Добре известно е, че затлъстяването и заседналото поведение съществуват едновременно и че и двете са свързани със сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) при жените. Данните от Центровете за контрол на заболяванията (CDC) показват, че в районите на Съединените щати, където процентите на затлъстяване са по-високи от 30% (фиг. 1), разпространението на възрастни, които не съобщават за физическа активност през свободното време, също е по-високо от 30 % (Фиг. 2). По същия начин разпространението на затлъстяването и физическото бездействие предсказва наличието на смърт от ССЗ (Фиг. 3). За да се подчертае връзката между трите условия, човек може почти да насложи тези 3 карти от CDC.

физическата активност

Фиг. 1 Тенденции при затлъстяване * сред възрастните в САЩ. Система за наблюдение на поведенчески рисков фактор, 2010.

* Индекс на телесна маса ≥30 или ∼30 lbs. наднормено тегло за 5′4 ″ човек

Фиг. 2 Оценки на физическо бездействие през свободното време сред възрастни на възраст ≥20 години: Съединени щати, 2008. Достъпно от: http://www.cdc.gov/obesity/data

Фиг. 3 САЩ: смъртност от сърдечни заболявания. Жени, на възраст 35+, 2000–2006. Достъпно от: http://www.cdc.gov/dhdsp/maps/national_maps/hd_women.htm

Съвсем наскоро обаче бяха повдигнати въпроси дали затлъстяването и физическата активност са независимо свързани с риска от ССЗ или просто са свързани с риск чрез известни рискови фактори: захарен диабет, хипертония и хиперхолестеролемия. Ако последното е вярно, намаляването на риска с фармацевтични интервенции - въпреки разходите, страничните ефекти и непълната ефикасност - може да спести на трудните задачи за насърчаване на загубата на тегло и насърчаване на увеличаването на физическата активност. Ако първото е вярно обаче, загубата на тегло и физическата активност са решаващи терапии за превенция на ССЗ при жените.

Риск от затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания

Има изобилие от доказателства, че затлъстяването увеличава риска от повишена кръвна захар, хипертония и хиперхолестеролемия. По същия начин има достатъчно доказателства, че загубата на тегло смекчава тези рискови фактори. Няколко неотдавнашни проучвания обаче изследват въпроса дали затлъстяването увеличава риска от ССЗ при липса на други съпътстващи заболявания. Повечето доказателства подкрепят затлъстяването като независим рисков фактор за ССЗ при мъже и жени (Таблица I). 1–4 Дори при липса на метаболитни аномалии или съпътстващи заболявания, хората със затлъстяване имат по-висок процент на сърдечно-съдови събития през целия си живот. Едно проучване предполага, че механизмът за този повишен риск може да е свързан с наличието при затлъстели индивиди на повишени възпалителни маркери, които са свързани със ССЗ. 3

ТАБЛИЦА I. Резюме на проучванията, включени в прегледа

Данни, които не подкрепят напълно затлъстяването като независим рисков фактор за ССЗ, идват от голямо проучване на мъже и жени, за които ефектът на затлъстяването върху ССЗ изглежда е свързан единствено с ефекта му върху други метаболитни аномалии. 5 Въпреки че този добре направен анализ може да постави под въпрос ролята на затлъстяването при ССЗ, продължителността му на проследяване (8–10 години) е по-кратка от проследяването на подобни проучвания. Следователно, резултатите могат просто да покажат, че сърдечно-съдовите ефекти от затлъстяването се проявяват не в краткосрочен план, а в продължение на десетилетия.

Физическа активност и риск от сърдечно-съдови заболявания

Подобно на въпроса за затлъстяването, важно е да се разбере дали физическата активност директно намалява риска от ССЗ или ако го прави само чрез намаляване на други рискови фактори. Четири проучвания, публикувани през 2011 г., предоставят доказателства, че физическата активност не само намалява отдавна известни рискови фактори за ССЗ, но сама по себе си намалява риска от ССЗ (Таблица I). 6–9 Едно проучване дори предполага, че ползите от намаляване на риска от упражнения могат да бъдат по-изразени при жените, отколкото при мъжете. 7 Интересно е, че само 75 минути седмично лека физическа активност може да намали сърдечно-съдовия риск с до 14%.

Намерени на доказателства интервенции и клинични последици

Използването на тези програми, основани на доказателства, е станало по-лесно за практикуващите по два начина: 1) образователните материали по DPP са безплатни и лесно достъпни онлайн, и 2) има нововъведени базирани в общността програми за DPP за лица в риск. Програмните материали за DPP могат да бъдат изтеглени на адрес http://www.bsc.gwu.edu/dpp/lifestyle/dpp_part.html и са достъпни на английски и испански. Освен това YMCA центровете в цялата страна предлагат DPP в общността. Участващите центрове могат да бъдат намерени на http://www.ymca.net/diabetes-prevention.

Заключения

Загубата на тегло и физическата активност независимо намаляват риска от ССЗ при жените и са важни инструменти за профилактика и намаляване на риска от ССЗ при жените. Клиницистите могат да помагат на пациентите с промени в начина на живот, като използват принципите и материалите на Програмата за профилактика на диабета в техните кабинети или като насочват пациентите към базирани в общността програми в YMCA.

Бележки под линия

Адрес за препечатки: Ан Смит Барнс, доктор по медицина, Медицински отдел, One Baylor Plaza, MS 285, Хюстън, Тексас 77030

Представено на 2-рия годишен симпозиум по риск, диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания при жените; Тексаски сърдечен институт, Хюстън; 1 октомври 2011 г.