Информация за връзка

Институт по трансплантации

Lowry Building, 7-ми етаж
Улица Франсис 110
Бостън, Масачузетс 02215

дроб

Хирурзите по трансплантация в BIDMC предоставят хирургическа експертиза за редица различни хепатобилиарни състояния, причинени от чернодробна инфекция, чернодробни кисти, доброкачествени чернодробни маси, първични (оригинални) и метастатични (разпространяващи се) чернодробни злокачествени заболявания и портална хипертония. Някои от най-често срещаните хепатобилиарни заболявания и състояния, които хирурзите и лекарите в Института по трансплантация лекуват, включват следното:

Инфекции

Инфекциите, засягащи черния дроб, са предимно бактериални абсцеси (пиогенни или образуващи гной), паразитни абсцеси (амебични или ехинококови, два вида паразити) или вирусни (хепатит А, В, С, D и Е). Абсцесът е събиране на гной в затворено пространство или орган. Лечението на чернодробни инфекции може да включва антибиотици с или без перкутанни (през кожата) или хирургични дренажни процедури. Въпреки това, кистите, свързани с хидатидна болест, вид чернодробна инфекция, винаги трябва да бъдат отстранени хирургично.

Хепатитът може да бъде резултат от вирусна инфекция на чернодробните клетки, причинявайки възпаление, подуване, клетъчна смърт и в крайна сметка да доведе до разрушаване на черния дроб или образуване на белези. Има много различни видове вирусен хепатит - A, B, C, D и E - които специфично заразяват черния дроб. Някои други вирусни инфекции, които засягат цялото тяло, също могат да причинят възпаление на черния дроб, като херпесна инфекция, цитомегаловирус и вирус на Epstein Barr, като част от болестния процес. Вирусът на хепатит С (HCV) е водещата причина за чернодробни трансплантации в САЩ. Хепатит В (и D) също причинява хронично чернодробно заболяване. Хепатит В (HBV) е водещата причина за рак на черния дроб в световен мащаб.

Кисти на черния дроб

Кистите могат да бъдат разделени на доброкачествени (неракови) вродени кисти (налични при раждането) или придобити кисти; т.е. нова киста, причинена например от травматично увреждане. Кистите, присъстващи при раждането, могат да са резултат от необичайно развити жлъчни пътища. Лекарите използват термина самотна киста, за да се отнасят до чернодробни кисти, които не са свързани с наследственото поликистозно чернодробно заболяване, въпреки че единичните кисти могат да бъдат множествени по природа. Поликистозното (с много кисти) чернодробно заболяване може да засегне черния дроб, бъбреците, белия дроб и панкреаса. Освен това някои пациенти са склонни към неопластични кисти, при които чернодробната тъкан расте необичайно, образувайки маса, която може да бъде или доброкачествена (неракова) или злокачествена (ракова).

Понякога хирурзите могат да лекуват вродени или придобити кисти, като аспирират или използват всмукване, за да отстранят течността. В други случаи е необходимо хирургичното им отстраняване и това обикновено може да се направи лапароскопски.

Доброкачествени чернодробни маси

Много болестни зони в черния дроб могат да изглеждат като единични или множество чернодробни маси, които са доброкачествени (неракови). Най-типичните доброкачествени чернодробни маси включват кавернозен хемангиом, хепатоцелуларни аденоми и фокална нодуларна хиперплазия.

Кавернозен хемангиом е един от най-често срещаните чернодробни тумори. Заплетени и множество кръвоносни съдове, поддържани от стени на колаген (влакнестият протеин, намиращ се в хрущялите, костите и сухожилията), характеризират този доброкачествен тумор, който обикновено се среща повече при жените, отколкото при мъжете. Много рядко хемангиомът ще се пръсне и те никога не стават ракови. Ако хемангиомът е голям и причинява дискомфорт, той се отстранява хирургически.

Хепатоцелуларни аденоми са неракови чернодробни тумори, които обикновено се срещат при жени, които използват противозачатъчни хапчета. Аденомите могат да се появят и при мъже, които имат анамнеза за употреба на стероиди. Поради риска от кървене, разкъсване и малкия шанс тъканта да се превърне в ракова, хирургията е предпочитано лечение за повечето големи аденоми при пациенти, които са подходящи хирургични кандидати. В някои случаи могат да се наблюдават и наблюдават малки аденоми.

Фокална нодуларна хиперплазия (FNH) е силно разпространен, доброкачествен тумор на черния дроб. Рискът от кървене или развитие на рак не е документиран. Лечението зависи от сигурността на диагнозата, тъй като най-трудното предизвикателство е да се разграничи FNH от ракови чернодробни тумори или аденоми. Ако не е възможно окончателно да се изключи рак, тогава операцията е по-безопасен избор.

Първични злокачествени заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и билиарното дърво

Първичните (което означава, че започват в черния дроб) злокачествени (ракови) тумори на черния дроб включват хепатоцелуларен карцином, холангиокарцином, хепатобластом и редица други по-рядко срещащи се ракови тумори.

Хепатоцелуларен карцином (HCC) съставлява преобладаващото мнозинство от първичен рак на черния дроб, а хепатит В (HBV) е водещата причина за HCC в световен мащаб. Хепатит С (HCV) също е често срещана причина за HCC в Съединените щати, но всички пациенти с цироза на черния дроб са изложени на повишен риск от развитие на HCC. Хирургичната резекция за отстраняване на тумора е най-доброто лечение в зависимост от степента на заболяването. Степента на оцеляване е по-добра, когато туморите са малки и могат да бъдат напълно отстранени. Пациентите, които имат тежко чернодробно заболяване и портална хипертония, може да не са кандидати за хирургична резекция, но може да се лекуват най-добре чрез чернодробна трансплантация. Когато обаче туморите нахлуят в двата дяла на черния дроб (мултифокално), са се разпространили извън черния дроб (например в белите дробове) или в случаите, когато туморът в черния дроб произхожда от друго място в тялото и след това се разпространява в черен дроб, операцията обикновено не се препоръчва. В този случай другите възможности за лечение включват:

  • Химиотерапия - или системна (лечение на цялата система), или вътреартериална (доставяне на химиотерапията през катетър директно в артерията, снабдяваща черния дроб)
  • Радиочестотна аблация (поставяне на сонда в тумора и загряване на тумора с помощта на радиовълни, за да се свие/унищожи раковата тъкан)
  • Хемоемболизация (инжектиране на малки частици, съдържащи химиотерапевтично лекарство в чернодробната артерия, за да блокира кръвоснабдяването на тумора и да свие/унищожи раковата тъкан)
  • Лъчева терапия (насочване на тумора с рентгенови лъчи или радиоактивни агенти)
  • Cyberknife® (прецизно насочена лъчева терапия, лъчена на мястото на тумора, с минимално излагане на околната здрава тъкан); Cyberknife® е особено подходящ за труднодостъпни и сложни тумори в черния дроб и панкреаса, наред с други органи.

Лекарите продължават да оценяват по-нови нехирургични подходи за лечение на HCC.

Обикновено черният дроб може да се регенерира (да расте обратно) след отстраняване на част, но тази способност е ограничена, ако имате цироза (или белези) на черния дроб. Както бе споменато по-горе, ако имате и обширен HCC, който не може да бъде отстранен хирургично или който не реагира на други лечебни процедури, може да сте кандидат за чернодробна трансплантация.

Холангиокарцином е рак на системата на жлъчните пътища (жлъчното дърво). Това може да възникне в черния дроб от клетките на жлъчните пътища или в главния канал, отвеждащ жлъчката от черния дроб, наречен общ жлъчен канал. Бавно растящ, рядък тип рак, който често се появява на кръстовището на десния и левия чернодробен канал, когато напускат черния дроб (тумора на Клацкин), хирургичната резекция е лечението на избор. Ако туморът не може да бъде отстранен хирургично, трансплантацията на черен дроб може да бъде опция за някои избрани пациенти, а за други пациенти лечението включва химиотерапия и лъчение.

Карцином на жлъчния мехур е необичаен рак, който може да възникне навсякъде в жлъчния мехур и често нахлува в съседните чернодробни тъкани. Хирургичното лечение предлага най-добрата надежда за излекуване, ако туморът не се е разпространил другаде и може да бъде резециран. Това включва отстраняване на жлъчния мехур, околната чернодробна тъкан и лимфните възли около черния дроб. Понякога общият жлъчен канал трябва да бъде отстранен, за да се постигнат ясни хирургически граници.

Хепатобластома е силно злокачествен тумор, който се среща почти изключително при деца на възраст под пет години, въпреки че и по-големите деца и възрастните са диагностицирани с това състояние. Голям единичен тумор, който обикновено се намира в десния лоб на черния дроб, хепатобластомите обикновено се свързват с аномалии при раждането. Операцията за отстраняване на тумора е предпочитаното лечение. Облъчването и/или химиотерапията преди операцията може да бъде от полза за някои пациенти. Ако туморът не е хирургично отстраним, трансплантацията на черен дроб може да бъде опция.

Метастатични злокачествени заболявания на черния дроб

Метастазите са ракови клетки, които са се разпространили от първоначално или първично място до едно или повече места или органи другаде в тялото. Например ракът, който започва в дебелото черво (първичен), може да метастазира в черния дроб. Черният дроб е основно място за метастатичен рак по много причини; главно черният дроб получава 80 процента от кръвоснабдяването си от порталната вена, която приема кръвта, оттичаща се от многото първични ракови места, като дебелото черво и ректума.

Най-често срещаните първични тумори, които причиняват метастази в черния дроб, включват белия дроб, дебелото черво, панкреаса, гърдата, стомаха, яйчниците, простатата, жлъчния мехур и шийката на матката. Ако няма данни за друго системно заболяване или ако системното заболяване е добре контролирано, хирургичната резекция е избрано лечение, ако целият тумор може да бъде отстранен и въпреки това да остане достатъчно количество чернодробна тъкан. Ако операцията не е опция, тогава може да се използва химиотерапия, радиочестотна аблация, хемоемболизация или Cyberknife®.

Портална хипертония

Порталната хипертония е често усложнение на цирозата, което от своя страна може да бъде причинено от много различни чернодробни заболявания, при които нормалната, здрава тъкан се заменя с нефункционираща „белезиста“ тъкан и здравите, функциониращи чернодробни клетки се губят. При порталната хипертония белезната тъкан предотвратява прокарването на вената, която отвежда кръвта от далака и червата (порталната вена), през кръвта през черния дроб. Това състояние създава повишено налягане във вените, което може да доведе до други проблеми, като натрупване на течности (асцит) в корема и на други места и разширени вени (варици) в хранопровода или стомаха, които могат да кървят. Възможностите за лечение за управление на усложнения от портална хипертония включват следното.

TIPS или Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt е специализирана процедура, използвана за лечение на портална хипертония. Рентгенолозите вкарват метален стент в черния дроб през югуларната вена на врата. Стентът (малка телена мрежеста тръба) създава проход между порталната и чернодробната вени, за да стимулира притока на кръв през черния дроб от порталната вена директно към чернодробната вена, като по този начин заобикаля запушването, причинено от белези от цироза и облекчава високото налягане в черния дроб. Някои пациенти обаче могат да имат венозни аномалии (като съсирек в порталната вена), които забраняват процедурата TIPS или могат да бъдат изложени на по-голям риск от психично объркване (енцефалопатия) след процедурата.

Синдромът на Budd-Chiari, необичаен синдром, характеризиращ се с запушване на вените, отвеждащи кръвта от черния дроб, също може да причини портална хипертония. Някои пациенти се раждат с мрежа от мембранен тип, която всъщност блокира притока на кръв. Пациентите изпитват коремна болка, асцит (събиране на течности в корема) и нарушена чернодробна функция. Рентгенологичният преглед потвърждава диагнозата, като подчертава запушването в чернодробните вени. Повечето пациенти се нуждаят от хирургическа намеса, за да се подобрят, или за възстановяване на мембранните мрежи, или за извършване на процедура за страничен портален шунтиране (зашиване на порталната вена към долната куха вена), за да се намали високото кръвно налягане в черния дроб.