Какво представлява жлъчният мехур?

рака

Жлъчният мехур е малък орган с форма на круша, който съхранява и концентрира вещество, наречено жлъчка. Жлъчката е зеленикава течност, произведена от клетките на черния дроб (хепатоцити), която подпомага храносмилането на мазнините. Той емулгира мазнините, като кара мазнините да се натрупват на капчици, които лесно могат да се абсорбират в тънките черва. Той също така помага за усвояването на мастноразтворими витамини, като витамини А, D, Е и К. Жлъчката е също така как тялото се отървава от хемоглобина от стари червени кръвни клетки, които вече не работят. Този компонент прави жлъчката зелена и изпражненията кафяви. След като хепатоцитите (чернодробните клетки) произвеждат жлъчка, тя се транспортира до дванадесетопръстника (сегмента на тънките черва веднага след стомаха) чрез общия жлъчен канал. Тук тя се секретира чрез малък отвор, известен като Ампулата на Ватер. След това може да образува капчици заедно с мастни частици, излизащи от стомаха. Жлъчката също отива в жлъчния мехур, където може да се съхранява. Жлъчният мехур и черният дроб са свързани чрез черния дроб.

Когато ядете мазна храна, храната преминава от стомаха в тънките черва и задейства лигавицата на тънките черва, за да освободи хормон, наречен CCK (холецистокинин). След това CCK се пренася в кръвния поток до жлъчния мехур, където кара жлъчния мехур да се свива и изпраща жлъчка през общия жлъчен канал и в тънките черва (дванадесетопръстника). Камъните в жлъчката се образуват, когато съдържащите се в жлъчката вещества кристализират в малки, твърди скали.

Какво представлява ракът на жлъчния мехур?

Ракът на жлъчния мехур се появява, когато в жлъчния мехур се образуват злокачествени (ракови) клетки. Тези клетки могат да се разпространят в други органи и тъкани (метастази). По-голямата част от раковите заболявания на жлъчния мехур (9 от 10) са аденокарциноми (наречени за вида на клетката, която ракът засяга), с подвидове като папиларна, нодуларна и тубуларна, в зависимост от появата на туморните клетки под микроскопа. По-рядко срещаните подтипове включват: плоскоклетъчна клетка, пръстеновидна клетка и аденосквамозен карцином.

Какво причинява рак на жлъчния мехур и изложен ли съм на риск?

Ракът на жлъчния мехур е рядко заболяване с около 4790 души, диагностицирани всяка година. По-често се среща при възрастни на възраст над 65 години. В САЩ индианците имат по-висок риск от развитие на рак на жлъчния мехур. По-често се среща и в други развиващи се страни в Югоизточна Азия, Централна Европа и Южна Америка, както и в Израел и Япония. Има някои доказателства, че тифът може да увеличи риска от рак на жлъчния мехур, което може да доведе до по-високи нива в слабо развитите страни.

Предишна анамнеза за възпаление на жлъчния мехур, камъни в жлъчния мехур, полипи на жлъчния мехур, аномалии на жлъчните пътища, холедохални кисти и порцеланов жлъчен мехур (натрупване на калций в жлъчния мехур) може да увеличи риска от рак на жлъчния мехур. Затлъстяването и фамилната анамнеза за рак на жлъчния мехур също могат да увеличат риска.

Как мога да предотвратя рак на жлъчния мехур?

Няма специфичен начин за предотвратяване на рак на жлъчния мехур. Важно е обаче да спортувате, да не пушите и да поддържате хранителна диета, за да намалите риска от рак като цяло.

Какви скринингови тестове се предлагат за рак на жлъчния мехур?

Няма стандартни скринингови тестове, използвани за рак на жлъчния мехур. Не забравяйте да кажете на своите доставчици на здравни услуги за всяка история на камъни в жлъчката, възпаление на жлъчния мехур или полипи, тъй като те могат да бъдат предшественик на рак на жлъчния мехур.

Какви са признаците на рак на жлъчния мехур?

Няма специфични симптоми в началото на заболяването, които предполагат диагноза рак на жлъчния мехур. Ако пациентите имат симптоми, те могат да включват жълтеница (пожълтяване на кожата), загуба на апетит, гадене и повръщане и загуба на тегло. Възможно е да има маса и/или болка в корема, особено вдясно под гръдния кош. Въпреки това, хората често нямат симптоми или техните симптоми наподобяват отблизо тези на камъни в жлъчката. Най-често срещаният начин за диагностициране на тумори на жлъчния мехур е случайно, по време на операция, извършена за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Как се диагностицира ракът на жлъчния мехур?

Вашият здравен екип ще извърши редица изследвания при съмнение за рак на жлъчния мехур. Те могат да включват кръвни тестове и рентгенологични изследвания. Кръвните тестове трябва да включват метаболитна химия и чернодробни функционални панели, за да се търсят ненормални нива в кръвта, които предполагат дисфункция на черния дроб и жлъчния мехур. Кръвни тестове могат да се правят и за проследяване на нивата на туморни маркери, включително CEA и CA19-9. Те могат да бъдат повишени, когато човек има рак на жлъчния мехур, но не са специфични за рака на жлъчния мехур. Обикновено се прави анализ на урината, за да се тестват и нивата в урината на някои от тези вещества.

Ултразвук (САЩ) е стандартното проучване, направено първо при пациенти с болка вдясно в горната част на корема. Доставчиците могат да поставят диагноза рак на жлъчния мехур при около половината от пациентите с ултразвук. Той също така може да открие разпространение на заболяването в черния дроб или жлъчните пътища. Това е важен тест, тъй като може да помогне на хората, които имат болки от камъни в жлъчката, от тези, които имат рак на жлъчния мехур.

Ендоскопският ултразвук (EUS), където камера се вкарва надолу през устата (докато е под седация), позволява ултразвуковата сонда да бъде поставена по-близо до жлъчния мехур и може да бъде по-точна от традиционната ехография. EUS може също така по-добре да открива възли и дали туморът се е разпространил извън жлъчния мехур. EUS се счита за предпочитан метод за диагностика и постановка на рак на жлъчния мехур.

Компютърна томография (CT) сканирането може да бъде полезно и при пациенти с болки в горната част на корема. Те са по-добри от ултразвука за откриване на туморна инвазия от жлъчния мехур и разпространение на болестта на други места в корема или таза. Около 70-80% от случаите ще имат някаква степен на чернодробна инвазия и така комбинацията от КТ и УЗ предоставя по-точна информация.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е полезен при изследване на този регион за разпространение на заболяването в черния дроб или други тъкани. Тази технология е особено добра за планиране на операция, чрез оценка на околните кръвоносни съдове (магнитно-резонансна ангиограма или MRA) и пасажи на жлъчните пътища (магнитно-резонансна холангиограма или MRC).

Холангиографията, образен тест, който разглежда жлъчните пътища или през кожата, или през стомаха, е техника, която позволява на доставчиците не само да установят диагноза, но и да открият запушването на жлъчните пътища и да поставят стент, който да помогне за отстраняване на блокирането на жлъчката.

Тестовете, които сте поръчали, ще се основават на препоръките на вашия доставчик и възможния курс на лечение.

Как се организира ракът на жлъчния мехур?

Постановката се използва за описване на степента на вашия рак, което ще ви помогне да планирате лечението си. Доставчиците на здравни услуги използват системата TNM (наричана още система за метастази на тумор - възел). Тази система описва размера и локалната инвазивност на тумора (T), който, ако има такъв, е ангажиран с лимфни възли (N) и ако той се е разпространил в други по-отдалечени области на тялото (M). След това това се интерпретира като етап някъде от I (един), обозначаващ по-ограничено заболяване до IV (четири), обозначаващ по-напреднало заболяване. Разбивката на TNM е доста техническа, но е предоставена в края на тази статия за справка. Вашият доставчик на здравни услуги ще използва резултатите от диагностичната обработка, за да присвои резултата от TNM и след това ще насочи вашия курс на лечение.

Как се лекува ракът на жлъчния мехур?

Както при много видове тумори, лечението на рак на жлъчния мехур може да включва повече от един вид лечение. Може да бъдете последвани от редица доставчици на грижи, включително хирург или хирургичен онколог, радиационен онколог, медицински онколог и гастроентеролог. Те ще работят заедно, за да създадат план за лечение.

Хирургия

Пълното хирургично отстраняване на целия тумор е единственото наистина лечебно лечение. За ранен стадий на заболяването (стадий IA) само операцията (холецистектомия, отстраняване на жлъчния мехур) се счита за лечебна. След като туморът се разпространи в мускулния слой (Етап IB), може да се наложи по-обширна операция, включваща отстраняване на жлъчния мехур и резекция на сегменти на черния дроб. В по-късните етапи може да са необходими по-радикални хирургични процедури за отстраняване на колкото се може повече тумор. Това може да включва отстраняване на цял лоб на черния дроб (хепатектомия/лобектомия), регионална лимфаденектомия или дори панкреас дуоденектомия (Уипъл). След като болестта премине към етап IV, туморът вероятно не може да се работи.

В някои случаи може да се използва операция за облекчаване на болката и минимизиране на симптомите. Това се нарича палиативна хирургия. Може да се използва за облекчаване на запушване на жлъчния канал, което може да причини симптоми. Това няма да излекува рака, но ще помогне на пациента да се чувства по-комфортно.

Дори и с подобряване на хирургичните техники, рискът от рецидив (болестта се връща) е висок. В такива случаи може да се използва лъчева терапия с външен лъч с надеждата да се убие всеки микроскопичен рак, останал в хирургичната зона и близките рискови региони.

Радиация

Радиацията е използването на високоенергийни рентгенови лъчи, които се доставят на пациента, за да убият раковите клетки. Радиацията може да се използва след операция, като част от първичното лечение или за облекчаване на симптомите. За пациенти, които не могат да се подложат на операция, било защото болестта е твърде напреднала или поради други сериозни медицински състояния, лъчетерапията може да се използва със или без химиотерапия, за да се подобрят симптомите, а в някои случаи и да се увеличи преживяемостта. Радиацията обикновено е насочена към тумора (или туморното легло, ако е след операция) и лимфните възли в тази област. Лъчевата терапия може също да се използва за облекчаване на симптомите, които могат да се развият в резултат на тумор и/или метастази.

Химиотерапия

Адювантна химиотерапия (химиотерапия, приложена след операция) също може да се използва в зависимост от етапа и успеха на хирургичната резекция. Най-често използваните химиотерапевтични лекарства при лечението на рак на жлъчния мехур включват 5-FU, гемцитабин, цисплатин, капецитабин и оксалиплатин. Някои видове рак на жлъчния мехур могат също да експресират EGFR (рецептор за епидермален растежен фактор). Понастоящем се изучават терапии, които инжектират химиотерапия директно в чернодробната артерия. Чрез поставяне на химиотерапия директно в чернодробната артерия, която влиза в черния дроб и също така доставя повечето тумори на жлъчния мехур, потенциално химиотерапията може да премине направо в тумора. Често е необходима операция за поставяне на катетъра в артерията и някои пациенти може да не могат да понасят операцията.

Имунотерапия

Лекарствата за имунотерапия използват собствената имунна система на човека, за да убиват раковите клетки. Провеждат се клинични проучвания и се правят изследвания, за да се тества употребата на тези лекарства за рак на жлъчния мехур.

Клинични изпитвания

Има клинични проучвания за повечето видове рак и всеки етап от болестта. Клиничните изпитвания са предназначени да определят стойността на специфичните лечения. Изпитванията често са предназначени за лечение на определен стадий на рак, или като първата предложена форма на лечение, или като опция за лечение, след като други лечения не са успели. Те могат да се използват за оценка на лекарства или лечения за предотвратяване на рак, откриване по-рано или помощ при управлението на странични ефекти. Клиничните изпитвания са изключително важни за по-нататъшното ни познаване на това заболяване. Чрез клинични изпитвания знаем какво правим днес и в момента се тестват много вълнуващи нови терапии. Говорете с вашия доставчик за участие в клинични изпитвания във вашия район. Можете също така да изследвате отворени в момента клинични изпитвания с помощта на Услуга за съвпадение на клинични изпитвания OncoLink.

Последващи грижи и преживяване

След приключване на лечението на рак на жлъчния мехур, вашите доставчици на здравни услуги ще продължат да ви наблюдават отблизо за определен период от време. Рутинните лаборатории и изображенията за проследяване на рецидив обикновено се препоръчват на всеки 6 месеца през първите две години. Вашите доставчици на здравни услуги ще определят най-добрия план за проследяване за вас въз основа на етапа на заболяването ви, успеха на хирургичното отстраняване (ако се извършва) и наличието на други симптоми.

Страхът от рецидив, предизвикателствата в отношенията, финансовото въздействие на лечението на рака, проблемите със заетостта и стратегиите за справяне са често срещани емоционални и практически проблеми, преживели оцелелите от рак на жлъчния мехур. Вашият здравен екип може да идентифицира ресурси за подкрепа и управление на тези практически и емоционални предизвикателства, пред които са изправени по време и след рак.

Преживяването на рак е сравнително нов фокус на онкологичните грижи. С почти 17 милиона оцелели от рак само в САЩ, е необходимо да се помогне на пациентите да преминат от активно лечение към оцеляване. Какво се случва по-нататък, как се връщате към нормалното, какво трябва да знаете и правите, за да живеете здравословно напред? Планът за грижи за оцеляване може да бъде първата стъпка в обучението си за навигация в живота след рак и да ви помогне да общувате добре с вашите доставчици на здравни услуги. Създайте план за грижи за оцеляване още днес OncoLink.

Ресурси за повече информация

Грижа за рака

Грижата за рака предоставя консултации, групи за подкрепа, образование и финансова помощ.

Имерман Ангели

Imerman Angels ви предоставя индивидуална подкрепа чрез тяхната общност за подкрепа на рака.

Форум за поддръжка на редки ракови заболявания

Място, където пациентите и болногледачите могат да споделят подкрепа и личен опит с рядка диагностика и лечение на рак.

Приложение: Пълна постановка на рак на жлъчния мехур

Американски смесен комитет по рака (8-мо издание, 2017)

Първичен тумор (T)

Описание

Първичен тумор не може да бъде оценен

Няма данни за първичен тумор

Карцином in situ

Туморът нахлува в ламина проприа или мускулния слой

Туморът нахлува в ламина проприа

Туморът нахлува в мускулния слой

Туморът нахлува в перимускулната съединителна тъкан от перитонеалната страна, без засягане на серозата (висцерален перитонеум) Или туморът нахлува в перимускулната съединителна тъкан от чернодробната страна, без разширение в черния дроб

Туморът нахлува в перимускулната съединителна тъкан от перитонеалната страна, без засягане на серозата (висцерален перитонеум)

Туморът нахлува в перимускулната съединителна тъкан от страна на черния дроб, без разширение в черния дроб

Туморът перфорира серозата (висцерален перитонеум) и/или директно нахлува в черния дроб и/или някой друг съседен орган или структура като стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, панкреаса, оментума или екстрахепаталните жлъчни пътища

Туморът нахлува в главната портална вена или чернодробна артерия или нахлува в два или повече екстрахепатални органи или структури

Регионални лимфни възли (N)

Описание

Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени

Няма метастази в регионални лимфни възли

Метастази в 1-3 регионални лимфни възли

Метастази в 4 или повече регионални лимфни възли