Изобел М. Камерън

Изобел М. Камерън, Доктор, старши преподавател, Университет в Абърдийн, Абърдийн, Великобритания

шизофрения

Рос Дж. Хамилтън

Рос Дж. Хамилтън, MBCHB, DRCOG, MRCGP, FRCPsych, консултант психиатър (пенсионер), NHS Grampian, Великобритания

Гордън Фърни

Гордън Фърни, Доктор, ръководител на изпитания, Университет в Абърдийн, Абърдийн, Великобритания

Стивън А. MacGillivray

Steve A. MacGillivray, Доктор, старши преподавател, Университет в Дънди, Дънди, Великобритания

Резюме

Заден план

Въпреки обширната клинична загриженост относно нивата на затлъстяване при пациенти с шизофрения, има малко доказателства за степента на този проблем на ниво популация.

Да се ​​изчислят нивата на затлъстяване в национална популационна извадка чрез сравняване на пациенти с шизофрения със съответстващи контроли.

Метод

Изчислихме нивата на затлъстяване за всеки пациент с шизофрения от националната база данни за клинична информатика за първична медицинска помощ (n = 4658), съпоставени с възрастта, пола и контрола в квартала.

Резултати

Демонстрирахме значителна повишена опасност от затлъстяване за групата на шизофрения, използвайки регресионен анализ на Cox, с коефициент на вероятност (OR) от 1,94 (95% CI 1,81–2,10) (при предположението за липсващ индекс на телесна маса (BMI), показващ не-затлъстяване) и ИЛИ = 1,68 (95% ДИ 1,55–1,81), където не са направени предположения за липсващи данни за ИТМ.

Заключения

Хората с шизофрения са изложени на повишен риск от затлъстяване в сравнение с контролите, съобразени с възрастта, пола и практиката. Приоритет трябва да се даде на изследвания, които имат за цел да намалят теглото и да увеличат активността при тези с шизофрения.

Декларация за интерес

Шизофренията е хронично заболяване, свързано със значителна и дълготрайна здравна, социална и финансова тежест за пациентите, техните семейства, други лица, които се грижат за тях, и по-широкото общество. 1 Налице е добре признато увеличение на заболеваемостта и смъртността, а продължителността на живота може да бъде намалена с 20%. 2 Значителна част от това бреме е свързано със съпътстващо лошо физическо здраве. 3 Разпространението на затлъстяването при шизофрения е посочено като 1,5 до 4 пъти по-високо от общото население. 4 - 6 Въпреки това, има малко доказателства за това на ниво популация. Целяхме да предоставим оценка на нивата на затлъстяване в голяма национална извадка от населението чрез сравняване на случаите, съпоставени с възрастта, пола и контрола на квартала.

Метод

Дизайн

Описателно и аналитично сравнение на целевата популация със съответстващи контроли.

Данните бяха получени от набора от данни на отдел за клинична информатика на първичната помощ (PCCIU). Моля, вижте http://www.abdn.ac.uk/iahs/research/primary-care/pcciur/data.php за подробности относно данните, събрани в този набор от данни, методите, които са използвали, и ограниченията, които наборът може да съдържат.

Тъй като това беше анализ на анонимизиран набор от данни, не се изискваше етично одобрение за провеждане на проучването.

Включения

Възрастни (на възраст 16–65 години), регистрирани в някоя от 379 практики, допринасящи за комбинираната база данни PCCIU от 2007 до 2011 г. с диагноза шизофрения или с някоя от следните подкодирани диагнози шизофрения: проста, хебефренична, кататонична, параноидна, остър епизод, латентен, остатъчен или други. В Шотландия първоначалните диагнози на шизофрения се поставят от психиатричния екип на вторичната помощ с помощта на ICD-10. 7 Идентифицирани бяха четири случайно подбрани контролни пациенти, съвпадащи по възраст (12 месеца или по-възрастни), пол и практика. 8

Изключения

Деца (2) или без наднормено тегло (ИТМ 2). Следвахме два различни метода за работа с данни, при които не бяха регистрирани ИТМ, височина и тегло през 3-те години преди влизането в базата данни на PCCIU. При първото разследване тези записи бяха класифицирани като затлъстели, следвайки логиката, че тъй като няма тегло или регистриран ИТМ, общопрактикуващият лекар не вижда клинична необходимост за получаване на тези мерки. При второ разследване изключихме записи, при които ИТМ не е бил записан или изчислим. За описателни цели и за осигуряване на съвпадаща извадка, ние идентифицирахме възрастта, пола и кода на практиката за всички случаи и контроли.

Анализ

Описателната статистика се отчита като средно и стандартни отклонения или броя и процентите, според случая. Степента на затлъстяване е сравнена между случаите и контролите, използвайки χ2 тест. Използвахме модел на регресия на пропорционалните опасности на Кокс, за да оценим шансовете за затлъстяване сред случаите спрямо контролите за всички и в три широки възрастови категории по време на записване на ИТМ (16–29, 30–49 и 50–65 години). Данните бяха анализирани с помощта на SPSS версия 24.

Резултати

маса 1

Възраст, години Затлъстяване с диагноза шизофрения N (%) Затлъстяването контролира N (%) риск от регресия на Кокс ИЛИ (95% CI) χ 2 P
16–29134 (31,4)279 (11,9)2,98 (2,20–4,04) a Където липсващите данни за ИТМ са третирани като „не затлъстяващи“.

Дискусия

Използвайки голяма база данни, представителна за шотландското население, установихме, че хората с диагноза шизофрения имат повишена опасност от затлъстяване в сравнение с възрастните, съобразени с възрастта, пола и практиката. Нашите анализи показват, че дори в нация със значително разпространение на затлъстяването, пациентите с шизофрения са значително по-склонни да имат затлъстяване. Освен това разликата в процентите на затлъстяване е по-голяма между шизофренията и контролните групи във всичките три възрастови категории, като разликите са по-големи с по-младата възраст.

Нашите данни са взети от базата данни PCCIU, която черпи данни от 379 участващи практики и приблизително 1 милион пациенти. По този начин тези резултати осигуряват сериозни доказателства за националния мащаб на проблема със затлъстяването при пациенти с шизофрения, които, заедно с констатациите, че хората с шизофрения са значително по-заседнали от общото население, 9 подчертават необходимостта от бъдещи изследвания и финансиране на интервенции за решаване на проблема. Значението на това е установено и от Cochrane преглед на интервенциите за справяне с наддаването на тегло при пациенти с шизофрения 10 и неотдавнашна статия, обсъждаща необходимостта от основани на факти интервенции, които увеличават физическата активност с цел подобряване на здравето и намаляване на преждевременната смъртност при хората с шизофрения. 11 Нашите данни предполагат, че подобни интервенции си струва да бъдат насочени към пациенти с шизофрения в ранна възраст.

Въпреки огромните потенциални лични и здравни разходи, към днешна дата няма достатъчно доказателства, които да насочват клиницистите към приемането на ефективни интервенции за справяне със затлъстяването в полза на техните пациенти. Предвид много високите нива както на затлъстяване, така и на заседнало поведение сред хората с шизофрения, трябва да се даде приоритет на изследванията, които имат за цел да намалят теглото и да увеличат физическата активност в тази група. Самото подобряване на физическата активност е малко вероятно да намали разпространението на метаболитния синдром, тъй като етиологичните фактори са много по-сложни.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на д-р Мойра Конъли, професор Стив Лоури и д-р Карол Робъртсън, които заедно с авторите бяха част от група за разработване на протоколи, финансирана от NHS Research Scotland Mental Health Network (NRS MHN), известна преди като Шотландско психично здраве Изследователска мрежа (SMHRN). Благодарни сме на NRS MHN за финансирането на събирането на данни и на PCCIU за предоставянето на данните. Също така благодарим на професор Гордън Мъри за статистически съвети.