Резюме

Последните широкомащабни опити за поведенчески интервенции не успяха да покажат подобрения в резултатите от бременността. Те обаче показаха, че поддържането на начина на живот подобрява диетата и физическата активност на майката по време на бременност и може да намали наддаването на тегло. Това предполага, че бременността, а може би и целият период на възприятие, представлява „поучителен момент“ за промени в диетата и начина на живот, идея, която беше направена много в неотдавнашния доклад на главния медицински директор на Англия. Най-голямото предизвикателство при всички опити за диети и интервенции в начина на живот е да се ангажират хората и да се поддържа тази ангажираност. Имайки предвид това, ние предлагаме дизайн на интервенция, който има за цел едновременно да ангажира жените чрез мотивационни разговори и да предложи достъп до цифрова платформа, която осигурява структурирана подкрепа за промяна в диетата и начина на живот. Следователно този дизайн на интервенция използва най-добре ученето от описаните по-горе опити и от последните постижения в дизайна на дигиталната интервенция.

намеса

Въпреки че последните мащабни опити за поведенчески интервенции по време на бременност не са показали подобрения в резултатите от бременността, те са показали, че тези интервенции могат да подкрепят значителни подобрения в майчината диета и физическата активност. Както LIMIT, така и UPBEAT тестваха ефикасността на използването на контакти със здравни специалисти по време на бременност за предоставяне на интервенционни програми за подобряване на диетата и нивата на физическа активност. 12

Неуспехът на тези промени в диетата и физическата активност да се превърнат в подобрения в резултатите от бременността, на които се основават опитите, кара авторите на UPBEAT да стигнат до заключението, че дори успешните интервенции в диетата и начина на живот по време на бременност може просто да не са достатъчни за намаляване на вероятността от гестационен диабет или за подобряване на инсулиновата чувствителност при жени, които влязат в бременност, вече са със затлъстяване. Това предполага, че наднорменото тегло и затлъстяването на майките се решават най-добре преди бременността и че всички жени в детеродна възраст трябва да бъдат насърчавани да приемат здравословен хранителен режим и начин на живот преди бременността, подход, силно застъпен от главния медицински директор на Англия през 2014 г. Годишен доклад на Международната федерация по гинекология и акушерство (FIGO) наскоро препоръки относно юношеството, предубеждението и майчиното хранене и подкрепен от данните. 6-8

Въпреки че дигиталните интервенции имат голям обхват и достъпност, те обикновено страдат от ниска употреба, голямо износване и малки размери на ефекта. 23 Неотдавнашно проучване на дигитална интервенция за отслабване с известна ефективност показа, че добавянето на елемент на човешко взаимодействие под формата на коучинг по телефона увеличава ангажираността и ефективността на интервенцията в сравнение със състояние, при което няма телефонно обучение. 24 Проектантите на интервенцията все още съобщават за неоптимално използване на интервенцията и трудности с ангажирането като цяло, но установяват, че тези, които са получили инструктажа, имат по-трайно участие в програмата за интервенция и по-голяма загуба на тегло от тези, които не са. Дизайнът на дигиталните интервенции е в момент, в който методите за подобряване на усвояването, използването, ангажирането и свързаните със здравето резултати започват да се идентифицират и този подход на комбиниране на дигитални интервенции с мотивационен човешки контакт показва обещание за увеличаване на способността им за постигане на ефективни, подкрепа на населението за диета и промяна в начина на живот. 23.

Изследванията показват, че подходите с ниска интензивност, базирани на общността, могат да бъдат ефективни за намаляване на затлъстяването при жени в детеродна възраст. 25 Цифровите интервенции са начин за предлагане на такива нискоинтензивни, базирани в общността интервенции на жени преди зачеването и по време на бременността. Жените биха могли да бъдат ангажирани с дигитална интервенция чрез лице в лице или по телефона от здравен персонал, обучен в мотивационен подход като Здравословни умения за разговор, предлагащ решение на проблеми с неоптимална употреба и силно изтощение, и използвайки най-добре поука от последните постижения в дизайна на дигиталната интервенция. Използването на дигитална интервенция в подкрепа на процес на диета и промяна на начина на живот, иницииран чрез „здравословен разговор“, взаимно се подсилва, като двата интервенционни подхода подчертават овластяването и автономността. Този комбиниран подход може да представлява един от начините да се отговори на населението на призива на главния медицински директор на Англия да се съсредоточи върху здравето преди зачеването „важна новопризната възможност за подобряване на здравето на нацията“ (стр. 55). 6