Braz J Med Biol Res, септември 2000 г., том 33 (9) 1037-1040 (Кратко съобщение)

през

Забавяне на изпразването на жлъчния мехур през периода на перименопаузата

А. Петрояну 1, Л.К. Оливейра 2 и М.И. Виейра 2

Departamentos de 1 Cirurgia и 2 Ginecologia e Obstetrícia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil

Резюме

Пилотно проучване приписва на перименопаузалния период важна роля в подвижността и изпразването на жлъчния мехур. За да се оцени ефектът от този период върху изпразването на жлъчния мехур и холелитогенезата, 25 жени в перименопаузалния период без заболяване на жлъчния мехур са били подложени на холангиография и два ехографски прегледа. Оценено е времето за изпразване на жлъчния мехур и наличието на холелитиаза. Всички пациенти са имали забавяне в изпразването на жлъчния мехур без връзка с периода преди или след менопаузата. Това откритие не е свързано с литогенезата. Времето за изпразване на жлъчния мехур е по-дълго през периода на перименопаузата.

Ключови думи: изпразване на жлъчния мехур, менопауза, холелитиаза, ултразвук, холангиография

Смята се, че възрастта и полът влияят върху патогенезата на камъните в жлъчката. Класическата характеристика на пациента с холелитиаза е дебела жена на четиридесет години. Връзката между тези параметри и камъните в жлъчката не е добре установена.

Предишни проучвания описват влиянието на половите хормони върху изпразването на жлъчния мехур. Съобщава се за значително забавяне на изпразването на жлъчния мехур по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл и повишена честота на холелитиаза при жени, използващи полови хормони (1-5). Експериментални изследвания показват чувствителността на жлъчния мехур към неврохормонална стимулация и инхибиторния ефект на половите хормони, главно прогестерон, върху контрактилитета на жлъчния мехур (3,6).

Менопаузата се определя като спиране на менструацията, завършваща плодородната част от живота. Установено е забавяне на стомашния и чревния транзит през периода на перименопауза (6-10). Заместителната хормонална терапия за жени в постменопауза има предимствата да облекчава симптомите, като горещи вълни и да предотвратява риска от остеопороза, но увеличава честотата на камъни в жлъчката (7,10,11).

Все по-често се подозира, че увреждането на изпразването на жлъчния мехур е потенциален патофизиологичен фактор за развитието на камъни в жлъчката (5,9,12). По-продължителното забавяне на изпразването на жлъчния мехур при жените в сравнение с мъжете и съвпадението на елементи, свързани с намаленото изпразване на жлъчния мехур, и патогенезата на камъните в жлъчката подкрепят тази хипотеза.

Пилотен доклад приписва важна роля, свързана с подвижността на жлъчния мехур и изпразването на периода на перименопаузата (13). Основната цел на настоящото проучване беше да се изследва времето на изпразване на жлъчния мехур през периода на перименопаузата и да се определи дали евентуално забавяне на изпразването на жлъчния мехур е свързано с по-висока честота на холелитиаза.

Проведено е проспективно и рандомизирано проучване върху 25 жени на възраст от 39 до 65 години (средно = 52,3 ± 4,2 години) (Таблица 1). Всички жени са били пациентки на гинекологичната амбулатория на нашата болница и се е считало, че са в перименопаузалния период въз основа на нередовна менструация или нейното спиране, вазомоторни симптоми и намаляващи нива на естроген. Субектите не са приемали никакви лекарства, включително хормонозаместителна терапия.

Тези пациенти са били подложени на интервю и физически преглед. Получено е информирано съгласие от всички жени, участващи в настоящото разследване, в съответствие с Комитета по етика на нашата болница и следвайки принципите на Хелзинкската декларация. Протоколът на настоящото проучване е одобрен от Комитета по етика на университетската болница на Федералния университет в Минас Жерайс.

За диагностика на камъни в жлъчката е извършена ултрасонография на горната част на корема. Наличието на холелитиаза е критерий за изключване от това разследване. През първите 8 часа се извършва орална холецистограма с рентгенография, а след това на всеки 24 часа, докато жлъчният мехур се изпразни напълно. През това време пациентите бяха инструктирани да не променят своите дейности или режим на хранене и не беше дадена препоръка за храна.

Втори ехографски изпит беше насрочен за поне две години след първия изпит. По този начин беше извършено за период от 2 до 7 (3,8 ± 2,1) години, за да се определи появата на холелитиаза след първото проучване (Таблица 1).

Всички пациенти са показали важно забавяне на изпразването на жлъчния мехур, вариращо от 8 до 72 часа (средно = 37,3 ± 16,8) (Таблица 1). Няма значими разлики във възрастта или в пре- или постменопаузалния период сред субектите.

Ехографски изображения на камъни в жлъчката са записани при двама пациенти пет години след първото проучване (Таблица 1). Един от тези пациенти е била 65-годишна жена, която е приемала перорален хормонален заместител през последните три години. Вторият пациент е 55-годишна жена със силно затлъстяване, която не е приемала лекарства.

Не проведохме никакви статистически тестове, защото нямахме група за сравнение. Ние само проверихме значително забавяне на изпразването на жлъчния мехур, като сравнихме изпитите с нормалните изпити, извършени преди това от същата служба при млади и здрави жени (14).

Изпразването на жлъчния мехур се контролира от сложно взаимодействие между чревни и извънчревни неврохормонални фактори. Нарушенията на подвижността на жлъчния мехур се считат за все по-потенциален патофизиологичен фактор за развитието на камъни в жлъчката.

Настоящото изследване беше проведено чрез орална холецистография, за да се оцени изпразването на перорално приложен йоден контраст от жлъчния мехур. Други изпити за изображения може да не покажат тази функция по-дълго време, например повече от 90 часа. Холецистографията ясно показа, че контрастът не излиза напълно от жлъчния мехур за по-малко от 24 часа, както се очаква, тъй като жлъчният мехур се пълни и изпразва няколко пъти на ден. Не използвахме специален стимул за изпразване на жлъчния мехур, защото искахме да изследваме функцията на този орган при нормални условия.

Настоящото радиологично проучване демонстрира важно забавяне на изпразването на жлъчния мехур по време на перименопаузалния период при всички пациенти. Не тествахме възрастовия ефект, а само наличието на хормонални нарушения поради периода на перименопаузата. Предишни проучвания със същия метод показват, че пълното изпразване на нормален жлъчен мехур изисква около 4 часа (14). В това разследване само 4 от 25 изследвани жени показват изпразване на жлъчния мехур за по-малко от 24 часа, но дори тези пациенти показват по-дълго от нормалното време за изпразване.

Пациентите с холецистит може да имат по-дълго време за изпразване на жлъчния мехур (15-18). Патогенезата на тази находка не е добре разбрана (16,18,19). Никой от нашите пациенти обаче не е представил холецистит по време на първия преглед или по време на периода на проследяване. Двамата пациенти с холелитиаза не показват никакви признаци или симптоми, свързани с възпалително заболяване на жлъчния мехур. Малкият брой пациенти, които са развили камъни в жлъчката, не могат да бъдат обяснени.

В това разследване не използвахме никоя контролна група, тъй като разполагахме с данните за нормално изпразване на жлъчния мехур от предишно проучване, проведено в същото радиологично звено и използващо същия метод, но при различна група пациенти (19). По този начин сметнахме за ненужно да изпращаме млади нормални жени или мъже без никакво оплакване на радиологични изследвания.

В заключение, настоящото проучване потвърждава, че времето за изпразване на жлъчния мехур е по-дълго през периода на перименопаузата. Това нарушение на изпразването на жлъчния мехур обаче не изглежда да е ранен рисков фактор в патогенезата на камъните в жлъчката. Необходими са допълнителни проучвания и по-дълъг период на проследяване, за да се провери късната последица от тези констатации.

Препратки

1. Nilsson S & Stattin S (1967). Изпразване на жлъчния мехур по време на нормалния менструален цикъл. Acta Chirurgica Scandinavica, 133: 648-652. [Връзки]

2. Braun B & Dormeyer HH (1982). Промени в двигателната функция на жлъчния мехур по време на женския цикъл. Klinische Wochenschrift, 60: 1357-1362. [Връзки]

3. Fried GM, Ogden WD, Fagan CJ, Wiener I, Inoue K, Greeley Jr GM & Thompson JC (1984). Сравнение на освобождаването на холецистокинин и изпразването на жлъчния мехур при мъже и жени при фаза на естроген и прогестерон на менструалния цикъл. Хирургия, 95: 284-289.

4. Kakar F, Weiss NS & Strite AS (1988). Неконтрацептивна употреба на естроген и риск от жлъчнокаменна болест при жените. Американски вестник за обществено здраве, 78: 564-566. [Връзки]

5. Grodstein F, Colditz GA, Hunter DJ, Manson JE, Willett WC & Stampfer MJ (1994). Проспективно проучване на симптоматични камъни в жлъчката при жени. Акушерство и гинекология, 84: 207-214. [Връзки]

6. Keane P, Colwell D, Baer HP, Clanachan AS & Scott GW (1986). Ефекти на възрастта, пола и женските полови хормони върху контрактилитета на човешкия жлъчен мехур инвитро. Хирургия, гинекология и акушерство, 163: 555-560. [Връзки]

7. Honoré LH (1980). Повишена честота на симптоматична холестеролна холелитиаза при жени в перименопауза, получаващи заместителна терапия с естроген. Списание за репродуктивни Лекарство, 25: 187-190. [Връзки]

8. Wedmann B, Schmidt G, Wegener M, Coenen C, Ricken D & Altoff J (1991). Ефекти на възрастта и пола върху индуцираното от мазнините свиване на жлъчния мехур и изпразването на стомаха от калорично течно хранене. Американски вестник по гастроентерология, 86: 1765-1770. [Връзки]

9. Russo F, Cavallini A & Messa C (1993). Ендогенни полови хормони и холестеролни камъни в жлъчката. Американски вестник на Гастроентерология, 88: 712-717. [Връзки]

10. Grodstein F, Colditz GA & Stampfer MJ (1994). Употреба на хормон в постменопауза и холецистектомия в голямо проспективно проучване. Акушерство и гинекология, 83: 5-11. [Връзки]

11. Ravn SH, Rosenberg J & Bostofte E (1994). Заместваща терапия в хода на постменопаузата. Европейско списание по акушерство, гинекология и репродуктивна биология, 53: 81-93. [Връзки]

12. La Morte W, Schoetz Jr DJ & Brikett DH (1979). Ролята на жлъчния мехур в патогенезата на холестероловите камъни в жлъчката. Гастроентерология, 77: 580-592. [Връзки]

13. Петрояну А (1989). Изпразване на жлъчния мехур при жени в перименопауза. Медицински хипотези, 30: 129-130. [Връзки]

14. Lázaro da Silva A & Silva RG (1994). Colecistografia oral retardada no estudo da discinesia biliar. Arquivos de Gastroenterologia, 31: 87-91. [Връзки]

15. Sacchetti G, Mandelli V & Roncoroni L (1973). Влияние на възрастта и пола върху изпразването на жлъчния мехур, предизвикано от мазно хранене при нормални субекти. Американски вестник на Рентгенология, 119: 40-45. [Връзки]

16. Koehler RE, Stanley RJ & DiCroce J (1978). Продължително помътняване на жлъчния мехур след орална холецистография. Рентгенология, 128: 601-603. [Връзки]

17. Nora PF, McCarthy W & Sanez N (1974). Холецистокининова холецистография при безразмерно заболяване на жлъчния мехур. Архиви на хирургията, 108: 507-511. [Връзки]

18. Adams TW & Foxley EG (1976). Диагностична техника за безразличен холецистит. Хирургия, гинекология и акушерство, 142: 168-170. [Връзки]

19. Banner MP, Bleshman MH & Speckman JM (1979). Устойчиво помътняване на жлъчния мехур след холецистография с йопанова киселина. Американски вестник по рентгенология, 132: 51-54. [Връзки]

Благодарности

Авторите благодарят на радиологичното отделение, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, за прегледите на жлъчния мехур.

Кореспонденция и бележки под линия

Адрес за кореспонденция: А. Петрояну, Ав. Афонсо Пена, 1626 г., апто. 1901, 30130-005 Бело Оризонти, MG, Бразилия. Факс: + 55-31-274-7744.

Изследвания, подкрепени от CNPq и FAPEMIG. Получено на 18 юни 1999 г. Прието на 30 юни 2000 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution