Съвети за медицинските специалисти, които да следват при оценка на шофьори със захарен диабет.

диабет

✘- Не трябва да шофирате ! - Може да продължи да шофира при условие на медицински съвет и/или уведомяване на DVLA ✓- Може да продължи да шофира и не е необходимо да уведомява DVLA

Захарен диабет

Информация, изпратена до шофьори

На лекуваните с инсулин шофьори се изпраща подробно писмо от DVLA, в което се обясняват изискванията за лицензиране и отговорностите за шофиране (вж. Брошурата INF294 в приложение Г).

Всички шофьори с диабет трябва да следват информацията, предоставена в „Информация за шофьори с диабет“, която включва известие кога трябва да се свържат с DVLA (вж. Приложение Г).

Лекуван с инсулин диабет

Адекватно осъзнаване на хипогликемия

Почетният лекарски съвет на държавния секретар по шофиране и диабет определи адекватно осъзнаване на хипогликемията като „притежателят на лиценза/заявителят [е] в състояние да доведе автомобила си до безопасно контролирано спиране“.

Това е въпрос на професионална преценка и като ориентир продължителността на изпитваните хипогликемични симптоми трябва да бъде съвместима с спирането на превозно средство до безопасно контролирано спиране.

Разчитането на алармите на устройствата за контрол на глюкозата не се приема като заместител на адекватно симптоматично или физиологично осъзнаване на хипогликемия, изпитвано от водача.

Ако водачът разчита на тези аларми, за да ги уведоми, че са хипогликемични, той трябва да спре шофирането и да уведоми DVLA.

Нарушено осъзнаване на хипогликемия

Панелът също така определи нарушената информираност за хипогликемия за шофьори от група 1 като „невъзможност да се открие появата на хипогликемия поради пълното отсъствие на предупредителни симптоми“.

Шофьорите от група 2 трябва да имат пълна информираност за хипогликемия.

Тежка хипогликемия

Законът определя „тежък“ като епизод на хипогликемия, изискващ помощта на друго лице.

Водачи от група 1 - епизодите на хипогликемия, възникващи по време на установен сън, вече не се считат за подходящи за целите на лицензирането, освен ако има опасения относно тяхната информираност за хипогликемия.

Шофьори от група 2 - трябва да докладват за всички епизоди на тежка хипогликемия, изискващи съдействие от друго лице, включително епизоди на сън.

Системи за интерстициална глюкоза

Тези устройства са по-широко известни като системи за следене на глюкоза (FGM) и системи за непрекъснато наблюдение на глюкозата в реално време (RT-CGM).

Група 1

Тези системи могат да се използват за наблюдение на глюкозата в моменти, свързани с управлението на превозни средства от група 1. Потребителите на тези системи трябва да носят оборудване за изпитване на капилярна глюкоза за шофиране, тъй като има моменти, когато се изисква потвърждаващо ниво на глюкоза в кръвта.

Ако се използва система за непрекъснато наблюдение на глюкозата в интерстициална течност (FGM или RT-CGM), нивото на кръвната глюкоза трябва да се потвърди с отчитане на глюкозата в кръвта с пръст при следните обстоятелства:

  • когато нивото на глюкозата е 4,0 mmol/L или по-ниско
  • когато се наблюдават симптоми на хипогликемия
  • когато системата за мониторинг на глюкозата дава показания, които не съответстват на изпитваните симптоми (напр. симптоми на хипогликемия и показанията на системата не показват това) - вижте брошурата INF294 в допълнение Г за повече подробности.

Група 2

Съществува законово изискване шофьорите от група 2 да следят кръвната си глюкоза за целите на шофиране от група 2.

FGM и RT-CGM системи за мониторинг на глюкоза с интерстициална течност не са разрешени за целите на шофиране и лицензиране на група 2.

Шофьорите от група 2, които използват тези устройства, трябва да продължат да следят нивата на капилярна глюкоза в кръвта с определена по-долу редовност.

Всички следните критерии трябва да бъдат изпълнени, за да може DVLA да лицензира лицето с диабет, лекуван с инсулин, за 1, 2 или 3 години:

Всички следните критерии трябва да бъдат изпълнени, за да може DVLA да лицензира лицето с диабет, лекуван с инсулин, за 1 година (с годишен преглед, както е посочено последно по-долу):

Изисквания за група 1 и група 2 за лекувани с инсулин шофьори, лицензирани при преглед

Почетният лекарски съвет на държавния секретар по шофиране и диабет определи изискванията за самоконтрол на глюкозата за лицензиране, както следва.

Група 1 автомобил и мотоциклет

  • изследване на глюкозата не повече от 2 часа преди началото на първото пътуване
    и
  • на всеки 2 часа след началото на шофирането
  • трябва да минат максимум 2 часа между теста за глюкоза преди шофиране и първата проверка на глюкозата, извършена след началото на шофирането
  • кандидатите ще бъдат помолени да подпишат ангажимент да спазват указанията на здравните специалисти, лекуващи техния диабет, и незабавно да докладват на DVLA за всяка значителна промяна в състоянието си.

Може да се наложи по-често самоконтрол с по-голям риск от хипогликемия (физическа активност, променена рутина на хранене).

Автобус и камион от група 2

  • редовно изследване на кръвната захар - поне два пъти дневно, включително в дните, когато не шофирате
    и
  • не повече от 2 часа преди началото на първото пътуване
    и
  • на всеки 2 часа след началото на шофирането
  • трябва да минат максимум 2 часа между теста за глюкоза преди шофиране и първата проверка на глюкозата, извършена след началото на шофирането.

Може да се наложи по-често самоконтрол с всеки по-голям риск от хипогликемия (физическа активност, променена рутина на хранене), като в този случай може да бъде лицензиран шофьор на автобус или камион, ако:

  • използвайте един или повече глюкомери с функции на паметта, за да осигурите 3-месечни показания, които ще бъдат на разположение за оценка.

Как DVLA проверява изискванията за управление на диабета за лицензирани автобуси и камиони от група 2 за лечение на инсулин

DVLA предприема следните мерки, за да гарантира, че са изпълнени изискванията за лицензиране на лекувани с инсулин шофьори на автобуси и камиони от група 2:

  • изисква обичайният лекар на кандидата, който предоставя грижи за диабета, да предприема преглед най-малко на всеки 3 години, включително преглед на предходните 3 месеца показания на глюкомера
  • организира преглед на всеки 12 месеца от независим консултант специалист по диабет, ако прегледът от обичайния им лекар е задоволителен
  • по време на прегледа, консултантът ще изисква поглед на записи за самоконтрол на глюкозата в кръвта за предходните 3 месеца, съхранявани в паметта на глюкомер
  • процесът за кандидатстване за лиценз не може да започне, докато състоянието на кандидата не е стабилно поне 1 месец
  • кандидатите ще бъдат помолени да подпишат ангажимент да спазват указанията на здравните специалисти, лекуващи техния диабет, и незабавно да докладват на DVLA за всяка значителна промяна в състоянието си.

Повтарящи се указания за тежка хипогликемия

Съвети за шофьори от група 1, които са имали повече от един епизод на тежка хипогликемия, докато са били будни през последните 12 месеца

  • Не трябва да шофирате и трябва да уведомите DVLA.
  • След това DVLA ще извърши медицински разследвания, преди да бъде взето решение за лицензиране.

Съвети за шофьори от група 2 след всеки епизод на тежка хипогликемия през последните 12 месеца

  • Не трябва да шофирате и трябва да уведомите DVLA след всички епизоди на тежка хипогликемия.

Тежка хипогликемия по време на шофиране

Всички шофьори от група 1 и група 2, които изпитват епизод на тежка хипогликемия, докато шофират, не трябва да шофират и трябва да уведомят DVLA.

Нарушено осъзнаване на хипогликемия - „непознаване на хипогликемия“

Лицензът ще бъде отказан или отнет.

Усложнения на диабета

Зрителни усложнения - засягащи зрителната острота или зрителното поле

Лицензът ще бъде отказан или отнет.

Бъбречни усложнения

Усложнения на крайниците - включително периферна невропатия

Група 1
Група 2 за автомобили и мотоциклети
Автобус и камион
Всяко усложнение като периферна невропатия, което означава, че водачът трябва да отговаря на изискванията (като адаптация на превозното средство) за увреждания ! - Може да се наложи да спрете шофирането и да уведомите DVLA. Вижте Приложение Е, увреждания и адаптации на превозното средство.

Временно лечение с инсулин - включително гестационен диабет или инфаркт след миокарда

■ под лекарско наблюдение
■ не се препоръчва от клиницист, тъй като има риск от инвалидизиране на хипогликемия.

! - Може да продължи да шофира, но трябва да уведоми DVLA, ако:

Диабет, лекуван с лекарства, различни от инсулин

Тежка хипогликемия

Законът определя „тежък“ като епизод на хипогликемия, изискващ помощта на друго лице.

Всички шофьори от група 1 и група 2, които изпитват епизод на тежка хипогликемия, докато шофират, не трябва да шофират и трябва да уведомят DVLA.

■ не повече от 1 епизод на тежка хипогликемия по време на будност през последните 12 месеца и най-новият епизод е настъпил преди повече от 3 месеца
■ трябва да практикува подходящо наблюдение на глюкозата в моменти, свързани с шофирането
■ под редовен преглед.

Подходящо е да се предложи самостоятелно проследяване на кръвната глюкоза в моменти, свързани с шофирането, за да се позволи откриването на хипогликемия.

Ако горните изисквания и тези, посочени в приложение Г, са изпълнени, DVLA не е необходимо да бъде информиран.

Лицензът се отказва или отнема, ако са се появили съответни дисквалифициращи усложнения, като диабетна ретинопатия, засягаща зрителната острота или зрителните полета.

Диабет, управляван само от диета/начин на живот

✘- Не трябва да шофирате и трябва да уведомите DVLA, ако например:

✘- Не трябва да шофирате и трябва да уведомите DVLA, ако например:

Хипогликемия поради други причини

Група 1
Група 2 за автомобили и мотоциклети
Автобус и камион
✘- Ако има епизоди на тежка хипогликемия по някаква причина, различна от лечението на диабет, шофирането трябва да спре, докато отговорността за епизодите остава. Примерите включват хипогликемия след бариатрична хирургия или във връзка с хранителни разстройства, а ограничението се отнася както за автомобили и мотоциклети, така и за шофьори на автобуси и камиони.

Трансплантация на панкреас

Лицензирането е при условие, че пациентът няма дисквалифициращо състояние.

Лицензирането ще изисква индивидуална оценка.

Трансплантация на островни клетки

Лицензирането е при условие, че пациентът няма дисквалифициращо състояние и се издава за срок, изискващ медицински преглед.

Лицензирането ще изисква индивидуална оценка.

Припадъци, провокирани от хипогликемия

Припадъците, провокирани от хипогликемия, сега изискват прекъсване на шофирането поради потенциалния риск от по-нататъшен припадък.

Потвърждение за необходимостта от физиологична хипогликемична информираност при използване на устройства за непрекъснато наблюдение на глюкозата (CGM). Изясняване на необходимата честота на прегледа с обичайния лекар на кандидата в случай на шофьори от група 2, получаващи инсулиново лечение.

14 февруари 2019 г.

Въвеждане на насоки за използването на системи за непрекъснат контрол на глюкозата за шофиране от група 1. Съвети относно тежка хипогликемия, възникнала по време на шофиране.

Изясняване на сънна/будна тежка хипогликемия и съответните срокове на епизодите. Изясняване на използването на CGMS.

В резултат на промените в европейското законодателство са необходими изменения на приложимите стандарти за: захарен диабет, управляван от инсулин; и захарен диабет, управляван от лекарства, които имат риск да причинят хипогликемия (ниска кръвна захар).