Резюме

Обективен Да се ​​проучи силата и валидността на връзките между затлъстяването и риска от всякакъв вид акушерски или гинекологични състояния.

гинекологични

Дизайн Общ преглед на мета-анализите.

Източници на данни PubMed, Cochrane база данни за систематични прегледи, ръчен скрининг на референции за систематични прегледи или мета-анализи на наблюдателни и интервенционни проучвания, оценяващи връзката между затлъстяването и риска от някакъв акушерски или гинекологичен резултат.

Основни резултати Мета-анализи на кохортни проучвания за връзки между индексите на затлъстяване и акушерските и гинекологичните резултати.

Синтез на данни Доказателствата от наблюдателни проучвания са класифицирани като силни, силно сугестивни, сугестивни или слаби въз основа на значимостта на обобщената оценка на случайните ефекти и най-голямото проучване в включения мета-анализ, броя на случаите, хетерогенността между проучванията, 95% интервали на прогнозиране, малки ефекти от проучването, пристрастия към прекомерна значимост и анализ на чувствителността с тавани за достоверност. Интервенционалните мета-анализи бяха оценени отделно.

Фиг. 1 Графично представяне на основни и чувствителни анализи на мета-анализи, изследващи затлъстяването и гинекологичните и акушерските състояния

Фиг. 1 Графично представяне на основни и чувствителни анализи на мета-анализи, изследващи затлъстяването и гинекологичните и акушерските състояния

Участие на пациента

Нито един пациент не е участвал в определянето на изследователския въпрос или на резултатите, нито в разработването на планове за проектиране или изпълнение на проучването. Никой пациент не е бил помолен да съветва относно тълкуването или записването на резултатите. Не беше оценено дали проучванията, включени в прегледа, са имали участие на пациента. Резултатите ще бъдат разпространени сред широката общественост чрез публични презентации и участието на авторите в различни благотворителни организации.

Резултати

Мета-анализи на наблюдателни изследвания

Характеристики на мета-анализите

Извличаме данни от 35 ръкописа, които включват 156 мета-анализа с 1308 индивидуални оценки на проучване (фиг. 2) .3452526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556 Всеки мета-анализ комбинира две до 40 оценки на проучването, със средна стойност от шест. Средният брой на случаите и популацията/контролите във всеки мета-анализ е бил съответно 1733 и 151 309. Най-малкият брой случаи в мета-анализ е 14, а най-висок е 137 567. Общо 99 отделни мета-анализа са имали най-малко 1000 случая на изследвания резултат. Повечето от 502 уникални индивидуални проучвания, включени в този общ преглед (много от които се появяват в повече от един мета-анализ), са кохортни проучвания (427, 85,1%), 39 (7,8%) са проучвания за контрол на случаите, 22 са проучвания в напречно сечение (4,4%) и 14 (2,7%) са серии от случаи.

Фигура 2 Идентифициране и включване на наблюдателни мета-анализи, изследващи затлъстяването и гинекологичните и акушерските състояния

Тези 156 мета-анализа включват асоциации между осем експозиции (индекс на телесна маса (BMI), обиколка на тазобедрената става, обиколка на талията, съотношение талия към тазобедрената става, тегло, наддаване на тегло, гестационно наддаване на тегло или бариатрична хирургия) и честотата на 84 различни резултата при акушерството и гинекологията, както съобщават авторите на оригиналните мета-анализи (спешното и избираемо цезарово сечение, например, следователно се считат за два отделни резултата). За всеки резултат може да се включи повече от една експозиция (таблици A-C, приложение 2).

Общо 144 метаанализа включват поне две кохортни проучвания с 1163 индивидуални оценки. Средният брой на случаите и популацията/контролите във всеки мета-анализ на кохортни проучвания е съответно 1990 и 243 267, а 98 индивидуални мета-анализа са имали поне 1000 случая. Имаше две до 40 оценки на проучването, комбинирани за мета-анализ с медиана от шест. Повечето мета-анализи (n = 110, 76%) използват категоричен контраст за измерване на експозицията и само в 34 случая се използва непрекъснат контраст. За нашия основен анализ ние се концентрирахме само върху тези мета-анализи на кохортни изследвания, тъй като те представляват най-добрите налични доказателства сред наблюдателните проучвания.

Обобщен размер на ефекта

При праг от P −6 83 (58%) и 51 (35%) асоциации са значими (таблица А в приложение 2).

От 51 асоциации с P −6 в модела на случайни ефекти, 50 дават повишен риск от затлъстяване при акушерски или гинекологични състояния (таблица А в допълнение 2).

Таблица А в приложение 2 също показва ефекта от най-голямото проучване, включено във всеки мета-анализ. Повечето (n = 107, 74%) от тези ефекти са номинално значими при P ⇓). Мащабът на тези съотношения на шансовете е малък (обобщената оценка е между 0,8 и 1,2) в 19 от 64 метаанализа (30%), докато 12 от 34 метаанализа (35%) съобщават за относителен риск от малък размер . При 31 (48%) и 30 (44%) обобщената оценка на ефекта се счита за умерена (обобщената оценка на ефекта между 1,2 и 2,0 или 0,5 и 0,8), съответно (фиг. 3 ⇓). Обобщените оценки на ефекта се приближават до 1,00 с намаляващи отклонения.

Фигура 3 Асоциация между обобщени оценки на случайни ефекти и обратна дисперсия в мета-анализите, стратифицирани по тип двойка експозиция-резултат

Хетерогенност между проучванията

Q тестът за хетерогенност е бил значителен при P 2 = 50-75%) в 29 метаанализа (20%) и значителна хетерогенност (I 2> 75%) при 37 (26%). Освен това отчетехме хетерогенността между проучванията, като изчислихме 95% интервали за прогнозиране и открихме 41 асоциации, при които нулевата стойност беше изключена (таблица А в допълнение 2).

Малки ефекти от проучването

Наличието на малки ефекти от изследването се предполага в 12 мета-анализа (тест на Егер при P ⇓). Само 8% от мета-анализите (11/144) отговарят на критериите за сериозни доказателства (таблица 2 ⇓): те изследват връзките между затлъстяването и повишения риск от рак на ендометриума (n = 2), рак на яйчниците (n = 1), фетален макрозомия (n = 1), нисък резултат на Апгар за една минута (n = 2), антенатална депресия (n = 1), общо (планово и спешно) и спешно цезарово сечение (n = 1 за двата изхода) и прееклампсия (п = 2). Повечето са изследвали ефекта на ИТМ (девет проучвания), докато едно проучване е изследвало гестационно наддаване на тегло и едно съотношение между талията и тазобедрената става. Обобщените оценки на ефекта варират от 1,21 (95% доверителен интервал 1,13 до 1,29) за връзка между увеличение от 0,1 единици в съотношението на талията към тазобедрената става и риск от рак на ендометриума до 4,14 (3,61 до 4,75) за риск от прееклампсия при жените с ИТМ> 35 в сравнение с Таблица 1

Обобщение на степента на доказателства за мета-анализи, свързващи затлъстяването и риска от акушерска и гинекологична заболеваемост от кохортни проучвания. Рискът е за инциденти, освен ако не е посочено друго

Подробности за асоциациите, подкрепени от сериозни доказателства в мета-анализи на кохортни проучвания за затлъстяване и риск от акушерска и гинекологична заболеваемост. Резултатите са честота, освен ако не е посочено друго. Всички статистически тестове бяха двустранни

По-висок дял от мета-анализите са подкрепени с много сугестивни доказателства (32/144, 22%) и са оценени връзките между затлъстяването и увеличаването на риска от спонтанен аборт при жени, подложени на IVF, рак на ендометриума (n = 9), големи за гестационната възраст ( n = 3), макрозомия (n = 3), нисък резултат по Apgar за една и пет минути (n = 3), мъртво раждане (n = 1), гестационен захарен диабет (n = 2), инструментално раждане (n = 1), следродилен кръвоизлив (n = 1), задържане на тегло след раждането (n = 1), прееклампсия (n = 3) и преждевременно раждане (n = 3) и намаляване на риска от малки бебета за гестационна възраст (таблица 3 ⇓).

Подробности за асоциациите, подкрепени от силно сугестивни доказателства в мета-анализи на кохортни проучвания за затлъстяване и риск от акушерска и гинекологична заболеваемост. Резултатите са честота, освен ако не е посочено друго. Всички статистически тестове бяха двустранни.

Около една шеста от мета-анализите (23/144, 16%) описват предполагаеми доказателства, една четвърт (39/144, 27%) са подкрепени само от слаби доказателства, а 27% не показват връзка (P> 0,05) (таблица 1 ⇑ и таблица Д в приложение 2).

Анализ на чувствителността

Когато оценихме както кохортни, така и контролни проучвания, две допълнителни асоциации отговаряха на критериите за сериозни доказателства: ефектът на ИТМ върху макрозомията и риска от следродилна депресия, и двете се смятаха за внушаващи, когато включихме само кохортни проучвания. Две асоциации вече не отговарят на критериите за класиране като „силни“, включително връзката между ИТМ и антенаталната депресия и връзката между гестационното наддаване на тегло и макрозомия (таблица F в приложение 2).

Идентифицирахме 107 дублиращи се метаанализи, 34 от проучвания, отговарящи на всички критерии за включване (шест проучвания) и 73 от проучвания, при които липсват повече от една категория конкретни данни от изследването (брой случаи или кохорта, относителен риск, 95% доверителен интервал) (n = 22), изследвайки същата връзка на експозицията и резултатите за 28 резултата (таблица G в приложение 2). За повечето от тези дублиращи се метаанализи имаше принципно съгласие относно посоката, големината и значението на обобщените асоциации с включените метаанализи.

Мета-анализи на интервенционни проучвания

Идентифицирахме 102 метаанализа на интервенционни проучвания от 18 публикации, 575859606162636465666768697071727374, включително 292 индивидуални оценки на проучванията, от които 287 бяха от рандомизирани контролирани проучвания, четири от квазирандомизирани проучвания и едно от нерандомизирано проучване, описващо ефекта от диетата интервенции (n = 33), физически упражнения (n = 21) или смесени интервенции (n = 48), насочени към намаляване на теглото или гестационното наддаване на тегло при 19 резултата (таблица Н в приложение 2).

Номинално значими асоциации са наблюдавани в 27/102 (26%) метаанализа за 16 асоциации с 10 отделни резултата: между физически упражнения и намалени нива на големи за бебета от гестационна възраст, цезарово сечение, гестационен диабет, гестационно наддаване на тегло, прекомерно тегло печалба и постнатална депресия; между диетични интервенции и намаляване на гестационен диабет, гестационно наддаване на тегло, прееклампсия, преждевременно раждане, задържане на тегло след раждането и дистоция на рамото; и между смесен подход с намален риск от гестационно наддаване на тегло, прекомерно гестационно наддаване на тегло, прееклампсия и раменна дистоция (таблица Н в приложение 2).

Общо 16 от 18 публикации оценяват риска от пристрастия на включените проучвания (таблица I в допълнение 2). Повечето публикации (11/18) използват инструмента на Кокрайн за риск от пристрастия7576 или модификация на това. Други инструменти за оценка на методи или риск от пристрастия включват изявлението CONSORT (n = 2), оценка GRADE (n = 2), резултат на Jadad (n = 3), насоки на PRISMA (n = 2) и модифициран списък на Delphi ( n = 1). Шест публикации използват повече от един инструмент за оценка на пристрастия, а две публикации не използват нито един. Във всички публикации повечето от включените основно проучвания се считат за нисък риск от пристрастност/високо методологично качество, с изключение на две5758, в които нито едно проучване не е набрало повече от 3 точки по 5-бална скала на Jadad (таблица Н в приложение 2). За двете публикации (30 мета-анализа), които са използвали метода GRADE, 77 21 от 30-те метаанализа са представили умерени или високи нива на доказателства (таблица Н в приложение 2). От 20 двойки експозиция-резултат с повече от един интервенционен мета-анализ, повечето представени резултати са по същество сходни, тъй като 95% доверителни интервали се припокриват между дублиращи се мета-анализи (таблица Н в приложение 2).

Общо 17 резултата са изследвани както чрез наблюдателни, така и чрез интервенционални мета-анализи, докато два резултата са изследвани само чрез интервенционални (гестационно наддаване на тегло и прекомерно наддаване на гестационно тегло) и 67 само чрез наблюдателни мета-анализи. Когато сравнихме резултатите между интервенционални и наблюдателни мета-анализи, ефектът беше съгласуван (например, затлъстяването увеличи честотата, докато намесата го намали и обратно) за всички номинално значими асоциации, освен една. Честотата на раменната дистоция не е свързана с затлъстяване в наблюдателния мета-анализ, въпреки че намалява с интервенции, които намаляват затлъстяването.

Дискусия

Основни констатации и тълкуване в светлината на доказателства