Съдържание

  • 1 Определение
  • 2 Етиология
  • 3 Клинично значима анатомия
  • 4 Клинично представяне
  • 5 Управление/Интервенции
    • 5.1 Диета
    • 5.2 Физиотерапевт
    • 5.3 Лекар
      • 5.3.1 Основни лаксативи
      • 5.3.2 Осмотични агенти
      • 5.3.3 Стимулиращи лаксативи
    • 5.4 Образование
  • 6 Референции

Определение

Хроничният запек е рядко изхождане или затруднено преминаване на изпражненията, което продължава няколко седмици или повече. [1]

Етиология

Разпространението на хроничния запек в Северна Америка от 2% до 27%, процентът варира поради различните използвани диагностични критерии. [2] Запекът може да се опише като нарушено движение на изпражненията през дебелото черво или аноректума. Транзитът през проксималния стомашно-чревен тракт често е нормален. Забавянето на транзита на дебелото черво може да е идиопатично или да се дължи на вторични причини.

Вторичните причини за запек включват:

Травма на гръбначния мозък

Странични ефекти на лекарствата

Клинично значима анатомия

диетични фибри

Моля, вижте страницата „Анатомия на тазовото дъно“, за повече подробности относно анатомията.

Клинично представяне

Международен работен комитет препоръча следните диагностични критерии (Рим IV) за функционален запек: [11]

  1. Трябва да включва две или повече от следните:
    • Напрежение по време на повече от 25 процента от дефекациите.
    • Изпъкнали или твърди изпражнения (Бристолска скала за форма 1-2) при повече от 25 процента от дефекациите (фигура 1).
    • Усещане за непълна евакуация за повече от 25 процента от дефекации.
    • Усещане за аноректална обструкция/запушване за повече от 25 процента от дефекациите.
    • Ръчни маневри за улесняване на повече от 25 процента от дефекации (напр. Цифрова евакуация, опора на тазовото дъно).
    • По-малко от три спонтанни движения на червата на седмица.
  2. Разхлабените изпражнения рядко присъстват без използването на лаксативи
  3. Няма достатъчно критерии за IBS. (Вижте "Клинични прояви и диагностика на синдрома на раздразнените черва при възрастни".)
    Въпреки че пациентите с функционален запек могат да имат болки в корема и/или подуване на корема, те не са преобладаващите симптоми.
  4. Проучване на напречно сечение при възрастни жени, живеещи в община във вътрешността на североизточна Бразилия, анализиращо връзката между чревния запек и функционирането, показва, че жените със запек имат намалена когнитивна способност, мобилност, самообслужване и способности за участие [12] .

Управление/Интервенции

Диетата с високо съдържание на фибри е често препоръчвано лечение за храносмилателни проблеми, като запек. Повечето диетични фибри не се усвояват или усвояват, така че остават в червата, където модулират храносмилането на други храни и влияят на консистенцията на изпражненията. Има два вида фибри, за които се смята, че имат предимства: разтворими и неразтворими фибри.

Разтворимите фибри се състоят от група вещества, които са изградени от въглехидрати и се разтварят във вода. Примери за храни, които съдържат разтворими фибри, включват плодове, овес, ечемик, бобови растения (грах и боб), псилиум, пектин и пшеничен декстрин. Неразтворимите фибри идват от растителните клетъчни стени и не се разтварят във вода. Примери за храни, които съдържат неразтворими фибри, включват пшеница, ръж и други зърнени храни. [13] Традиционните фибри, пшеничните трици, са вид неразтворими фибри. Фибрите насипват изпражненията, правейки го по-мек и по-лесен за преминаване. Фибрите помагат на изпражненията да преминават редовно, въпреки че не са слабително. [14]

Препоръчителното количество диетични фибри е от 20 до 35 грама на ден. Четенето на етикета за хранителните стойности на пакетираните храни е възможно да се определи броят грамове диетични фибри на порция. [7] Добавянето на фибри към диетата може да има някои странични ефекти, като подуване на корема или газове. Това понякога може да бъде сведено до минимум, като се започне с малко количество и бавно се увеличава, докато изпражненията станат по-меки и по-чести.

Физиотерапевт

Физиотерапевтите могат да приложат „Дневник на влакната“. Това може да бъде полезен инструмент, тъй като предоставя както на пациента, така и на практикуващия поглед върху количеството диетични фибри, което се консумира.

Както бе споменато по-горе в „Вторични причини за запек“, може да има редица причини за запек. Biofeedback може да бъде изключително полезен инструмент за пациенти, занимаващи се с дисинергия на тазовото дъно. Неефективната дефекация е свързана с неуспех да се отпуснете или с неподходящо свиване на пуборекталите и външните мускули на аналния сфинктер. Това стеснява аноректалния ъгъл и увеличава налягането на аналния канал, така че евакуацията да е по-малко ефективна. Отпускането на тези мускули включва кортикално инхибиране на гръбначния рефлекс по време на дефекация; по този начин този модел може да представлява съзнателен или несъзнателен акт. Дефекацията обикновено включва координирано отпускане на пуборекталиса и външните мускули на аналния сфинктер, заедно с повишено интраабдоминално налягане и инхибиране на активността на сегментиране на дебелото черво. Това може да бъде обективно измерено чрез използването на устройство за биологична обратна връзка (т.е. електромиография), което пациентът може да разгледа, за да коригира мускулната си координация, а практикуващият може да коригира дадената словесна реплика. [7] [8] [9] [15] [16] [17] [18]

Лекар

Лекарите могат да опитат или предпишат следните опции:

Насипни лаксативи

  • Семена на псилиум (напр. Metamucil) [19]
  • Метилцелулоза (напр. Цитруцел)
  • Калциев поликарбофил (напр. FiberCon)
  • Декстрин от пшеница (напр. Benefiber)

Осмотични агенти

  • Полиетилен гликол (PEG) [20]
  • Синтетични дизахариди
  • Физиологичен разтвор [21]

Стимулиращи лаксативи

  • Бисакодил (напр. Някои форми на Дулколакс) [22]
  • Сена (напр. Сенокот)
  • Натриев пикосулфат (напр. Капки Dulcolax)

Няма убедителни доказателства, че хроничната употреба на стимулиращи лаксативи причинява структурно или функционално увреждане на дебелото черво [23]

В случаи на тежък запек или неуспех на горните опции може да се предпише следното:

  • Супозитории
  • Разрушаване

Образование

Обучението на пациентите включва усилия за намаляване на зависимостта от лаксативи, като се подчертава, че ежедневните движения на червата не са норма или необходими за здравето и за увеличаване на приема на течности и фибри. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да се опитват да се дефекират след хранене, като по този начин се възползват от нормалното повишаване на подвижността на дебелото черво след хранене. Това е особено важно сутрин, когато двигателната активност на дебелото черво е най-висока.