затлъстяване

Неблагоприятните ефекти на затлъстяването върху плодовитостта и резултатите от бременността са огромни и безспорни. Индексът на телесна маса (ИТМ) в kg/m2 се изчислява от данните за височината и теглото на майката. Болестното затлъстяване се определя като ИТМ над 40; Затлъстяването се определя като ИТМ над 30. При жени със затлъстяване с прекомерна мастна тъкан често се наблюдават анормални секреции на хипоталамус и хипофизен хормон, което води до ановулация и безплодие.

Затлъстяването е силно свързано със синдрома на поликистозните яйчници (СПКЯ) при жените. Затлъстелите жени също са особено податливи на диабет и инсулинова резистентност. Жените с СПКЯ и/или затлъстяване често имат нередовен менструален цикъл и безплодие, тъй като обикновено не овулират. Изследователите са установили, че повечето жени с СПКЯ и/или затлъстяване имат ендокринен дисбаланс, известен като „инсулинова резистентност“, при който тялото не се справя нормално с инсулина.

Жените с инсулинова резистентност могат да имат нормални нива на глюкоза в кръвта, но тъй като клетките на телата им са устойчиви на инсулин, тялото прекалено компенсира, като произвежда още по-високи нива на инсулин, за да поддържа нивата на кръвната захар нормални. Получените по-високи нива на инсулин водят до повече съхранение на мазнини (затлъстяване) и също така нарушават правилното производство на хормони на яйчниците (повишен мъжки хормон), като по този начин предотвратяват овулацията. Дори при лекарства за плодовитост или лечение с ин витро оплождане (IVF), нивата на бременност се влияят неблагоприятно от затлъстяването.

Когато затлъстелите жени са в състояние да коригират инсулиновата резистентност с подходяща диета, упражнения, витамини (инозитол) и/или сенсибилизиращи инсулина лекарства, като метформин (глюкофаж), нормалната функция на яйчниците (овулация и нормално производство на женски хормони) често се връща. Използването на метформин, инозитол, редовно упражнение и/или загуба на тегло от 5-10% от телесното тегло може независимо да доведе до случайни спонтанни бременности, но също така може значително да подобри процента на бременност с всички лечения за плодовитост. Наблюдават се и по-малко усложнения при бременност и по-добри перинатални резултати.

Затлъстяването също представлява по-голям риск за жените, подложени на IVF лечение. Днес почти всички IVF центрове са самостоятелни, извън болниците. Извличането на IVF яйцеклетки се извършва при съзнателна седация.

Осъзнатото успокояване е депресия на съзнанието, предизвикана от наркотици и хората могат да реагират целенасочено на устни команди. Не се изискват интервенции за поддържане на патентни дихателни пътища и спонтанната вентилация е достатъчна. Най-критичната част от грижата за пациента е осигуряването на безопасност на пациента по време на успокояване на пациента. Затлъстелите пациенти са изложени на повишен риск от усложнения като свръхседация, недостатъчна седация, дихателна недостатъчност, хипоксемия (намален кислород в кръвта), запушване на дихателните пътища и аспирация на стомашно съдържимо.

Аспирацията, макар и рядка, е най-честата причина за смърт, вторична след съзнателната седация. Правилният избор на пациент включва разпознаване на рискови фактори, които могат да изложат пациента на повишен риск от усложнения и е от решаващо значение за безопасната грижа за пациента. Освен това за жени с ИТМ> 40 техниката за извличане на яйцеклетки е по-предизвикателна, трудна и опасна. Поради тази причина много IVF центрове са наложили различни прекъсвания за извличане на BMI и IVF яйцеклетки под съзнателна седация.

Някои жени с ИТМ над 40 (болезнено затлъстяване) може да не са в състояние да продължат към извличане на яйцеклетки и съзнателна седация. В центровете за плодовитост в Илинойс всички жени със затлъстяване с ИТМ над 35 години трябва да получат консултация относно повишените рискове както за майката, така и за бебето и да предоставят разрешение да продължат с ин витро оплождане в светлината на рисковете.

В допълнение, всяка жена, чийто ИТМ е между 40-50, може да продължи с ин витро и анестезия, стига да премине медицинско разрешение и разрешение за анестезия. Може да се наложи и консултация със специалист по фетална медицина на майката, за да се обсъдят потенциалните рискове за майката и бебето. Поради повишените свързани рискове, на пациенти с ИТМ над 50 няма да бъде разрешено да продължат лечението на фертилитета.

Много проучвания потвърждават, че заболелите от затлъстяване жени, които забременеят, имат повишен риск от усложнения на бременността и неблагоприятни перинатални резултати. Тези усложнения включват:

  • прееклампсия,
  • предродилно мъртво раждане,
  • по-високи проценти/усложнения на С секцията
  • раменна дистоция
  • аспирация на меконий
  • ранна неонатална смърт
  • захарен диабет
  • вродени дефекти, включващи дефекти на мозъка, сърцето и нервната тръба.

Посланието от тези проучвания е, че жените трябва да бъдат съветвани относно сериозните опасности, свързани със затлъстяването и усложненията при бременност. Затлъстяването е хронично, но лечимо състояние. Проблемът със затлъстяването може да бъде решен, но изисква мотивация, консултиране и модификация на поведението.

Понякога за болно затлъстяване може да са необходими лекарства и/или бариатрична хирургия. Насърчавам лекарите от първичната медицинска помощ и гинеколозите/гинеколозите сериозно да обсъждат храненето и загубата на тегло със затлъстели жени преди и по време на бременността, за да се намалят усложненията.