Затлъстяването е състояние, което се характеризира с прекомерно натрупване на телесни мазнини и повишено телесно тегло.

Научни изследвания разкриха, че затлъстяването е свързано с негативни ефекти върху здравето и намалена продължителност на живота.

корема

Затлъстяването най-често се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) над 30. Високият ИТМ е свързан с повишен риск от високо кръвно налягане, липидни нарушения, диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания.

Определението за ИТМ обаче има няколко проблема. Той не отчита различни телесни рамки и не прави разлика между мускулите и мазнините.

Много хора с висок ИТМ нямат метаболитни аномалии, свързани със затлъстяването и няма да развият типичните усложнения на това разстройство.

Освен това много хора с нормално тегло страдат от същите метаболитни аномалии, които обикновено се свързват със затлъстяването. Тези субекти често се определят като метаболитно затлъстяване с нормално тегло (MONW) (1).

Висцерално затлъстяване

Много изследвания показват, че формата на тялото и регионалното разпределение на мазнините може да са по-важни за здравето от общото количество телесни мазнини. Най-важното е, че е доказано, че натрупването на мазнини около вътрешните органи може да играе ключова роля. Това явление често се нарича висцерално затлъстяване.

Съвременните образни технологии като компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MR) направиха възможно отделянето на мазнини, разположени в коремната кухина, от мазнини, разположени под кожата на корема (подкожна мазнина).

Терминът висцерално затлъстяване определя прекомерното натрупване на мазнини около органите в коремната кухина.

Термините централно или коремно затлъстяване или коремна мазнина описват натрупването на мазнини в горната част на тялото и не правят разлика между натрупването на висцерално или подкожно мастна тъкан. Обикновено коремните мазнини са комбинация и от двете.

Бързо се появяват доказателства, че висцералната мастна тъкан е по-вредна за здравето, отколкото подкожната коремна мастна тъкан. Изследванията показват, че хората със затлъстяване с излишно висцерално затлъстяване имат по-висок риск от диабет, липидни нарушения и сърдечно-съдови заболявания, отколкото тези с по-малко висцерално натрупване на мазнини (2).

Централното затлъстяване се определя като обиколка на талията

≥ 40 инча или 102 см при мъжете и

≥ 35 инча или 89 см при жените

История

През 1947 г. професор Жан Ваг от университета в Марсилия първи призна, че регионалното разпределение на телесните мазнини е по-важен предиктор за риск и метаболитни аномалии, отколкото излишната мазнина като цяло (3) .

Неясно определи две различни форми на тялото. Затлъстяването на Android или формата на ябълка се отнася до натрупването на мазнини в горната част на тялото. Гиноидното затлъстяване или формата на круша се отнася до натрупването на мазнини по бедрата и бедрата. Последното е по-често сред жените, отколкото мъжете.

Въпреки че идеите на Vague първоначално бяха посрещнати със скептицизъм, по-късно те бяха потвърдени от научни изследвания.

През 1984 г. резултатите от голямо шведско епидемиологично проучване показват, че увеличената коремна талия сред мъжете и жените на средна възраст силно предсказва по-висок риск от коронарна болест на сърцето по-късно в живота (4,5). По-късно същите тези изследователи показаха, че централното затлъстяване е силно свързано с повишен риск от диабет.

Централно затлъстяване и здраве

Проучванията показват, че натрупването на коремни мазнини е свързано с няколко болестни състояния като диабет тип 2, липидни нарушения, високо кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак. Повечето от тези проучвания са използвали обиколката на талията, за да определят централното затлъстяване, въпреки че някои са направили пряка оценка на висцералната мастна тъкан с помощта на съвременни образни техники.

Инсулинова резистентност и диабет тип 2

Инсулиновата резистентност се определя като намален отговор на дадена концентрация на инсулин и е свързана с повишен риск от диабет тип 2.

Инсулиновата резистентност и диабет тип 2 са ключови характеристики сред хората с централно затлъстяване. Всъщност централното затлъстяване изглежда по-добър предиктор за диабет тип 2 от общото затлъстяване, оценено чрез ИТМ (6).

Липидни нарушения

Липидните аномалии, често свързани с централното затлъстяване, включват високи нива на триглицериди и ниски нива на HDL-холестерол. Следователно, съотношението триглицерид/HDL холестерол е повишено.

Хората с централно затлъстяване често имат нормален общ холестерол и относително нормални нива на LDL-холестерол. Въпреки това, те често имат голям брой LDL частици, които могат да бъдат измерени чрез повишени нива на LDL-P и аполипопротеин B. Голям брой LDL-частици е свързан с повишен риск от атеросклероза и сърдечно-съдов риск като цяло.

Централното затлъстяване често се свързва с малки и плътни LDL частици. Малките LDL частици се свързват слабо с LDL-рецепторите, което прави изчистването им от циркулацията по-малко ефективно. Следователно, малките LDL частици е вероятно да циркулират по-дълго време, увеличавайки общия брой на наличните LDL частици. Освен това инсулиновата резистентност влошава изчистването на LDL частиците от циркулацията (7).

Комбинацията от високи триглицериди, нисък HDL холестерол и малки, плътни LDL частици, често наричани „атерогенна липидна триада“, е силно свързана с риска от сърдечно-съдови заболявания.

Високо кръвно налягане

Високото кръвно налягане (хипертония) е добре известен рисков фактор за сърдечни заболявания и инсулт. Хипертонията е по-често при затлъстели хора, отколкото при хора с нормално тегло.

Проучванията установяват, че централното затлъстяване, оценено по обиколката на талията, е свързано с повишен риск от хипертония (8).

Сърдечно-съдови заболявания

Централното затлъстяване е предиктор за сърдечно-съдови заболявания и смъртност, независимо от традиционните рискови фактори и ИТМ (9). По този начин абдоминалното затлъстяване изглежда по-силен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания от общото затлъстяване само по себе си.

Интересното е, че проучването Nurses ’Health установи, че сърдечно-съдовият риск при жени с наднормено тегло/затлъстяване без централно затлъстяване е подобен на този при жени с нормално тегло с централно затлъстяване (10).

Голямото проучване INTERHEART показва, че централното затлъстяване е по-силен предиктор за инфаркт (инфаркт на миокарда), отколкото общото затлъстяване, оценено чрез ИТМ.

Рак

Епидемиологичните данни показват връзка между затлъстяването, оценено чрез ИТМ, и повишения риск от няколко вида рак (11).

Подобни данни също показват, че централното затлъстяване може да бъде свързано с повишен риск от рак на дебелото черво и ректума, рак на гърдата при жените, рак на простатата при мъжете и рак на хранопровода.

Защо натрупваме мазнини по корема?

Механизмите зад централното затлъстяване са сложни. Защо някои хора натрупват мазнини в коремната кухина, докато други не?

Възрастта и полът явно играят роля. Младите индивиди са по-склонни да съхраняват излишната мазнина под кожата си (подкожна мазнина), отколкото около органите на коремната кухина.

Съотношението между висцералните и подкожните коремни мазнини има тенденция да се увеличава с възрастта. Освен това жените са склонни да имат много по-висок дял на подкожни, отколкото висцералните мазнини в сравнение с мъжете на същата възраст.

Мъжете са много по-склонни да натрупват мазнини в горната част на тялото, докато жените често натрупват мазнини в долните части на тялото, по бедрата и бедрата.

Изглежда, че половите хормони играят роля. Мъжете с ниски нива на тестостерон са склонни да имат по-централно затлъстяване от тези с нормални нива. Естрогенното лечение на транссексуални жени от мъжки пол изглежда увеличава депата на подкожната мазнина във всички области.

Проучванията ясно показват агрегация на висцерално затлъстяване в някои семейства (12). По този начин генетичните фактори изглежда оказват влияние върху това колко мазнини се съхраняват под кожата в сравнение с около висцералните органи.

Хранителни фактори

Много малко проучвания са оценили хранителни фактори, които могат да стоят в основата на централното затлъстяване.

Наскоро публикувани данни от проучването PREDIMED разкриха, че средиземноморската диета, допълнена с ядки, е свързана с по-малко централно затлъстяване, по-ниски нива на триглицериди, по-малко малки и плътни LDL частици и по-нисък брой LDL частици (1 3).

Консумацията на захарни подсладени напитки е свързана с повишен риск от затлъстяване и диабет тип 2. Приемът на фруктоза повишава нивата на триглицеридите и кръвната захар.

Всъщност данните показват, че приемът на фруктоза стимулира висцералното натрупване на мазнини повече от приема на други прости захари (14).

Физическо бездействие

Въпреки че не е доказано, че заседналият начин на живот предразполага към натрупване на мазнини по корема, има доказателства, че редовните упражнения са свързани с по-малко централно затлъстяване.

Систематичен преглед установява, че редовната физическа активност е свързана с значително намаляване на централното затлъстяване, дори в проучвания, които не отчитат намаление на телесното тегло (15).

Защо трябва и как можем да загубим мазнини по корема?

Силната връзка между централното затлъстяване и разнообразните болестни състояния предполага, че избягването на натрупването на мазнини по корема или загубата на мазнини по корема, ако има такива, може да намали риска и да подобри здравето.

Всяка намеса, която ще предизвика загуба на тегло, вероятно ще намали мазнините в корема.

На теория интервенциите за отслабване, насочени предимно към висцералните мазнини, могат да подобрят здравето, без да е необходима обща загуба на тегло. Основната констатация от неотдавнашен преглед (16) обаче е, че няма налични ефективни интервенции, които да насочват висцералните мазнини предимно.

Така че, ако някой твърди, че определен подход ще намали коремните мазнини повече от другите мазнини, можете да сте сигурни, че тази намеса не е подкрепена с научни доказателства.

Ограничаването на въглехидратите може да помогне за понижаване на нивата на триглицеридите. Това може да подобри липидния профил чрез увеличаване на размера на LDL частиците и намаляване на броя на LDL частиците и нивата на аполипоротеин В. Всъщност положителните ефекти от диетичното ограничаване на въглехидратите при хора с инсулинова резистентност и диабет тип 2 може да са били подценени (17).

Както бе споменато по-рано, диета от средиземноморски тип може да намали мазнините в корема и да подобри някои от метаболитните аномалии, свързани с централното затлъстяване.

Много експерти смятат, че физическите упражнения не са ефективни, когато става въпрос за отслабване. Непризнаването на ползите от упражненията, независимо от загубата на тегло, обаче е погрешно.

Дебелите хора могат да подобрят здравето си, без да отслабват. Според мен редовното физическо упражнение трябва да играе ключова роля за лечението на централното затлъстяване.