Д-р Ричард Д. Семба

недохранване

Институт за окото Уилмър

Смит Сграда M015, 400 N. Бродуей

Балтимор, MD 21287 (САЩ)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Доминиращата идея при недохранването на децата, произхождаща от 50-те години, е, че децата в развиващите се страни не получават достатъчно качествен протеин. Програмните дейности на агенциите на ООН и международните конференции бяха съсредоточени върху недохранването с протеини. Както отбелязва Кенет Карпентър (р. 1923), в средата на 70-те години недохранването с протеини е „внезапно отхвърлено, на фона на страстен дебат и призоваване на имена“ [1]. Целта на този преглед е да се изследва ерата на недохранването с протеини, причините за неговата смърт и последиците, които са имали траен ефект върху програмите и политиката. Повторната оценка на недохранването с протеини може да е навременна, предвид последните събития в тази област.

Понастоящем недохранването с микроелементи е основната парадигма в храненето на майките и децата в развиващите се страни и се засилва след намаляване на интереса към недохранването с протеини. През последните 4 десетилетия хранителните интервенции в общността за подобряване на здравето и оцеляването на малките деца в развиващите се страни се фокусираха върху хранителни добавки като витамин А, цинк, желязо и йод [2,3]. Ерата на микроелементите започва с основаването на Международната консултативна група по витамин А (IVACG) и Международната консултативна група по хранителна анемия (INACG) през 1975 г. и Международния съвет за контрол на нарушенията на йодния дефицит през 1985 г. На Световната среща на върха за деца през 1990 г. световните лидери се събраха в ООН и поставиха за цел виртуалното премахване на дефицита на йод и витамин А. Интересите на IVACG и INACG бяха включени във форума за микроелементи през 2007 г.

Периодичните добавки с високи дози витамин А [4], перорални добавки с цинк [5] и йодирана сол [6] подобриха здравето и оцеляването на милиони деца в развиващите се страни. Микроелементите обаче имат малък или никакъв ефект върху линейния растеж при децата [7,8,9]. Последните проучвания на хранителни добавки на основата на липиди при допълнително хранене също показаха слаб или никакъв ефект върху линейния растеж [10,11]. Други нехарактеризирани хранителни вещества от съществено значение за растежа липсват или са недостатъчни в диетата, точка, към която ще се върнем в края на този преглед.

Еволюцията на мисълта за протеиновото недохранване

През 30-те години на миналия век, във време, когато хранителното мислене е доминирано от изследванията върху витамините [12], педиатърът Сисили Уилямс (1893-1992) описва синдром при деца в Африка, характеризиращ се с периферни отоци, загуба и диария [13,14] . Местният термин за болестта е „квашиоркор“ [14]. Засегнатите деца обикновено са били на възраст между 6 месеца и 4 години, често са били кърмени от недохранена или бременна майка и са били отбивани само на царевична каша. Най-ефективното лечение е комбинация от масло от черен дроб на треска и мляко. Що се отнася до етиологията, Уилямс отбелязва, че „майчиното мляко вероятно има дефицит на някои фактори, които в момента са несигурни. Тъй като царевицата беше единственият източник на допълнителна храна, някои аминокиселини или протеинов дефицит не могат да бъдат изключени като причина “[13].

Организацията по прехрана и земеделие (ФАО) на ООН и Световната здравна организация (СЗО) сформират Съвместния експертен комитет по хранене на ФАО/СЗО през 1949 г. На първата си сесия те отбелязват, че квашиоркорът е широко разпространен в развиващите се страни и препоръчват разследване . СЗО изпрати Джон Флеминг Брок (1905-1983), а ФАО изпрати Марсел Отре (1909-2001) да проведе проучване в Африка [15]. Брок и Отре [15] отбелязват, че квашиоркор се е срещал във всяка част от изследваната Африка, но е напълно отсъствал сред племената масаи и батуси, които произвеждат големи количества краве мляко. Последващо проучване, проведено от Autret и Moisés Béhar (1922-2015), показва, че квашиоркорът е често срещан в Централна Америка [16]. Джон Конрад Уотърлоу (1916-2010) и Артуро Вергара също показват, че квашиоркорът е силно разпространен в Бразилия [17].

През 1952 г. Съвместният експертен комитет по хранене на ФАО/СЗО провежда третата си сесия в Гамбия със срещата, посветена на недохранването при майки, кърмачета и деца, където е въведен терминът „протеиново недохранване“. На следващата година в Ямайка се проведе първата конференция за недохранването с протеини [18]. Докато клиничните и патологичните характеристики на квашиоркора и маразма бяха основните теми, Уотърлоу подчерта важността на субклиничната болест: „Много добре осъзнавам, че сме загрижени не само за много болните и умиращите, но може би много повече за леките или хроничните, така наречените „маргинални“ състояния на недохранване при кърмачета и деца ... това е далеч по-важен проблем от острия квашиоркор “[18].

Втората конференция за недохранването с протеини се провежда в Принстън, Ню Джърси през 1955 г. и в нея участват 29 специалисти по хранене, лекари и учени, включително Уилям Къминг Роуз (1887-1985), американският биохимик, който прави основни изследвания върху незаменими аминокиселини [19 ]. Роуз отбеляза: „Не можете да изграждате протеини, ако не разполагате с всички необходими градивни елементи. Ако извадите един от тях, тогава останалите стават до голяма степен безполезни “[20]. Основните заключения на конференцията бяха, че нуждите на човека от протеини се основават на качеството и количеството протеин. Млякото беше предложено като референтен протеин за определяне на нуждите от аминокиселини за кърмачета и малки деца. За да се отговори на нуждите от протеини, бяха предложени 2 стратегии: регионален подход за насърчаване на производството и консумацията на зеленчукови продукти или риба като допълнение към местната основна храна и производство на допълнителни богати на протеини храни, които са биологично ефективни, безопасни, евтини, лесни за магазин и приемлив [20].

През този период много учени започват да изучават недохранването в детска възраст в изследователски звена по целия свят: Джон Хансен (1920-2011) от Университета в Кейптаун, Невин Скримшоу (1918-2013) в Института за хранене за Централна Америка и Панама (INCAP ), Колотур Гопалан (р. 1918) в изследователските лаборатории за хранене в Конур, Индия, Робърт Юджийн Олсън (р. 1919) в Тайланд, Хулио Менегело (1911-2009) в Чили, Доналд С. Макларън (р. 1924) в Бейрут, Ливан, Анри-Луис Вис (р. 2002) в Заир, Федерико Гомес Сантос (1897-1980) в Мексико Сити и Джон С. Уотърлоу в Ямайка [21]. Тези различни сайтове улесниха много наблюдения на недохранването на децата. Педиатърът Дерик Б. Джелиф (1921-1992) подчертава, че квашиоркорът е само най-пълноценната проява на тежък протеинов дефицит и че в категорията на протеиновия дефицит има много повече малки деца, които са ниски и страдат от субклинично недохранване с протеини [22].

Консултативната група на ООН за протеини (PAG) е основана през 1955 г., следвайки препоръките, дадени на срещата в Принстън, за формиране на група, която да функционира автономно и да предоставя експертни познания по протеините [23]. Уилям Дж. Дарби (1913-2001), е първият му стол. Тяхната роля беше да предоставят експертни съвети на СЗО, ФАО и УНИЦЕФ относно техните „богати на протеини хранителни програми“ [23]. Членовете на групата бяха Бенджамин Стенли Плат (1903-1969), Л. Емет Холт младши (1895-1974), Невин Скримшоу и У. Хенри Себрел младши (1901-1992), директор на Националните здравни институти.

Третата конференция за недохранването с протеини се провежда в Куернавака, Мексико през 1960 г., с идеята да се привлича опит в социалните науки, за да се разберат хранителните навици в различни култури [24]. Терминът „протеиново-калорично недохранване“ се използва за описване на детското недохранване, открито „където диетите обикновено са бедни на протеини, но осигуряват калории в количества, които варират от брутна неадекватност до излишък“ [24]. Очакваше се усилията за въвеждане на богати на протеини храни да срещнат съпротива в някои общности поради културни традиции и вярвания. По този начин фокусът на тази конференция беше върху образованието по хранене, участието на социални учени, методите за изучаване на хранителните навици и намирането на начини за въвеждане на нови храни. Федерико Гомес Сантос предложи да се използва неуспех в растежа въз основа на теглото за възрастта, за да се определи разпространението на протеиново-калоричното недохранване [24].

Съветът по храните и храненето организира Комитета по протеиново недохранване, подгрупа на PAG, която беше създадена, за да контролира световна изследователска програма за храни с високо съдържание на протеини, особено за растящи деца [25]. Комитетът по недохранване с протеини беше подкрепен с безвъзмездна финансова помощ от 550 000 долара от Фондация Рокфелер и 300 000 долара от УНИЦЕФ. През 1960 г. Националните здравни институти спонсорираха среща „Среща на протеиновите нужди на бебета и деца“ във Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ [25]. Близо 80 учени от цял ​​свят присъстваха на тази среща, която подчерта богатите на протеини и качествени протеини храни, които могат да се използват за задоволяване на нуждите на децата от протеини и аминокиселини. Терминът „протеиново-калорично недохранване“, както е предложен от Jelliffe [22], се използва често и е официално приет от ФАО и СЗО през 1961 г. [1].

Под егидата на 6-ия международен конгрес по хранене в Италия през 1963 г. се проведе международен симпозиум „Как да достигнем предучилищното дете“. Един от основните изводи беше: „настоящата ситуация беше толкова тежка, че трябва да бъде призната като извънредна ситуация “[26]. На следващата година във Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ се проведе Международната конференция за превенция на недохранването в предучилищното дете, организирана от Комитета по протеиново недохранване, Комитета по детско хранене и Съвета по храните и храненето, Национална академия на науките. Пол Дьордж (1893-1976) отбелязва, че „в много страни децата в предучилищна възраст изглеждат здрави, често с добро пропорционално телосложение, но силно намалена височина. Диетата, консумирана от тези деца, често е ниска, не само на протеини, но и на калории ... “[27].

Американското химическо дружество проведе симпозиум „Световни протеинови ресурси“ в Атлантик Сити, Ню Джърси през септември 1965 г., председателстван от Аарон М. Алчул (1914-1994). Сред темите на симпозиума бяха биохимични и технически перспективи за увеличаване на предлагането на животински протеини в развиващите се страни, млечни протеини, годни за консумация рибни протеинови концентрати, семенни протеинови концентрати, производство на лизин и метионин, памучни семена, соеви брашна, шафран протеин и производство с по-добро качество на протеините в царевицата [28]. Мортимер Луис Ансън (1901-1968) подчерта важността на предоставянето на ограничаващи аминокиселини на децата. Посмъртен поклон беше направен на конференцията на Морис Пейт (1894-1965), директор на УНИЦЕФ. Под негово ръководство УНИЦЕФ беше силно ангажиран в усилията за предоставяне на обезмаслено мляко на прах на деца в развиващите се страни. През декември 1965 г. УНИЦЕФ получава Нобелова награда за мир. В Нобеловата лекция се споменава за „несравнимото ръководство“ на Пате, като се отбелязва, че УНИЦЕФ се стреми да гарантира, че децата получават адекватни протеини в диетата си [29].

„Протеинова криза“

Към 1968 г. международните организации бият тревога, че „белтъчната празнина“ или „кризата“ е глобална извънредна ситуация, изискваща незабавно внимание. ООН издаде „Международна дейност за предотвратяване на предстоящата протеинова криза“ (фиг. 1), която очерта 7 цели на политиката (таблица 1) [30]. Специфични препоръки включваха добавяне на есенциални аминокиселини към обикновените растителни протеини, така че всички основни аминокиселини да присъстват в храната и да „работят върху съдържанието на есенциални аминокиселини и допълването на диетите“ [30]. Докладът препоръчва обхватът и функцията на PAG за СЗО, ФАО и УНИЦЕФ да бъдат разширени, за да разпространяват нова информация и да съветват относно оценката на проектите и проучванията за осъществимост [30].

маса 1

Цели на политиката на ООН за предотвратяване на протеиновата криза (ООН 1968) [30]