кръвна захар

Рамзи Хахем, доктор по медицина.

Медицинско училище във Вашингтон Барнс-еврейска болница
Отдел за белодробни и критични грижи

От Рамзи Хахем, доктор по медицина.

Медицинско училище във Вашингтон Барнс-еврейска болница
Отдел за белодробни и критични грижи

През последните години на усложнения, различни от отхвърляне след трансплантация на органи, се обръща все по-голямо внимание поради техните ефекти върху заболеваемостта и смъртността. Това е особено вярно при трансплантация на бъбреци и сърце, където честотата на отхвърляне е сведена до минимум и метаболитните усложнения като диабет и високо кръвно налягане влияят върху функцията на присадката с течение на времето. По същия начин, въпреки че отхвърлянето остава основната пречка за по-добри дългосрочни резултати след белодробна трансплантация, диабетът оказва значително влияние върху заболеваемостта и качеството на живот. Усложненията на диабета включват инсулт, инфаркт, бъбречна недостатъчност, загуба на зрение, периферни съдови заболявания и инфекции. Разпространението на диабета сред общата популация в Съединените щати варира от 5 до 15% и това се увеличава, тъй като честотата на затлъстяването се увеличава. Приблизително 25% от реципиентите на белодробна трансплантация развиват диабет в рамките на една година от трансплантацията и честотата нараства до 35% до 40% в рамките на пет години след трансплантацията.

Диабетът е метаболитно разстройство, характеризиращо се с необичайно висока кръвна захар. Той се развива в резултат или на липса на производство на достатъчно количество инсулин, или на резистентност към ефектите на инсулина. Инсулинът, хормон, произведен от панкреаса, играе централна роля в метаболизма на въглехидратите и мазнините. Той стимулира усвояването на глюкозата от различни тъкани, включително черния дроб, мазнините и мускулите. При диабет тип 1 панкреасните бета клетки не секретират инсулин в резултат на автоимунно възпаление. Това води до хронично повишена кръвна захар, която се разлива в урината, причинявайки често уриниране, повишена жажда и загуба на тегло. Диабетиците тип 1 са зависими от инсулина и не могат да бъдат лекувани с перорални лекарства. При диабет тип 2 панкреасът отделя инсулин, но клетките, които обикновено приемат глюкоза, са устойчиви на въздействието на инсулина. Резултатът е подобен на диабет тип 1 с висока кръвна захар, което води до същите симптоми. Въпреки това, диабетиците тип 2 могат да се управляват с упражнения, загуба на тегло, диетични промени и перорални лекарства, ако е необходимо, въпреки че понякога е необходимо и лечение с инсулин.

Медицинският режим след трансплантация увеличава риска от диабет. Преднизон може да причини инсулинова резистентност и това важи за всички стероиди. Ефектът е най-силно изразен върху измерванията на кръвната захар след хранене, докато измерванията на гладно рано сутрин често остават в нормалните граници. Ефектът на преднизон върху кръвната захар зависи от дозата, но дози от 10 mg на ден или по-малко увеличават риска от диабет почти два пъти. В допълнение, наддаването на тегло е друг страничен ефект на преднизон и това изостря инсулиновата резистентност. Освен това такролимусът също е диабетогенен и този ефект е пряко свързан с нивата в кръвта. Като цяло се смята, че рискът от диабет е по-висок при такролимус, отколкото при циклоспорин. Въпреки това, такролимусът е по-ефективен за предотвратяване и лечение на отхвърляне и е заместил циклоспорина като избран инхибитор на калциневрин в повечето центрове за трансплантация на бели дробове. И накрая, сиролимус, който е структурно подобен на такролимус, също е диабетогенен и неговите ефекти върху инсулиновата резистентност могат да бъдат по-изразени от такролимус или циклоспорин. За разлика от тях, азатиоприн и микофенолат мофетил не са известни, че причиняват или обострят диабета независимо.