Въпреки големите напредъци в лечението на сърдечни заболявания и може би парадоксално поради тях, болките в гърдите се увеличават.

сърдечноболните

Повече хора посещават спешните кабинети за болки в гърдите всяка година, отколкото за всеки друг симптом, с изключение на коремни оплаквания. Американската сърдечна асоциация изчислява, че 6,8 милиона американци имат хронична, стабилна форма на ангина пекторис: дискомфорт в гърдите, причинен от намален коронарен кръвен поток.

Нестабилната стенокардия, по-тревожният братовчед на стабилната стенокардия, доведе до повече от три четвърти от милион хоспитализации през 2001 г., най-новите налични данни.

Изследователите очакват броят на американците, живеещи с ангина, да нараства, тъй като новите лечения подобряват оцеляването след инфаркти. „Това е цената на успеха“, каза д-р Юджийн Браунвалд от Харвардското медицинско училище. „Много от хората, които биха умрели, са ваши пациенти с ангина.“

Но експертите казват, че често срещаните лекарства, които могат да облекчат стенокардията, често се пренебрегват в полза на по-агресивни подходи като байпас хирургия или стентиране, поставяне на тръби с телена мрежа, които отварят стеснени коронарни артерии. В същото време кардиолозите осъзнават, че подобно лечение, макар и ефективно за облекчаване на болката в гърдите, не намалява риска от инфаркти за повечето пациенти със стабилна стенокардия.

'' Много хора си идват и си мислят, оперирах се; Излекуван съм “, каза д-р Стивън Гласър от университета в Минесота. "Често това не е така."

Ангината често се счита за подпис на заседналия съвременен начин на живот. Но през 1772 г. д-р Уилям Хебърдън, английски лекар, описва 20 пациенти, страдащи от „болезнено и неприятно усещане в гърдите, което изглежда сякаш ще угаси живота, ако трябва да се увеличи или да продължи“. '

Такива пациенти, пише д-р Хебърдън, „се хващат, докато ходят (особено ако е нагоре и скоро след хранене)“.

„Но в момента, в който стоят на едно място - продължи той, - всичкото това безпокойство изчезва.“

Всъщност упражненията са едно от това, което лекарите наричат ​​четирите Е на ангина. Останалите се хранят, емоционален стрес и излагане на студ. Всички увеличават натоварването на сърцето.

При здрави хора коронарните кръвоносни съдове реагират, снабдявайки сърцето с допълнително гориво под формата на кислород. Но „ако една или две горивни линии се стеснят - каза д-р Бертрам Пит от университета в Мичиган, - този двигател започва да пръска“.

Резултатът често е ангина.

Епизодите на стабилна стенокардия обикновено се развиват бавно и продължават две до пет минути. Дискомфортът може да излъчи към врата, раменете или гърба. Задухът е често срещан.

Внезапна промяна в този модел предполага нестабилна стенокардия. Болка, която се появява без усилие, продължава повече от 10 минути или не се облекчава от почивка или нитроглицеринът сигнализира за по-висок риск от инфаркт.

„Обадете се на 911 и стигнете до болницата“, каза д-р Браунвалд, който беше председател на национален комитет, разработил насоки за лечение на нестабилна стенокардия.

Понякога може да се пропусне диагноза ангина. Това е особено вероятно, казват експертите, при жени, които са склонни да изпитват симптоми, различни от тези на мъжете. Когато Елизабет Барнс, пенсиониран инструктор по оръжейни изделия в Сан Матео, Калифорния, разви болки в гърдите преди три години, например, кардиолог й каза, че има лошо храносмилане.

Стрес тестът е отрицателен. Но втори тест в крайна сметка разкри исхемия, ограничена притока на кръв към сърцето.

"Чувствате се така, сякаш гърдите ви понякога ще се провалят", казва г-жа Барнс, която е на 83. "Това беше страшно чувство."

Три класа лекарства могат бързо да облекчат симптомите на ангина. Нитратите като нитроглицерин разширяват сърдечните горивни линии чрез отпускане на кръвоносните съдове. Бета-блокерите намаляват натоварването на сърцето. Калциевите антагонисти - верапамил или нифедипин например - имат и двата ефекта.

Но лекарите често предпочитат високотехнологичните лечения пред тези познати лекарства, каза д-р Джонатан Ейбрамс от Университета в Ню Мексико, който е автор на националните насоки за лечение на стабилна ангина.

"Те са толкова стандартни, че са като старите ви роднини от семейството", каза д-р Ейбрамс.

В скорошно проучване на 693 пациенти със сърдечни заболявания, 510 от тях със стабилна стенокардия, д-р Самер Джаббър от фондацията за изследване на сърдечно-съдовата система Lown в Бруклин, Масачузетс, и колегите му установяват, че в повечето случаи интензивното медицинско лечение и намаляване от рисковите фактори за сърдечни заболявания позволи на пациентите безопасно да отложат или избегнат байпас операция или стентиране. Изследването се появи в изданието на The American Journal of Cardiology от 1 февруари.

Ако лекарствата се провалят, следващата стъпка може да бъде байпас хирургия, при която здрави кръвоносни съдове се зашиват върху сърцето, за да се заобиколят болните съдове, или ангиопластика, като се използва катетър за принудително отваряне на блокираните съдове отвътре, понякога последвано от стентиране. За пациенти с нестабилна стенокардия и малка част от пациенти със стабилна стенокардия с определени видове запушване на артериите такива интервенции могат да бъдат животоспасяващи. Но пациентите трябва да осъзнаят, че тези процедури не правят нищо за лечение на опасни холестеролни плаки на други места в сърдечните кръвоносни съдове.

Откакто се подложи на ангиопластика преди три години, например, г-жа Барнс изпитваше малко дискомфорт в гърдите. Но нейният лекар продължава да предписва лекарства за сърдечни заболявания.

Пациентите с ангина могат да намалят риска от инфаркт с различни медикаменти, включително аспирин и други лекарства, които предотвратяват съсирването, и статини, които понижават LDL, така наречения лош холестерол. Изследванията показват, че статините могат да забавят, стабилизират или дори да обърнат натрупването на холестерол в коронарните артерии и с течение на времето дори могат да намалят болката при стенокардия. Националните насоки за лечение също препоръчват диета, упражнения и отказване от тютюнопушенето, както и контрол на диабета и кръвното налягане.

Новите лекарства против ангина, включително никорандил, вече разрешени в Европа, и ранолазин, все още в клинични изпитвания, може да предложат повече възможности, ако бъдат одобрени тук.

Междувременно Барбара Флетчър, президент на Асоциацията за превантивни сърдечно-съдови медицински сестри, предлага пациентите да разпознават ситуации, които предизвикват ангина и да използват правилно лекарствата си.

„Не можем да излекуваме всичко“, каза г-жа Флетчър. „Трябва да помогнем на тези пациенти да се научат да управляват ежедневието си.“