Свързани данни

Резюме

Заден план

Разходите за здравеопазване, дължащи се на затлъстяването, преди това са включвали оценки въз основа на разходите за заболявания, които обикновено се считат за затлъстяване като основен фактор.

върху

Да се ​​определи количествено въздействието на затлъстяването върху общото предписване на лекарства за първична помощ.

Дизайн на кабинета

Преглед на компютърно генерирани и написани на ръка рецепти за определяне на общия обем на предписване за всички класове лекарства.

Настройка

Двадесет и три операции за обща практика във Великобритания.

Метод

Стратифициран случаен подбор на 1150 пациенти със затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ]> 30 kg/m 2) и 1150 съпоставени по възраст и пол контрол на нормалното тегло (ИТМ 18,5–2). Ретроспективен преглед на медицинските записи за период от 18 месеца.

Резултати

По-висок процент от пациентите със затлъстяване, в сравнение с тези с нормално тегло, са били предписани поне едно лекарство в следните категории заболявания: сърдечно-съдова (36% срещу 20%), централна нервна система (46% срещу 35%), ендокринна ( 26% срещу 18%) и мускулно-скелетни и ставни заболявания (30% срещу 22%). Всички тези категории имат P-стойност на ключови думи: дефинирани дневни дози, затлъстяване, рецепти, лекарства, първична помощ

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпространението на затлъстяването във Великобритания през 2001 г. достига 21% при мъжете и 23,5% при жените. 1 В резултат на това широко разпространените последици включват влошено качество на живот, увеличена социална подкрепа и добавки за инвалидност за бюджета за социални услуги и засилено въздействие върху здравните ресурси. Въпреки постоянните доказателства за основните клинични ползи от умерена загуба на тегло и поддържане на теглото в мащабни и дългосрочни проучвания, 2 - 5 малко ресурси са разпределени за финансиране на управлението на теглото в условията на първична грижа. Трудността при установяването на ефективно управление на затлъстяването в първичната медицинска помощ е подчертана от проекта за кратко интервенционно затлъстяване (BIO), който наскоро съобщи за провала на 4,5-часовата програма за обучение за общопрактикуващи лекари и практикуващи медицински сестри за постигане на загуба на тегло при участващите пациенти. 6

Как се вписва това

Тъй като разходите за здравеопазване продължават да нарастват, много внимание е отделено на осигуряването на добра практика на предписване, за да се оптимизират грижите за пациентите в рамките на наличните ресурси. Предишни оценки дават индикация за влиянието на затлъстяването върху разходите за здравеопазване, но никой не е документирал доказателства за пълното въздействие на това заболяване в клиничните области, включително тези, които обикновено не са свързани със затлъстяване. Това проучване използва нов подход, основан на дефинирани дневни дози, за да започне да изяснява степента на проблема.

Потенциалните пречки пред осигуряването на управление на теглото в рамките на нормалните здравни грижи включват липса на информираност за степента на влошено здраве, свързано със затлъстяването, и за многобройните ползи от умерената загуба на тегло (5–10% от телесното тегло), плюс предполагаемата цена на интервенцията. Разходите за някои експериментални интервенции са високи, но забележимите ползи за здравето могат да бъдат постижими чрез добре проектирани, по-евтини интервенции в рамките на рутинните грижи. 3, 4, 7, 8 Икономическият случай за включване на управлението на теглото в здравната услуга ще зависи от баланса между разходите за интервенция спрямо потенциалните икономии на разходи от намалената нужда от лечение на свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания.

Разходите за затлъстяване в различни страни се изчисляват на 4-8% от общия бюджет на здравеопазването, главно поради увеличеното разпространение на съпътстващите заболявания и общите разходи за тяхното управление. 9 - 12 Преките разходи за затлъстяване се оценяват на около 500 милиона британски лири плюс непреки разходи от около 2,1 милиарда британски лири през 1998 г. в Англия. 13 Голяма част от тези разходи за здравеопазване произтичат от рецепти за лекарства: около 25% от бюджетите за доверие в първичната помощ (РСТ) са изразходвани за предписване 14, а разходите за лекарства поемат по-голямата част от нефиксираните разходи за първична помощ. Тъй като натискът се надгражда върху ресурсите на NHS, бяха направени редица препоръки, които имат за цел да бъдат в полза на пациентите и да генерират икономии при предписване на бюджети; 14 балансът на разходите около затлъстяването и управлението на теглото обаче не са включени.

Системата на Световната здравна организация (СЗО) с дефинирани дневни дози (и) (DDD [s]) измерва надеждно обема на лекарството 15 (допълнително приложение 1). Други проучвания за оценка на обема на предписване са използвали този метод. 16, 17 Проектът за противотежест 7 включва основно проучване на медицинската практика, което има за цел да установи:

дали популацията, която е със затлъстяване, получава по-голям обем предписвания от контролите на нормалното тегло, съобразени с възрастта и пола, по отношение на i) броя на лекуваните пациенти и ii) обема на лекуван пациент;

фактори, влияещи върху процента на предписване, например наличие на съпътстващи заболявания; и

ефектът от нарастващата степен на затлъстяване върху предписването.

МЕТОД

Методология на програмата

Практикувайте набиране на персонал и включени центрове

Методологията на проекта за противотежест е публикувана подробно другаде. 7 Противотежестта се провежда в седем региона на Обединеното кралство и стартира през март 2000 г. Практиките за участие бяха избрани от доброволците в отговор на покани за предлагане на помощ, чиято цел беше да се създаде ефективна услуга за управление на теглото в рамките на текущите ресурси за практика. Противотежестта се състои от четири фази:

базов преглед на медицинската практика;

подкрепа и обучение;

създаване на програма за управление на теглото; и

оценка и обратна връзка.

Данните, използвани за този доклад, са взети от базовия преглед.

Основен преглед на медицинската практика

Във всяка от 30 наети практики беше използвана стратифицирана систематична случайна проба, за да се изберат 50 лица със затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ]> 30 kg/m 2) и 50 лица с нормално тегло (ИТМ 18,5) - 2). Не беше възможно да се извърши прегледът в седем практики поради проблеми със защитата на данните или ограничена наличност на данни в компютъризирани записи. Следователно бяха налични данни от 23 практики. Общата проба е била 1150 лица с нормално тегло и 1150 лица с наднормено тегло. Практиките бяха разпространени географски в Обединеното кралство, като адресните пощенски кодове указваха широк кръг от популации от заможни до социално слаби.

Бяха прегледани компютърни и хартиени медицински досиета. Данните бяха събрани за всяка рецепта, издадена за период от 18 месеца и включваха лекарството, дозировката, броя на рецептите и количеството на лекарството във всяка рецепта. 18-месечната времева рамка беше избрана, за да се гарантира включването на данни, които биха били засегнати от годишните прегледи (като диабет), като се признава, че такива прегледи често се забавят поради пропуснати срещи или празници. Поради вариации в началните дати на прегледите между центровете, събирането на данни започна на 1 април 2000 г. и завърши на 6 септември 2002 г.

За аналитични цели на всяко одитирано лекарство беше даден индивидуален код и също беше кодиран според основните категории на предписване, изброени в Британския национален формуляр (BNF) (допълнително приложение 2). За някои категории лекарства също са кодирани подраздели, за да се даде възможност за по-подробен анализ. Например, категорията на сърдечно-съдовите заболявания беше разбита, за да позволи анализ на антихипертензивните лекарства, след което допълнително беше разделена на групи лекарства, като β-блокери. Търговските наименования са „картографирани“ върху основното им лекарство.

Първоначалният анализ изследва общия брой пациенти, които не са имали лекарства или са получили поне едно лекарство от 15-те категории, предписващи BNF, през 18-месечния одиторски период. В случаите, когато пациент е получил антихипертензивно средство и липиден регулатор, това ще се брои като един пациент, който получава поне едно лекарство от сърдечно-съдовата категория. За да се оцени въздействието на затлъстяването върху „полифармацията“, се изчислява броят на пациентите, получаващи най-малко четири различни коренни лекарства за периода от 18 месеца.

Обемът на предписване се оценява, като се използва системата на СЗО на DDD (s). DDD за всяко лекарство беше въведено и подгрупите на лекарството бяха анализирани според подкатегориите на BNF. Общата стойност на DDD (ите) е оценена за групите пациенти с нормално тегло и затлъстяване за всяка предписваща категория.

За количествено определяне на въздействието на затлъстяването върху честотата на предписване в различни категории лекарства, ние приложихме съотношение на обема на предписване; общите DDD (и) за популацията със затлъстяване са разделени на общите DDD (s) за популацията с нормално тегло.

Събрани са данни за пациенти, регистрирани като „големи“ съпътстващи заболявания и „всякакви“ съпътстващи заболявания. Тези данни са взети от компютъризирани медицински досиета и резюмета на пациенти на хартиен носител, включително информация от комуникациите за вторична помощ. Основните съпътстващи заболявания са тези, които обикновено се приемат като затлъстяване като фактор, допринасящ за това. Всяко съпътстващо заболяване включва основните съпътстващи заболявания плюс онези клинични състояния, които също са свързани или се влошават от затлъстяването, но досега не са включени в здравно-икономическия анализ на въздействието на затлъстяването върху здравните ресурси (допълнително допълнение 3).

Статистически методи

Вероятностните стойности за сравнение между процента на пациентите със затлъстяване и нормалното тегло, които са получили поне едно лекарство от всяка от категориите на БНФ, са получени от логистичен регресионен анализ, с корекция първо за възрастова група, пол, категория на лишения и държава и, второ, за същите четири фактора плюс наличието на някаква съпътстваща болест в този предмет. Сравненията между общите DDD (и), предписани на пациент за двете групи и обема на лекарството, предписан на всеки пациент, получил съответното лекарство, бяха проведени с помощта на теста Mann-Whitney U, за да се даде възможност за ненормалност на разпределението на DDD . Анализът на разпределението на броя на кореновите лекарства, предписани за пациенти със затлъстяване и с нормално тегло, беше извършен с помощта на χ2 тест за тенденция. Факторите, свързани с вероятността пациентът да бъде предписан на четири или повече лекарства, бяха идентифицирани с помощта на логистичен регресионен анализ в двуетапна процедура, първоначално изключваща и след това включваща наличието на коморбидност в статистическия модел.