Ако детето ви има изхождания (BM) на места, различни от тоалетната, вие знаете колко разочароващо може да бъде. Родителите могат да предположат, че децата, които замърсяват панталоните си, се държат лошо или ги мързи да използват банята, когато имат желание да отидат.

Но много деца над възрастта на обучението по тоалетна (обикновено над 4 години), които замърсяват бельото си, имат състояние, известно като енкопреза (en-kah-PREE-sis). Те имат проблем с червата, който притъпява нормалното желание да отидат до тоалетната. Така те не могат да контролират произшествията, които обикновено следват.

Енкопрезата не е болест. Това е симптом, който може да има различни причини.

Какви са признаците и симптомите на енкопрезата?

Отначало родителите могат да мислят, че детето им има прост случай на диария. Но когато това продължава да се случва, е ясно, че има и друг проблем, особено защото детето не е болно.

Тъй като натрупването на изпражнения разтяга дебелото черво, нервите имат проблеми да кажат на мозъка, че е време за BM. Ако не се лекува, замърсяването ще се влоши. Тогава децата могат да загубят апетита си или да се оплакват от болки в стомаха.

Голяма, твърда кака може също да причини разкъсване на кожата около ануса, което да остави кръв върху изпражненията, тоалетната хартия или в тоалетната.

Родителите могат да бъдат разочаровани, ако детето им изглежда обезсърчено от катастрофите с каката, които се случват най-вече по време на будното време. Отричането може да е една от причините детето да изглежда спокойно - децата не могат да се изправят пред срама и вината, които изпитват за състоянието. Някои дори се опитват да скрият замърсените си гащи от родителите си.

Друга причина може да е по-научна: Тъй като мозъкът свиква с миризмата на кака, детето може вече да не забелязва миризмата.

Какво причинява енкопреза?

Повечето случаи на енкопреза се дължат на запек. Изпражненията (каката) са твърди, сухи и трудно преминават, когато човек има запек. Много деца "държат" своите BMs, за да избегнат болката, която изпитват, когато отидат в банята, което поставя началото на катастрофата.

Относно запек

Има широк диапазон, когато става въпрос за "нормално" какане. Едно дете може да има един или два BM на ден, докато друго ходи само три или четири пъти седмично.

Дете, което преминава меко, средно голямо BM без никакви проблеми на всеки 3 дни, не е запек. Но дете, което преминава твърд BM (малък или голям) през ден е. Както и другите деца, които може да ходят всеки ден, но само да подават твърди малки топчета и винаги да имат остатъци в ректума.

дебелото черво

Причините за твърда кака могат да включват:

  • диета
  • болест
  • не пие достатъчно течности
  • страх от тоалетната по време на тренировка за гърне
  • ограничен достъп до тоалетна или тоалетна, която не е частна (като в училище)

Някои деца могат да развият хроничен запек след стресиращи житейски събития като развод или смърт на близък роднина.

Ректалната хирургия или вродени дефекти като болестта на Hirschsprung и спина бифида могат да причинят запек или енкопреза без запек, но това е необичайно.

Какво се случва с енкопрезата?

Когато детето държи в BM, каката започва да се натрупва в ректума и може да се върне обратно в дебелото черво - и започва разочароващ цикъл.

Работата на дебелото черво е да премахва водата от каката, преди да е преминала. Колкото по-дълго каката е заседнала там, толкова повече вода се отстранява - и толкова по-трудно е да изтласкате голямата, суха кака навън. Големият какач също разтяга дебелото черво, отслабвайки мускулите там и засягайки нервите, които казват на детето кога е време да отиде до тоалетната.

След това дебелото черво не може лесно да изтласка твърдата кака навън и е болезнено да премине. Така че детето продължава да избягва BM, често като танцува, кръстосва крака, прави лица или ходи на пръсти.

С течение на времето ректума и долната част на дебелото черво се запълват толкова много, че сфинктерът (мускулната клапа, която контролира преминаването на фекалиите от ануса) е трудно да задържи каката. Частични BM могат да преминат, причинявайки на детето да изцапа панталона му. По-меката кака може също да изтече около голямата маса изпражнения и да зацапа бельото на детето, когато сфинктерът се отпусне.

Децата не могат да предотвратят това замърсяване - нито имат представа, че това се случва - защото нервите не изпращат сигналите, които регулират какането.

Как се диагностицира енкопрезата?

Обадете се на лекар, ако детето ви има някой от тези симптоми на енкопреза:

  • кака или течен стол в бельото, когато детето ви не е болно
  • твърда кака или болка, когато имате BM
  • запушване на тоалетна BM
  • коремна болка
  • загуба на апетит
  • кръв върху тоалетната хартия при избърсване или капене в тоалетната чиния

Зацапването и запекът са основната причина децата да посещават педиатър гастроентеролози (лекари, които диагностицират и лекуват нарушения на стомаха и червата).

Как се лекува енкопрезата?

Енкопрезата е не проблем с поведението или проста липса на самоконтрол. Наказването или унижението на дете с енкопреза само ще влоши нещата.

Вместо това говорете с Вашия лекар за помощ, за да преодолеете този труден, но лечим проблем. Лекарят може също така да препоръча на детето ви да посети гастроентеролог.

Лечението се извършва в три фази:

  1. Изпразване на ректума и дебелото черво на твърдата кака. В зависимост от възрастта на детето и други неща, лекарят може да препоръча лекарства, включително омекотител за изпражненията, лаксативи и/или клизми. Давайте слабителни и клизми само под наблюдението на лекар. Никога давайте тези лечения у дома, без първо да се консултирате с Вашия лекар.
  2. Помогнете на детето си да започне да има редовни BM. Това се прави с помощта на средства за омекотяване на изпражненията. Важно е да продължите да използвате омекотители за изпражнения/лаксативи, за да дадете на червата шанс да се свият обратно до нормалния си размер. Мускулите на червата са разтегнати, така че се нуждаят от време за възстановяване.

Родителите също ще бъдат помолени да планират времето за гърне след хранене (когато червата са естествено стимулирани). Детето ще седне на тоалетната за около 5 до 10 минути. Това помага на децата да се научат да обръщат внимание на поривите да отидат.

  • Намаляване на употребата на лекарства за изпражнения. Тъй като се случват редовни BM, лекарят ще намали употребата на омекотители за изпражнения и/или лаксативи при детето.

    • Имайте предвид, че рецидивите са нормални, така че не се обезсърчавайте. Вашето дете може да получи запек отново или да изцапа панталоните си по време на лечението, особено когато е отбито от омекотителите на изпражненията.

    Един добър начин за проследяване на напредъка на детето ви е като поддържате ежедневен календар на кака. Не забравяйте да отбележите честотата, последователността (твърда, мека, суха) и размера (големи, малки) на BM.

    Търпението е ключът към лечението на енкопрезата. Може да отнеме няколко месеца до една година, докато разтегнатото дебело черво се върне към нормалния си размер и нервите в дебелото черво станат отново ефективни.

    Значението на диетата и упражненията

    Диетата и физическите упражнения са много важни за поддържането на меките изпражнения и редовните BM. Уверете се, че детето ви получава много храни, богати на фибри. Сервирайте пресни плодове, сушени плодове като сини сливи и стафиди, сушени боб, зеленчуци и хляб и зърнени храни с високо съдържание на фибри.

    Опитайте тези творчески начини да го добавите към диетата на детето си:

    • Печете бисквитки или кифли, като използвате пълнозърнесто брашно вместо обикновено брашно. Добавете стафиди, нарязани или пасирани ябълки или сини сливи към сместа.
    • Добавете трици към елементи за печене, като бисквити и кифли, или кюфтета или бургери, или поръсете върху зърнени храни. (Номерът е да не добавяте твърде много трици или храната ще има вкус на дървени стърготини.)
    • Сервирайте ябълки, покрити с фъстъчено масло.
    • Създайте вкусни лакомства с фъстъчено масло и пълнозърнести крекери.
    • Топ сладолед, замразено кисело мляко или редовно кисело мляко със зърнени храни с високо съдържание на фибри за допълнителна криза.
    • Сервирайте вафли с трици, покрити с плодове.
    • Направете палачинки със смес от пълнозърнести палачинки и отгоре с праскови, кайсии или грозде.
    • Топ зърнени храни с високо съдържание на фибри с плодове.
    • Потопете малко стафиди или пюре от сини сливи или тиквички в пълнозърнести палачинки.
    • Добавете настъргани моркови или пасирани тиквички към соса за спагети или макарони и сирене.
    • Добавете леща към супата.
    • Направете боб бурито с пълнозърнести черупки от меко тако.

    Помогнете на детето си да пие много течности всеки ден, особено вода. Разреденият 100% плодов сок (като круша, праскова или сини сливи) е опция, ако детето ви не пие достатъчно вода. Също така, ограничаването на дневния прием на млечни продукти на детето (включително мляко, сирене и кисело мляко) може да помогне.

    Гледам напред

    Успешното лечение на енкопрезата зависи от подкрепата, която детето получава. Някои родители установяват, че положителното подсилване помага да се насърчи детето по време на лечението. Например, поставете звезда или стикер в календара на каката, за да имате BM (или дори за опит), да седите на тоалетната или да приемате лекарства.

    Не обвинявайте и не крещите - това само ще накара детето ви да се почувства зле и няма да помогне за управлението на състоянието. С много любов, подкрепа и уверение, че той или тя не е единственият в света с този проблем, детето ви може да преодолее енкопрезата.

    Прегледано от: Jolanda M. Denham, MD
    Дата на преглед: 31 юли 2018 г.