Тъй като медицината за първична помощ е изправена пред все по-голям натиск - по-малко лекари, за да лекуват повече пациенти, и непрекъснат лабиринт от ограничения за възстановяване на разходите, практикуващите първична помощ се опитват да диагностицират и лекуват затлъстяването с една ръка, вързана зад гърба им. Резултатът, за съжаление, е, че за вероятно най-скъпата болест в страната, напрежението в покритието е още едно излишно препятствие за диагностициране и лечение на пациенти в клинична среда.

затлъстяване

Цялостният подход за диагностициране и лечение на затлъстяването е просто добро лекарство и лекарите се нуждаят от добри политики за възстановяване на разходите, за да направят тази практика практична. За щастие, неотдавнашното отхвърляне от Центровете за услуги по Medicare и Medicaid (CMS) е едно светло място в началото на промяната на тази тенденция. CMS реши, че ще покрива услугите за консултиране при затлъстяване с висока интензивност.

По-конкретно, федералната агенция заяви, че ще плаща на затлъстелите бенефициенти на Medicare да се подлагат на промяна на поведението и консултации за отслабване в центъра за първична помощ. Тези консултативни сесии могат да се прилагат извън контекста на свързаните хронични заболявания, като диабет, което позволява на лекарите да лекуват проблема от неговия корен, а не като реакция.

Интензивната поведенческа терапия за затлъстяване се състои от скрининг за затлъстяване при възрастни (като се използват измервания на индекса на телесна маса или ИТМ); диетична оценка; и поведенчески консултации и терапия за насърчаване на трайна загуба на тегло чрез интервенции с висока интензивност, свързани с диета и упражнения. Консултирането ще включва едно посещение в офиса всяка седмица в продължение на един месец; едно посещение на офис през седмица в продължение на месеци от два до шест; и едно посещение в офиса за всеки оставащ месец през една година.

Освен това пациентите трябва да покажат нарастваща загуба на тегло на обща стойност най-малко 6,6 паунда до шестмесечната марка, за да завършат лечението през тази година. Въпреки че този показател може да не изглежда забележителен за култура, която обхваща манталитета на „Най-голям губещ“ при отслабване, трябва да имаме предвид, че такъв измерим напредък може да има съществена разлика в дългосрочното здраве на пациента с наднормено тегло и може да намали риска на повече от 60 свързани хронични заболявания, включително сърдечни заболявания, рак и диабет.

Покритието за консултации за затлъстяване обещава значителни ползи

Даването на възможност на повече лекари от първичната помощ да лекуват повече пациенти за тези 168 милиарда щатски долара годишно - и нарастващата - епидемия е стъпка, която отчасти може да помогне да се промени епидемията от затлъстяване в САЩ Понастоящем по-малко от половината лекари от първичната помощ докладват редовно, предоставяйки съвети за хранене и контрол на теглото на възрастни пациенти със заболяване, свързано с теглото, и по-малко от една четвърт проследяват поведението им за контрол на теглото във времето.

Проучване, публикувано миналия месец в New England Journal of Medicine, установява, че пациентите със затлъстяване губят повече тегло, когато са част от програма, базирана на първична грижа, която включва коучинг на начина на живот, плюс лекарства за отслабване или заместване на хранене, в сравнение с посещенията на лекар сам. След две години тези в разширена консултативна група отслабнаха най-много, около 10,1 паунда средно, от тези в група, която имаше само кратки тренировъчни сесии и група, която беше подложена на само тримесечни посещения; тези групи са загубили около 6,4 паунда и 3,7 паунда съответно. Тъй като няма един-единствен подход за отслабване, който да се окаже успешен сред населението, новото решение е обещаващо в намерението си да обхване множество консултации с пациенти със затлъстяване, за да следи напредъка, както и да обсъжда алтернативни възможности за лечение.

Частните платци трябва да следват водещите позиции на Medicare в отразяването на консултациите за затлъстяване

Тъй като новият подход на Medicare е стъпка в правилната посока, той може да се възползва и от частните платци. Въпреки че е важно да се лови и лекува затлъстяването при по-възрастните популации, американците биха били добре обслужени да направят същото във възрастовия спектър, особено в най-младите възрасти, когато клиницистите имат истински опит да направят разлика в частния сектор. Тъй като знаем, че юношите с наднормено тегло имат 70 процента шанс да напълнеят или затлъстеят възрастни, подобни политики биха били в полза както на пациентите, така и на данъкоплатците.

Всъщност решението представя някои добри новини за данъкоплатците, които подготвят сметката за епидемията от затлъстяване. Миналата година бюджетната служба на Конгреса съобщи, че разходите за здраве на глава от населението за затлъстели възрастни (към 2007 г.) са с 38% по-големи от тези за възрастни с „нормално тегло“ - определено като човек с ИТМ между 18,5 и 25 г. Това представлява повече от четирикратно увеличение на разходите, свързани със затлъстяването, за период от само двадесет години. И според изследователи от университета Емори, затлъстяването може да представлява 21 процента от всички разходи за здравеопазване до 2018 г.

Разходите за затлъстяване надхвърлят системата на здравеопазване

Освен това, затлъстяването не само струва скъпо в здравните заведения. Само работодателите претърпяват загуба от над 73 милиарда долара всяка година поради загуби в производителността, отсъствия и медицински разходи, свързани с наднорменото тегло, според изследователи от университета Дюк. Въздействието върху бизнеса може да достигне от 1000 до 6000 долара добавени разходи годишно за всеки затлъстял служител, като цифрата се увеличава заедно с индекса на телесна маса на работника. Освен това разходите се простират и на нашите военни, където повече от 1200 служители за първи път се освобождават всяка година, тъй като те не могат да поддържат здравословно тегло. Освен зашеметяващите опасения за здравето, които това представлява за нашите млади мъже и жени, военните също трябва да наемат и обучат заместник на цена от 50 000 долара за всеки освободен служител.

CMS трябва да обхваща лечение на затлъстяване от специалисти

Имайки предвид тези цифри, решението се представя като инвестиция както във физическото, така и във фискалното ни здраве. Все пак трябва да се свърши известна работа. Въпреки че покритието осигурява плащане за услуги, предоставяни в центъра за първична грижа, това не е единствената област, в която се предоставят услуги за лечение на затлъстяване.

Лекарите от първичната помощ често нямат основното обучение по хранене и упражнения, за да предоставят цялостни услуги за лечение на своите пациенти. Тези пациенти могат да бъдат по-добре обслужени, като посетят не само лекар от първичната помощ, но и специалист в област, съответстваща на техните клинични нужди, като регистриран диетолог, физиотерапевт или специалист по затлъстяване. Тъй като CMS продължава да обмисля покритие на превантивни услуги за затлъстяване, подходяща следваща стъпка ще бъде осигуряване на покритие за тези специализирани услуги и други подходящи клинични посещения за пациенти със затлъстяване.