Споделя това

Телефон: (310) 267-7838

какво

Вторичен хиперпаратиреоидизъм: симптоми, лечение, диагностика

Определение:

Какво е вторичен хиперпаратиреоидизъм?

Паращитовидните жлези са четири жлези на шията, които произвеждат паратиреоиден хормон, за да подпомогнат контрола на метаболизма на калция. Прекомерното производство на този хормон, причинено от повишена активност на тези жлези, е известно като хиперпаратиреоидизъм. Когато това се случи в отговор на ниско ниво на калций в кръвта, причинено от друго състояние, състоянието се нарича вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Причини, честота и рискови фактори:
Паратиреоидният хормон помага за поддържане на калций в кръвта, като регулира костния обмен, абсорбцията на калций от червата и отделянето на калций в урината. Много нарушения могат да доведат до вторичен хиперпаратиреоидизъм, причинявайки хипокалциемия (ниски нива на калций в кръвта), нарушен фосфатен баланс или и двете. Те включват следното:

  • Нарушения на витамин D
    • Рахит (остеомалация)
    • Недостиг на витамин D
    • Малабсорбция на витамин D
    • Ненормален метаболизъм на витамин D, предизвикан от лекарства

Рисковите популации включват деца с недохранване и възрастни хора с малко излагане на слънце.

  • Нарушения на метаболизма на фосфатите
    • Недохранване
    • Малабсорбция
    • Алуминиева токсичност
    • Заболяване на бъбреците
    • Някои видове рак
    • Изчерпване на фосфатите (може също да причини остеомалация)
  • Недостиг на калций
    • Няма достатъчно калций в диетата
    • Твърде голяма загуба на калций в урината
  • Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е важна причина за вторичния хиперпаратиреоидизъм. Разстройството е сложно:

  • Фосфатният клирънс е нарушен.
  • Фосфатът се отделя от костите.
  • Витамин D не се произвежда.
  • Чревната абсорбция на калций е ниска.
  • Нивата на калций в кръвта се понижават.

Положителната обратна връзка води до повишена костна резорбция (костта се разгражда в опит да се регулират ненормални нива на тези химикали) и хиперфосфатемия (високи нива на фосфати в кръвта), което причинява допълнителен вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Симптоми:
Симптомите обикновено се отнасят до основната причина за вторичен хиперпаратиреоидизъм.

При деца рахитът може да причини следното:

  • Слабост
  • Слаб растеж
  • Сведени крайници
  • Подути стави
  • Болки в костите и фрактури
  • Забавено развитие на зъбите

Пациентите с бъбречна недостатъчност могат да имат остеомалация, остеопороза или и двете. Може да се появят костни болки или фрактури.

При пациенти с тези нарушения могат да се появят симптоми на малабсорбция (като диария) или на основен рак.

Признаци и тестове:
Признаците могат да включват костни деформации, подути стави или фрактури.

Тестовете могат да покажат:

  • Повишен непокътнат PTH
  • Нисък серумен калций
  • Ненормални серумни нива на фосфор
    • Ниска - ако се дължи на проблеми с усвояването
    • Висока - ако се дължи на бъбречна недостатъчност
  • Повишена серумна алкална фосфатаза
  • Променливи нива на витамин D
  • Рентгеновите лъчи могат да покажат доказателства за остеомалация, фрактури или костна резорбция
  • Ниска минерална плътност на костите
  • Ненормални нива на калций в урината
    • Ниска - ако проблемът е в усвояването в червата
    • Високо - ако проблемът е с бъбреците

Лечение:
Лечението включва коригиране на основната причина за вторичния хиперпаратиреоидизъм.

Пациентите с дефицит на витамин D се лекуват с витамин D или с други мерки за коригиране на малабсорбцията. Пациентите с рак обикновено се лекуват хирургично. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност обикновено се лекуват с добавки с калций, ограничаване на фосфатите и аналози на витамин D. Може да се наложи диализа, трансплантация на бъбрек или паращитовидна хирургия.

Групи за поддръжка:

Очаквания (прогноза):
Резултатът от вторичния хиперпаратиреоидизъм зависи от основната причина.

Когато се лекува, рахитът обикновено има добра прогноза. Други причини за вторичен хиперпаратиреоидизъм имат различни резултати.

Усложнения:
Третичен хиперпаратиреоидизъм може да се появи при някои пациенти с бъбречна недостатъчност. В тези случаи може да се развие хиперкалциемия (повишени нива на калций) с добавяне на калций и може да се наложи операция на паращитовидните жлези.

Бъбречната остеодистрофия е друго потенциално усложнение. Това е променлив синдром, състоящ се от остеомалация, остеопороза, вторичен хиперпаратиреоидизъм или остеосклероза. Болката в костите, слабостта и фрактурите са част от синдрома.

Обаждане на вашия доставчик на здравни грижи:
Обадете се на вашия доставчик на здравни услуги, ако имате симптоми на това заболяване, особено ако се лекувате от бъбречно заболяване.

Предотвратяване:
Ранното откриване на рахит или дефицит на витамин D може да предотврати вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Лечението на пациенти с бъбречна недостатъчност помага за минимизиране на вторичния хиперпаратиреоидизъм.