа малко по-различно - това е вид насочена терапия (моноклонално антитяло). Той действа чрез насочване към специфичен протеин, който е необходим за настъпване на разрушаване на костите. Насочвайки този протеин, наречен RANKL, денозумаб инхибира разграждането на костите и от своя страна намалява шанса за развитие на фрактура в засегнатата кост. Това лекарство има странични ефекти, подобни на бисфосфонатите, въпреки че има по-голяма вероятност да причини ниско съдържание на калций в кръвта, така че пациентите са помолени да приемат добавки с калций и витамин D, докато са на това лечение.

Радионуклидна терапия

Друга форма на системно лечение е радионуклидната терапия. Радионуклидът е елемент, който е радиоактивен. Лекарството се прилага интравенозно (IV, във вена) и се отлага в областите на костите, които съдържат рак. Радиацията се отделя за определен период от време, убивайки раковите клетки и облекчавайки болката. Лечението се прилага еднократно, но ефектът може да продължи няколко месеца. Самарий и стронций са най-използваните радионуклиди за костни метастази, но може да се използва и радий.

Радионуклидите са по-ефективни при „бластични“ метастази, тези, които стимулират растежа на костите. Метастазите на рака на простатата често са бластирани. Повечето метастази от други видове рак са "литични", което означава, че разграждат костите. Те не се лекуват с радионуклиди. Това лечение може първо да доведе до влошаване на болката, преди да се подобри. Основен страничен ефект е ниската кръвна картина, така че се използва с повишено внимание при хора с нисък брой.В допълнение, вашият екип за грижи ще осигури обучение относно необходимите предпазни мерки за членовете на вашето семейство, тъй като радиацията присъства от дни до седмици.

Местни терапии

Лъчетерапия

Лъчетерапия е използването на високоенергийни рентгенови лъчи, които се доставят в зоните на метастази. Тези рентгенови лъчи са подобни на тези, използвани за диагностични рентгенови лъчи, но те са с много по-висока енергия. Високата енергия на рентгеновите лъчи при лъчева терапия води до увреждане на ДНК на клетките. Раковите клетки се делят по-бързо от здравите клетки, така че тяхната ДНК е по-вероятно да бъде повредена, отколкото тази на нормалните клетки. Освен това раковите клетки по-трудно възстановяват увредената ДНК в сравнение с нормалните клетки, така че раковите клетки се убиват по-лесно от радиация. Лъчевата терапия използва тази разлика за лечение на ракови заболявания, като убива раковите клетки, като същевременно убива по-малко клетки в нормална, здрава тъкан.

Често се предлага радиация, когато пациентите имат болки в костите от метастази, които не се облекчават с лекарства за болка. Целта на лечението е да намали болката. Повечето пациенти ще получат поне частично подобрение на болката си доста бързо; обаче може да минат няколко седмици след лечението, преди да се постигне максимално облекчаване на болката.

Аблация

Аблация е техника, при която игла се поставя директно в тумора. Тази игла се използва за въвеждане на топлина, студ или химикал в тумора за унищожаване на раковите клетки. Двата често използвани вида аблация са радиочестотната аблация и криоаблация. Радиочестотната аблация въвежда електрически ток в тумора, който произвежда топлина, за да унищожи тумора. Това обикновено се прави под обща анестезия. Криоаблация замразява тумора и убива раковите клетки.

Костен цимент

В някои случаи и след някои лечения може да се наложи да се укрепи или стабилизира костта. Това може да се направи с помощта на бързо втвърдяващ се цимент или лепило. Процедура, наречена кифопластика или вертебропластика, се използва за лечение на фрактури на гръбначния стълб. Това включва инжектиране на цимент за стабилизиране на костта. Те могат да се използват самостоятелно за стабилизиране на костта и управление на болката или могат да се използват с други лечения като радиационна или радиочестотна аблация.

Хирургия

Хирургията може да се използва за облекчаване на симптоми като болка и за стабилизиране на костта или костите. Хирургически пръчки, винтове, щифтове, плочи и клетки могат да се използват за стабилизиране на костите и предотвратяване или лечение на фрактурирани кости.

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания са предназначени да определят стойността на специфичните лечения. Изпитванията често са предназначени за лечение на определен стадий на рак, или като първата предложена форма на лечение, или като опция за лечение, след като други лечения не са успели. Те могат да се използват за оценка на лекарства или лечения за предотвратяване на рак, откриване по-рано или помощ при управлението на странични ефекти. Клиничните изпитвания са изключително важни за по-нататъшното ни познаване на това заболяване. Чрез клинични изпитвания знаем какво правим днес и в момента се тестват много вълнуващи нови терапии. Говорете с вашия доставчик за участие в клинични изпитвания във вашия район. Можете също така да изследвате отворени в момента клинични изпитвания с помощта на Услуга за съвпадение на клинични изпитвания OncoLink.

Ресурси за повече информация

Американско общество за борба с рака

Предоставя информация и ресурси за пациенти и болногледачи.

Препратки

Американското онкологично общество. Напреднал рак, метастатичен рак и костни метастази. Лечение на костни метастази. 12/2016. Намерен на: https://www.cancer.org/treatment/understanding-your-diagnosis/advanced-cancer/treating-bone-metastases.html

Американско дружество по радиационна онкология