Център за затлъстяване, Каролинска университетска болница, Медицински отдел, Каролинска институт, Стокхолм, Швеция

жените

Афилиационен отдел на науките за общественото здраве (IHCAR), Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

Център за затлъстяване, Каролинска университетска болница, Медицински отдел, Каролинска институт, Стокхолм, Швеция

Отделение за молекулярна и клинична медицина, Медицински институт, Академия Sahlgrenska, Университет в Гьотеборг, Гьотеборг, Швеция

Медицински отдел, Каролинска институт, Стокхолм, Швеция

  • Ан Кристенсън,
  • Ева Йохансон,
  • Signy Reynisdottir,
  • Jarl Torgerson,
  • Ерик Хемингсон

Фигури

Резюме

Въведение

Затлъстяването в Швеция се е удвоило до 14% през последните 20 години. Необходими са нови стратегии за лечение и профилактика. Установено е, че прекомерното гестационно наддаване на тегло допринася значително за затлъстяването и съществува постоянна връзка между задържането на тегло след раждането и затлъстяването по-късно в живота. Целяхме да проучим кои фактори възприемат жените като причини за значително задържане на тегло след раждането, за да идентифицираме областите за нови и подобрени интервенции.

Методи

Качествено интервю проучване (полуструктурирано) с използване на възникващ дизайн. Петнадесет жени, със задържане на тегло след раждането ≥ 10 kg, са били интервюирани от обучен когнитивен терапевт. Осем жени са имали ИТМ преди бременността под 30 kg/m 2. Интервютата са преписани дословно и данните са анализирани с помощта на индуктивен анализ на съдържанието на манифеста. Изтъкнатите текстови пасажи бяха извлечени, съкратени, кодирани и групирани в категории.

Резултати

Участниците съобщават, че не са знаели за настоящите препоръки за гестационно наддаване на тегло или за рискове за неблагоприятни резултати от бременността с прекомерно наддаване на тегло или задържане на тегло след раждането. Прекомерното хранене се появи като обща стратегия за облекчаване на психологически, емоционален и физически дискомфорт, като депресия и сутрешно гадене. Жените възприемали медицинския персонал като не се тревожи за теглото, а подкрепата за отслабване след раждането била оскъдна или липсвала. Някои жени съобщават, че ядат повече поради убеждението, че кърменето автоматично ще доведе до загуба на тегло.

Заключение

Необходимо е да се повиши осведомеността относно рисковете с нездравословно развитие на гестационното тегло и задържане на тегло след раждането при жени в детеродна възраст. Общата стратегия за справяне с психологически, емоционален или физически дискомфорт чрез хранене е важен фактор, към който да се насочите с намеса. Следродилната година е пренебрегван период, в който е силно посочено допълнително проследяване на подкрепата за отслабване и отслабване.

Цитат: Christenson A, Johansson E, Reynisdottir S, Torgerson J, Hemmingsson E (2016) Възприети от жените причини за прекомерното им задържане на тегло след раждането: Качествено интервю. PLoS ONE 11 (12): e0167731. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167731

Редактор: Ребека А. Круковски, Здравен научен център на университета в Тенеси, САЩ

Получено: 15 юни 2016 г .; Прието: 18 ноември 2016 г .; Публикувано: 9 декември 2016 г.

Наличност на данни: Поради етични ограничения данните са достъпни само при поискване. Нашите данни се състоят от интервюта само с 15 участника и включват подробности и лична информация, които могат да разкрият самоличността на участниците. Списък на кондензираните смислови единици или кодове може да бъде предоставен при поискване, след като бъдат премахнати всички подробности, които могат да застрашат поверителността на участниците. За достъп до такива данни, моля свържете се с първия автор: [email protected].

Финансиране: Авторите не са получили конкретно финансиране за тази работа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

През последните 20 години разпространението на затлъстяването при шведските жени се е удвоило до сегашните 14% [1]. Със съществуващите нехирургични интервенции, включително диета, физически упражнения и лекарства за отслабване, само около 20% от пациентите със затлъстяване постигат значителен риск за намаляване на загубата на тегло (> 10%) [2, 3]. Необходими са нови и подобрени начини за лечение и за предпочитане предотвратяване на затлъстяването.

За три от четири пациентки в клиника за затлъстяване периодът на бременност допринася за тяхното затлъстяване, като запазва около 10 kg от всяка бременност [4]. Един от най-силните предсказатели за задържане на тегло след раждането е прекомерното наддаване на гестационно тегло [5, 6]. От 2009 г. препоръчителната горна граница за наддаване на тегло при бременност, базирана на индекса на телесна маса (BMI) преди бременността, е 16 kg за нормално тегло, 11 kg за наднормено тегло и 9 kg за жени със затлъстяване [7]. По-ранни насоки от 1990 г. използваха различни граници на ИТМ, като категоризираха повече жени като поднормено тегло или затлъстяване и по-малко като нормално тегло или наднормено тегло [8] и съветваха жените със затлъстяване да наддават поне 6 кг, без да се споменава горна граница [9]. Независимо от ИТМ преди бременността, повече от 70% от жените надвишават настоящите препоръки [10, 11]. Дори и с интервенционни програми, насочени към ограничаване на наддаването на тегло по време на бременност, около 40–60% от жените все още наддават прекомерно [10, 12–14]. Ограниченият успех на управлението на теглото по време на бременност и оскъдното съществуване на подкрепа за отслабване след раждането са жалко, тъй като последните проучвания показват, че задържането на тегло от две единици ИТМ или повече увеличава рисковете при последваща бременност за гестационен диабет, хипертония, мъртвородени бебета и ранно бебе смърт [15, 16].

Изследванията на предиктори за прекомерно гестационно наддаване на тегло и задържане на тегло след раждането са ограничени и неубедителни. Предиктори, идентифицирани в наличните проучвания, са: ниско самочувствие, безпокойство в началото на бременността, депресия и нисък социално-икономически статус, въпреки че механизмите остават неясни [17, 18]. Целяхме да разберем какво самите жени възприемат като причини за прекомерното си наддаване на тегло и неспособността им да отслабнат след раждането, за да могат да се разработят по-ефективни интервенции.

Методи

Уча дизайн

Избрахме да проведем качествено проучване с полуструктурирани интервюта, за да изследваме феномен, при който настоящите знания са оскъдни, а съществуващите теории са сложни и разнообразни. Тъй като интересуващата област е изследвана само частично, качествено проучване позволява на участниците и изследователите да откриват нови и непознати области без ограничения на предварително определени количествени въпроси.

Теглото може да бъде чувствителна тема. Наднорменото тегло и затлъстяването са стигма и често включват срам, който може да ограничи желанието на жените да говорят свободно за възможните си недостатъци или трудности. За установяване на добър контакт и комфортна атмосфера бяха проведени интервюта от главния изследовател, жена терапевт с 20-годишен опит в разговори с клиенти за проблеми с теглото в специализиран център за затлъстяване. Интервютата се проведоха там, където жените намериха за най-удобно, което беше или в дома им, в кафене, в клиниката за затлъстяване или чрез Skype. При разработването на дизайна на изследването използвахме „Консолидираните критерии за докладване на качествено изследване (COREQ): контролен списък от 32 точки за интервюта и фокус групи“ [19], за да удостоверим, че ще бъде получен висококачествен доклад.

Участници в проучването и набиране

Събиране на данни

За да определим размера на извадката, използвахме подхода за насищане на данните, където изследователите определят кога данните, събрани от интервютата, стават излишни и се изчислява, че включването на повече субекти на изследване би добавило малко към разбирането на феномена на изследването. Интервютата се преписват дословно, четат се и се анализират непрекъснато, а жените се набират и интервюират, докато не се появят нови фактори относно целта на изследването и темите по-долу. Интервютата бяха полуструктурирани, където жените бяха насърчавани да разработят следните теми:

  • Развитие на теглото по време на бременност
  • Развитие на теглото в годината след бременността
  • Познаване на препоръките за тегло по време и след бременност
  • Познаване на рисковете от нежелани събития с нездравословно наддаване на тегло по време на бременност
  • Очаквания, които може да са имали преди бременността относно това как ще бъде развитието на теглото им
  • Вяра и опит около кърменето и теглото
  • Независимо дали са се опитали да ограничат наддаването на тегло по време или след бременността и дали да, по какъв начин и с какъв резултат
  • Психологически фактори или обстоятелства около периода на бременността
  • По-ранни проблеми с теглото, хранителни разстройства или психологически затруднения
  • Това, което мислят (ако има нещо), би могло да им помогне да запазят по-здравословно тегло, ако са имали възможност да се върнат назад във времето
  • Това, което според тях ги отличава от жените, които се връщат към теглото преди бременността
  • Всички други фактори или обстоятелства, които според тях може да са повлияли на развитието на теглото им

Въпросите бяха отворени, напр. „Разкажи ми за развитието на теглото ти по време на бременността!“ които позволяват на жените да изтъкнат всички фактори, свързани с тази тема. Терапевтът се опитва с повече въпроси, когато е необходимо, за да отиде по-дълбоко и да изясни несигурността. Жените бяха насърчавани да говорят за всички фактори, които според тях са повлияли на кривата на теглото им. Това също така позволи на други важни теми да се появят, отколкото беше споменато в горните въпроси. По време на интервюто терапевтът направи няколко обобщаващи изявления за това, което е чула, за да се увери, че е разбрала правилно участника, напр. „О: Значи тогава имаше много спорове и напрежение във връзката ви? П: Мм (да) ”. Интервютата включваха 14 интервюта лице в лице и едно интервю по Skype и продължиха между 15 и 60 минути. Интервютата са записани на аудио и след това транскрибирани, след което записите са изтрити. Интервюиращите са направили полеви бележки, за да допълнят транскрибираните интервюта. Преписаните интервюта бяха обезличавани и на участниците беше предоставено копие от стенограмата, за да могат да коригират или допълват своите изявления. Нито една от жените не поиска корекции или уточнения на техните данни.

Данните за теглото се отчитат самостоятелно. Задържане на тегло след раждането ≥10 kg се определя като разлика между теглото преди бременността и теглото една година след раждането. Известно е, че самоотчетеното тегло може да бъде подценено [21], но тъй като се интересувахме от разликата в теглото, предположихме, че всяко подценяване, което жените биха направили, би било еднакво както за теглото преди бременността, така и за следродилното телесно тегло.

Анализ на данни

В процеса на идентифициране на повтарящи се теми беше използван манифестен анализ на индуктивното съдържание. Анализът на съдържанието е систематичен начин за анализ и описание на дадено явление чрез кондензиране на големи количества информация в по-малко категории, свързани със съдържанието [22–24]. Процесът на анализ на данни съдържа следните четири стъпки: 1) Потапяне в данни. Текстовите данни на интервюто са преписани дословно и прочетени няколко пъти, за да се получи задълбочен смисъл за съдържанието на интервюто. 2) Избор на смислови единици. Бяха подчертани изречения или текстови блокове (означаващи единици), които включваха информация, свързана с целта на изследването. 3) Кондензиране и етикетиране на данни. Осветените смислови единици от оригиналния текст бяха съкратени (съкратени) и след това обозначени с код. 4) Клъстериране и категоризиране на кодове (Таблица 1). Аналитичният процес, включително етикетирането и групирането на кодове в категории (и избора да не се формулират теми), беше направен в тясно обсъждане между изследователите. Целта на категориите беше да представят съкратено, но всеобхватно описание на това кои области влияят върху развитието на теглото на жените.