Заден план: Нараства загрижеността от нарастващите нива на затлъстяване при младите хора и нарастващия миокарден инфаркт с повишение на ST (STEMI) в по-млада възраст. Има само няколко проучвания, извършени за изследване на рисковите фактори при STEMI сред младите популации. Методи: Извършени са ретроспективни прегледи на всички пациенти със STEMI от първото събитие между декември 2005 г. и юли 2007 г. Младото население се определя като: мъже 1,2 Един доклад показва нарастваща честота на коронарна болест на сърцето (ИБС) при младата популация. 3 Затлъстяването сега се счита за основен и независим рисков фактор за ИБС. 4 Ролята на затлъстяването като причина за ИБС при млади пациенти е нарастваща загриженост. Само няколко проучвания съобщават за повишено разпространение на затлъстяването при млади пациенти с ИБС 3 или STEMI. 5,6,7 Нашето проучване изследва различни рискови фактори за STEMI при млади пациенти и демонстрира връзка между затлъстяването при млади пациенти и STEMI.

пациенти

Хипотеза

Ние предположихме, че при STEMI младите пациенти може да имат по-висока честота на затлъстяване в сравнение с не младите пациенти.

Методи

Преглед на ретроспективна диаграма на всички пациенти с първи епизод на STEMI между декември 2005 г. и юли 2007 г. беше извършен в нашата общност/болница за обучение. Разследванията бяха в съответствие с Декларацията от Хелзинки. Получено е одобрение на институционалния съвет за преглед.

Международна класификация на болестите 9 Клинична модификация (ICD 9 CM) кодове 410.0–410.6, 410.8 и 410 са използвани за идентифициране на пациенти със STEMI. Включихме само пациенти с първи епизод на STEMI. Демографската информация, вторичните диагнози, продължителността на престоя в болницата и разположението бяха извлечени от електронните записи за фактуриране. Използвани са електронни медицински записи за констатации при сърдечна катетеризация, рискови фактори (включително фамилна анамнеза за ИБС), индекс на телесна маса (ИТМ) и резултат.

Младите пациенти в нашето проучване са определени като мъже 8,9 Средната възраст на мъжете с първо коронарно събитие е 64,5 години и жените 70,3 години. 10 Рискът от ИБС при жените изостава с около пет до 15 години след този при мъжете. 9 Нашата дефиниция за младите съответства на възрастта, препоръчана за лечение на дислипидемия при мъже и жени в доклада за лечение на възрастни III. 9

Историята на употребата на тютюн и/или разстройството на употребата на тютюн се основава на ICD-9-CM кодове за освобождаване от отговорност. И мъжете, и жените са определени като затлъстели, ако техният ИТМ е ≥30 kg/m 2 .

Статистически методи

Непрекъснатите променливи са представени като средно ± стандартно отклонение, а категориалните променливи като честоти и проценти. По целесъобразност са показани 95% интервали на доверие. За сравнение на непрекъснати променливи се използва независим t-тест на Student, а за сравнение на категориални променливи тест на Pearson Chi-square. Точният тест на Фишър се използва вместо хи-квадрат, ако някоя стойност при изчислението е пет или по-малко. Многовариантният анализ беше извършен, използвайки регресионен анализ и двоичен логистичен регресионен модел, за да се търси независима асоциация. Стойността на р <0,05 се счита за статистически значима. Използваните статистически тестове са получени от MiniTab 15.3, версия # 8 (MiniTab Inc., държавен колеж, Пенсилвания, САЩ).

Резултати
Характеристики на пациента и рискови фактори

Между декември 2005 г. и юли 2007 г. 206 пациенти са хоспитализирани със STEMI. Мъжете са 65% (134 от 206) от пробата на пациента. Средната възраст е 61,3 ± 14,6 години (средна стойност ± стандартно отклонение). Жените са по-възрастни от мъжете - 67,1 ± 15,6 срещу 58,2 ± 13,1 години (стр. 4 През последните 10 години в САЩ се наблюдава драстично нарастване на разпространението на затлъстяването както при деца, така и при възрастни. 4 През последните три десетилетия, коригираното възрастово разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило както при деца, така и при възрастни

Доказано е, че хората с метаболитен синдром, който включва затлъстяване, са изложени на повишен риск от ИБС. 12 Основните причини за метаболитния синдром са наднорменото тегло/затлъстяването, физическото бездействие и генетичните фактори. Освен това затлъстяването е свързано с множество съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, хипертония, някои видове рак и сънна апнея. 4

Връзката на затлъстяването с атеросклероза и ИБС в миналото беше несигурна, но сега се потвърждава, че е основен рисков фактор за ИБС. 4 Предишни проучвания предполагат, че затлъстяването не е важен фактор за коронарната атеросклероза. Проучването на Framingham Heart13 показва, че връзката между телесното тегло и риска от ИБС се медиира до голяма степен чрез други рискови фактори, като кръвно налягане, общ холестерол, липопротеинов холестерол с висока плътност и диабет. Проучването на седемте страни 14 установява малка връзка между телесното тегло и честотата на ИБС. По-нови проучвания показват, че затлъстяването е независим рисков фактор за ИБС. 15,16 Проучването INTERHEART на 27 000 участници показва коремно затлъстяване като независим рисков фактор, но не успява да демонстрира ИТМ като независим рисков фактор за ИБС. 17

Европейското проспективно разследване на рака и храненето (EPIC) в кохортното проучване на Норфолк с повече от 24 000 участници показа, че както по-високият ИТМ, така и коремното затлъстяване са независими рискови фактори за ИБС. Въпреки че не е коригиран за фактори като възраст и т.н. 19.

Няколко проучвания са наблюдавали добра прогноза за сърдечно-съдови заболявания, свързани със затлъстяването. 20–22 Това противоинтуитивно наблюдение беше наречено „парадокс на затлъстяването“. 21 Други обаче показват повишена смъртност при затлъстяване 23,24 и предполагат, че няма парадокс за затлъстяването. 25 Не намерихме доказателства за парадокса на затлъстяването в нашето разследване, след като се приспособихме към объркващи променливи.

Затлъстелите индивиди имат провъзпалително състояние, което може да ги предразположи към остър коронарен синдром. 26 Излишната мастна тъкан отделя увеличени количества от няколко цитокини, които са в основата на възпалителното състояние. Инхибиторът на плазминогенов активатор-1 (PAI-1), произведен главно от ендотела, също се освобождава в увеличени количества от мастната тъкан, което от своя страна благоприятства протромботичното състояние. 27

ИБС и фамилна история

Семейната анамнеза за ИБС е немодифицируем рисков фактор за развитието на атеросклеротична болест. В нашето кохортно проучване фамилната анамнеза за ИБС е значително по-често при млади пациенти в сравнение с не млади пациенти със STEMI. Това откритие се подкрепя от настоящите насоки 28, които съдържат препоръка от клас I за получаване на фамилна анамнеза за ИБС при всички асимптоматични възрастни.

Ограничения

Това беше ретроспективен преглед на пациенти със STEMI. Това проучване не е замислено като проучване на контролен случай, така че многовариантният анализ за STEMI спрямо контрола не може да бъде извършен за определяне на независими причинно-следствени връзки.

Заключение

Затлъстяването и фамилната анамнеза за ИБС са основни рискови фактори с по-високо разпространение при млади пациенти със STEMI, отколкото при не млади пациенти.

Благодарности

Авторите благодарят на г-жа Valerie Lauer за нейното съдействие при извличането на електронни данни и г-н Patrick Lowe за неговата статистическа помощ.