Резюме

ОБЕКТИВЕН—Относителният принос на затлъстяването и физическото бездействие към риска от развитие на диабет тип 2 остава спорен.

сравнение

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Проспективно изследвахме индивидуалната и съвместна връзка на затлъстяването и физическата активност с развитието на диабет тип 2 при 68 907 медицински сестри, които нямат анамнеза за диабет, сърдечно-съдови заболявания или рак в началото. Затлъстяването се измерва чрез BMI и обиколката на талията. Физическата активност се оценява чрез средни часове на умерено или енергично упражнение и изчисляване на MET оценка.

За да представим най-добре дългосрочните нива на физическа активност и за да намалим грешката при измерване, ние създадохме измерители на кумулативната средна продължителност на часове умерени до енергични дейности от всички налични въпросници до началото на всеки 2-годишен интервал за проследяване (18) . Във вторичен анализ ние също контролирахме диетичен резултат, отразяващ висок прием на съотношението на полиненаситени мазнини към наситени мазнини, зърнени влакна, нисък прием на транс-мазнини и гликемичен товар (19). Изследвахме съвместните асоциации на физическата активност и ИТМ и обиколката на талията с риск от диабет тип 2. Статистическите анализи бяха проведени с помощта на SAS версия 8.2 (Cary, NC). Всички P стойности бяха двустранни.

РЕЗУЛТАТИ—

По време на 16 години проследяване от 1986 до 2002 г. са идентифицирани 4030 случая на инцидент с диабет тип 2. Таблица 1 показва RR на диабет тип 2 според категориите на ИТМ на изходно ниво през 1986 г. Рискът от диабет тип 2 се увеличава прогресивно с увеличаване на ИТМ. Жените с ИТМ ≥40 kg/m 2 са имали ∼28 пъти по-висок риск от диабет тип 2 от тези с ИТМ 2. По същия начин рискът от диабет тип 2 се увеличава прогресивно с увеличаване на квинтилите на обиколката на талията (P за тенденция 2, жените, които са слаби, но физически неактивни, имат RR за диабет тип 2 от 2,08 (95% CI 1,66–2,61). Затлъстели жени ( ИТМ ≥30 kg/m 2), които са били физически активни, са имали RR 10,74 (8,74–13,18), а затлъстелите жени, които са били неактивни, са имали RR 16,75 (13,99–20,04). активност значително повишава риска от диабет тип 2. Дори и във физически активната група, RR се увеличава 11 пъти при участниците със затлъстяване в сравнение с слабите участници. По-нататъшната корекция на диетичния резултат не променя значително тези резултати.

При съвместни анализи на физическа активност и коремно затлъстяване най-висок риск от диабет тип 2 е сред жените в най-ниската категория на физическа активност и най-високата степен на обиколка на талията (RR 22,26 [95% CI 15,75–31,45]). Асоциациите на физическата активност и коремното затлъстяване с диабет тип 2 са независими една от друга (Р за взаимодействие е 0,85 между физическата активност и обиколката на талията). По-нататъшното коригиране на ИТМ отслабва тези резултати, но повишеният риск, свързан с коремното затлъстяване, остава значителен (Таблица 3).

Също така изследвахме комбинираната връзка на ИТМ с темпото на ходене при жените (n = 47,358), които не са изпълнявали енергични упражнения. Когато сравнихме темпото на физическа активност при ходене с умерена интензивност, установихме, че по-бавното темпо на ходене е свързано с по-висок риск от диабет в същата категория на ИТМ (Фиг. 1). Обратната връзка между темпото и интензивността на ходенето и риска от диабет е най-очевидна при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. При жените с наднормено тегло по-бавното темпо е свързано с почти двойно по-голям риск от развитие на диабет тип 2 в сравнение с бързо или много бързо темпо.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—

В тази голяма перспективна кохорта открихме, че затлъстяването и физическото бездействие независимо допринасят за развитието на диабет тип 2. Мащабът на риска, допринесен от затлъстяването, изглежда е много по-голям от риска, причинен от физическо бездействие.

Данните за относителното влияние на затлъстяването и физическото бездействие върху риска от развитие на диабет са оскъдни и противоречиви (10,11,20). Неотдавнашно проучване (10) показа, че физическата активност има относително малки ефекти върху диабета при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Проучването на панела за медицински разходи (20) показва, че неактивните индивиди с нормално тегло имат по-нисък риск от затлъстелите и активните индивиди. Въпреки това, поради естеството на данните в напречно сечение, не може да се докаже какъвто и да е временен ефект на активността спрямо затлъстяването върху риска от диабет тип 2; като има предвид, че финландско проучване (11) показа, че нарастващата физическа активност е свързана със значително намален риск от диабет тип 2, особено при пациенти със затлъстяване.

Нашето проучване имаше няколко силни страни. Имахме много по-голям размер на извадката и по-дълго проследяване. Ние оценихме както затлъстяването, така и физическата активност по няколко начина. За затлъстяване изследвахме както общото затлъстяване, така и централното затлъстяване. По отношение на физическата активност оценихме както количеството, така и интензивността на активността според MET часове на седмица. Накрая разгледахме най-често срещаната форма на упражнения, ходене (20) и относителния ефект от интензивността или темпото му спрямо затлъстяването и риска от диабет тип 2. В съвместните анализи по-високата физическа активност във всяка категория ИТМ е свързана с намален риск от диабет, докато повишеният ИТМ дори при най-високата категория физическа активност значително увеличава риска от диабет тип 2. По подобен начин увеличеното темпо на ходене намалява риска от диабет във всяка тегловна категория, въпреки че рискът все още е 13-кратен сред затлъстелите бързи проходилки в сравнение с бързите проходилки с нормално тегло.

Известно е, че физическата активност намалява риска от диабет тип 2 (5,6). Въпреки че физическата активност има множество полезни ефекти, които могат да подобрят доставката на инсулин и глюкоза до мускулите (21), тя може да не премахне напълно неблагоприятните ефекти на затлъстяването (22). Известно е, че затлъстяването повишава периферната инсулинова резистентност и намалява чувствителността на β-клетките към глюкозата (23). Известно е, че производството на адипокини от адипоцити влияе върху инсулиновата чувствителност и диабет тип 2 (24). Повишената плазмена концентрация на възпалителни медиатори, като фактор на туморна некроза-α и интерлевкин-6, предизвикана от затлъстяване (25), може да повлияе на действието на инсулина чрез потискане на трансдукцията на инсулинов сигнал. Следователно загубата на тегло може да бъде ключов механизъм за намаляване на секрецията на тези фактори чрез намаляване обема на мастната тъкан и впоследствие намаляване на риска от диабет. Дори умерената загуба на тегло (5% от телесното тегло) може да подобри действието на инсулина, да намали концентрацията на глюкоза на гладно и да намали нуждата от лекарства за диабет (26–28).

Настоящото проучване има някои потенциални ограничения. По-ниска диагноза на диабета е вероятно, тъй като скринингът за кръвна глюкоза не е осъществим, предвид размера на кохортата. Нашите участници са всички здравни специалисти и имат готов достъп до грижи; над 98% от тях съобщават за скрининг на глюкоза на гладно през последните 4 години. По този начин недиагностицираният диабет трябва да бъде относително нисък в нашата кохорта. Не можем обаче да изключим възможността хората с наднормено тегло да бъдат диагностицирани по-често от хората, които не са с наднормено тегло. Освен това, неразбирането на случаите, ако не е свързано с експозиция, не се очаква да повлияе на оценките на RR (29).

Нашите анализи на комбинираните ефекти от физическата активност и затлъстяването имат пряко отражение върху общественото здраве. Неблагоприятните ефекти на телесната мастна тъкан върху риска от диабет тип 2 са постоянни както при по-ниските, така и при по-високите категории физическа активност. И обратно, ползите от физическата активност не са ограничени до слаби жени; сред тези с наднормено тегло и затлъстяване, физически активните жени са склонни да имат по-нисък риск от диабет тип 2 от заседналите жени. Нашите констатации са в съответствие с финландското проучване за профилактика на диабета (32) и проучването на Програмата за профилактика на диабета (33), което установява, че дори умерената загуба на тегло води до значително намаляване на риска от диабет. Предвид разликата в степента на приноса на риска от затлъстяване спрямо физическа активност за развитието на диабет тип 2, загубата на тегло и поддържането на здравословно тегло трябва да се подчертае като евентуална цел за предотвратяване на появата на диабет тип 2.