Пандемията на коронавирусната болест 2019 (COVID-19), причинена от тежкия остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), привлича все по-голямо внимание в световен мащаб (1). Затлъстяването обикновено утежнява тежестта на респираторните заболявания, но понастоящем не е известно дали пациентите със затлъстяване също са по-склонни да имат по-голяма тежест на заболяването COVID-19. Изследвахме връзката между затлъстяването и тежестта на заболяването COVID-19 сред пациенти с лабораторно потвърдена инфекция на SARS-CoV-2.

фактор

Записахме възрастни пациенти с COVID-19 от три болници в Китай между 17 януари 2020 г. и 11 февруари 2020 г. Седемдесет и пет пациенти бяха диагностицирани като затлъстели (т.е. субекти). Случайно съпоставихме всеки пациент с един контролен субект (nonobese) по пол (1: 1) и възраст (± 5 години). По този начин кохортата включва 150 пациенти с COVID-19. Протоколът за изследване е одобрен от местните комисии по етика на трите болници. Изискването за писмено информирано съгласие беше отменено поради ретроспективния и анонимния характер на изследването.

COVID-19 е диагностициран като положителен резултат чрез високопроизводително секвениране или PCR анализ с обратна транскриптаза в реално време на проби от орофарингеален тампон. Тежестта на заболяването COVID-19 е оценена по време на хоспитализация и е класифицирана в четири клинични подтипа (т.е. лека, умерена, тежка или критично болна) въз основа на ръководните насоки (2). Затлъстяването се определя като ИТМ ≥25 kg/m 2 в тази азиатска популация. Диабетът се определя като анамнеза за диагностициран диабет, употреба на антидиабетни лекарства или, в няколко случая, новодиагностициран диабет след възстановяване от остра инфекция на SARS-CoV-2. Диагнозата на диабета е направена с помощта на стандартни процедури в трите болници, въз основа на насоки на Китайското общество за диабет (3). Хипертонията и дислипидемията бяха диагностицирани въз основа на установени критерии. Всички пациенти отричат ​​анамнеза за активен рак, хронични обструктивни или рестриктивни белодробни заболявания или други крайни стадии. Пациентите са получили стандартно лечение съгласно китайското ръководство за управление на COVID-19 (7-мо издание) (2) и всички са били изписани живи от болницата.

За статистически цели пациентите с COVID-19 бяха категоризирани в две групи според тежестта на заболяването си като нетежки (т.е. леко и умерено заболяване, комбинирани) и тежки (тежки и критични, комбинирани) (2). Връзката между наличие на затлъстяване или нарастващи стойности на ИТМ (като мерки за експозиция) и тежестта на COVID-19 (като мярка за резултат) е оценена чрез двоичен логистичен регресионен анализ. Статистическите анализи бяха двустранни и значимостта беше определена съответно на P 2. При постъпването им в болница пациентите със затлъстяване са имали по-високи нива на плазмен С-реактивен протеин и по-нисък брой лимфоцити, които се считат за два ранни показателя за тежък COVID-19 (2). Забележително е, че пациентите със затлъстяване също са имали по-дълъг престой в болница (медиана 23 [интерквартилен диапазон 17–30] спрямо 18 [13–24] дни; P = 0,037) и по-голям дял е имал тежък COVID-19 (33,3% срещу 14,7%, P = 0,007 чрез χ2 тест) (фиг. 1А) в сравнение с пациенти, които не са страдащи от боб. Както е показано на фиг. 1В, е налице ясна връзка доза-ефект между нарастващите стойности на ИТМ и дела на пациентите с тежък COVID-19.

A: Разпространение на клиничните подтипове на тежест на COVID-19 сред заразени пациенти със и без затлъстяване. Б: Асоциация между нарастващите стойности на ИТМ и тежестта на COVID-19.

В логистичните регресионни анализи присъствието на затлъстяване е свързано с приблизително трикратно повишен риск от тежка COVID-19 (нерегулирано съотношение на шансовете [ИЛИ] 2,91, 95% CI 1,31–6,47). Всяко увеличение на ИТМ с 1 единица също е свързано с 12% увеличение на риска от тежък COVID-19 (некоригирано OR 1.12, 95% CI 1.01–1.23). Забележително е, че връзката между затлъстяването (или нарастващите стойности на ИТМ) и по-голямата тежест на COVID-19 остава значителна дори след коригиране на възрастта, пола, състоянието на тютюнопушенето, хипертонията, диабета и дислипидемията (коригирано OR 3,00, 95% CI 1,22–7,38 за затлъстяване, и коригирано OR 1,13, 95% CI 1,01–1,28 за ИТМ).

Към днешна дата вирусологичните и физиологични механизми, залегнали в основата на силната връзка, която наблюдавахме между затлъстяването и тежестта на COVID-19, са слабо разбрани. Вероятно е да се предположи, че по-тежкият COVID-19 при пациенти със затлъстяване може да е следствие от основното нискостепенно хронично възпаление и потискане на вродените и адаптивни имунни отговори (4). В допълнение, променената микросреда, свързана със затлъстяването, може да поддържа по-разнообразни вирусни квазивидове и да позволи появата на потенциално патогенни варианти, способни да предизвикат по-голяма тежест на заболяването (5). И накрая, механичната дисфункция поради тежко затлъстяване може да увеличи тежестта на инфекцията на долните дихателни пътища и да допринесе за вторична инфекция (6).

Здравните специалисти, които се грижат за пациенти с COVID-19, трябва да осъзнават повишената вероятност от тежък COVID-19 при пациенти със затлъстяване. По-специално, наличието на затлъстяване увеличава риска от тежко заболяване приблизително три пъти с последващ по-дълъг престой в болница.

Информация за статия

Благодарности. Авторите благодарят на Хонг-Лей Ма (Изследователски център на NAFLD, Катедра по хепатология, Първата свързана болница на Медицинския университет в Уенжоу) и Уен-Юе Лиу (Катедра по ендокринология, Първата свързана болница на Медицинския университет в Уенжоу) за съдействието при събирането на данни. Тази работа е част от проучването ЛИЦА.

Финансиране. Тази работа беше подкрепена с безвъзмездна помощ от Националната фондация за естествени науки на Китай (81500665), както и с финансиране от Ruian Science and Technology Bureau (2020023), творчески таланти на високо ниво от Министерството на общественото здраве в провинция Zhejiang и Project of New Подхранване на таланти от Век 551 във Уенжоу. G.T. се подпомага отчасти от стипендии от Медицинския факултет на Университета във Верона, Верона, Италия. C.D.B. се подкрепя отчасти от Националния институт за здравни изследвания в Саутхемптън, Център за биомедицински изследвания (IS-BRC-20004), Великобритания.

Двойственост на интересите. Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.