•  

Хранителната фруктоза може да бъде фактор, допринасящ за това

плодове

Придружаващото проспективно кохортно проучване на Choi и Curhan добавя хранителен прием на фруктоза към списъка на възможните рискови фактори за подагра. 1 Лабораторни доказателства, че диетичната фруктоза увеличава серумния урат, вече съществуват и неотдавнашни епидемиологични проучвания са установили връзка между диетичната фруктоза и хиперурикемията в САЩ. 2 3 4 5

Проследяващото проучване на здравните специалисти е създадено през 1986 г., за да се изследва връзката между хранителните фактори и появата на заболяването в по-късен живот при повече от 50 000 американски мъже. 1 Предишни анализи разглеждаха връзката на затлъстяването, алкохола и диетата с появата на подагра.

Този нов анализ разглежда ролята на безалкохолните напитки и плодовете при първото начало на подагра. Открива силна връзка между подсладените захарни безалкохолни напитки, обикновено съдържащи фруктоза, и подаграта. Консумирането на две порции дневно подсладена захарна безалкохолна напитка увеличава риска от развитие на подагра с 85% (относителен риск 1,85, 95% доверителен интервал 1,08 до 3,16). Това се сравнява с повишен риск от 49% от пиенето на 15-29,9 g/ден алкохол, 21% от яденето на допълнителна порция месо на ден и 95% от това, че има индекс на телесна маса 25,0-29,9 спрямо 21,0-22,9; консумирането на 240 ml обезмаслено мляко на ден намалява риска с 43%. 6 Високият прием на естествено срещаща се фруктоза също повишава риска от развитие на подагра; консумацията на две или повече чаши плодов сок всеки ден увеличава риска с 81% (1,81, 1,12 до 2,93) и яденето на ябълка или портокал на ден увеличава риска с 64% (1,64, 1,05 до 2,56). Тези епидемиологични данни предоставят полезна информация за формулиране на подходящи диетични съвети, които могат да намалят повтарящата се подагра.

Тези нови данни показват, че диетата с фруктоза е важен фактор за развитието на подагра. Значението им за общественото здраве обаче зависи от контекста. В САЩ безалкохолните напитки обикновено се подслаждат с високофруктозен царевичен сироп (известен в Европейския съюз като изоглюкоза). В останалата част на света те обикновено са подсладени със захароза - дизахарид, състоящ се от фруктоза и глюкоза. Високо фруктозен царевичен сироп се произвежда от царевични сиропи чрез ензимна изомеризация. Произвежда се в препарати, които съдържат 42%, 53% и 90% свободна фруктоза; останалата част е главно глюкоза. 7

Използването на царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза и по този начин приемът на свободна фруктоза с храната се е увеличил драстично в САЩ през последните 25 години. 8 Използва се в безалкохолни напитки и в редица други произведени храни. Съществуват опасения, че царевичният сироп с високо съдържание на фруктоза има специфичен ефект за насърчаване на затлъстяването в САЩ, тъй като нарастването на затлъстяването съответства на употребата му. 7 8 Една от причините може да бъде, че фруктозата може да има по-малък ефект върху ситостта от другите захари. Някои обаче твърдят, че тъй като захарозата бързо се разгражда до глюкоза и фруктоза в червата, ефектът на захарозата и царевичния сироп с високо съдържание на фруктоза върху затлъстяването ще бъде подобен. Експертна група (подкрепена от неограничена безвъзмездна помощ от Tate and Lyle Inc), която прегледа доказателствата, стигна до заключението, че „доказателствата са недостатъчни, за да включат самият фруктозен царевичен сироп като причинен фактор за проблема с наднорменото тегло и затлъстяването в Съединените щати. ” 7

Констатациите от проучването на Choi и Curhan, че неподсладените плодови сокове и плодове повишават честотата на подагра, а други скорошни епидемиологични доказателства, че подсладените безалкохолни напитки увеличават серумния урат, подкрепят схващането, че приемът на безплатна фруктоза има неблагоприятен ефект върху метаболизма на урата. 4 5 Това от своя страна може да има причинен ефект върху развитието на метаболитния синдром. 3 Това води до интересен парадокс, че от една страна, плодовете и плодовите сокове могат да повишат серумния урат - което в някои проучвания изглежда е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания - докато от друга страна, увеличеният прием на плодове и зеленчуци обикновено е се смята, че намалява риска от сърдечно-съдови заболявания. 9 Тези данни не подкрепят промяна в настоящите съвети относно приема на плодове, но е необходима повече работа, за да се разбере връзката между метаболитния синдром и хранителната фруктоза.

Глобалните различия в използването на подсладители в безалкохолните напитки се дължат предимно на икономически фактори. В САЩ царевичните сиропи с висока фруктоза са по-евтини от захарозата поради високите мита върху вносната захар и други мерки, използвани за подпомагане на местното производство на захар. 10 Европейският съюз има квота за производство на изоглюкоза, за да защити европейската захарна индустрия. Квотата за производство за 2007-8 г. в Обединеното кралство е 36 967 тона. 11 В САЩ през 2006-7 г. са произведени 7881 000 тона. 12 Квотите се увеличават в ЕС, но в САЩ нарастването нараства. 12 Случаят срещу царевичен сироп с висока фруктоза като причина за затлъстяване не е доказан, но доказателствата показват неблагоприятен ефект върху хиперурикемия и подагра. Би било зле да се препоръчва ЕС да разреши увеличена употреба на изоглюкоза, докато нейната безопасност бъде потвърдена. Може би либерализацията на търговията със захар ще премахне търсенето на царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза; това би подобрило здравето на потребителите и просперитета на страните, които произвеждат тръстикова захар.

Бележки

Конкуриращи се интереси: Няма декларирани.

Провенанс и партньорска проверка: Поръчано; не е външно рецензиран.