Лекарите от здравния център в Ню Йорк Langone проведоха най-голямото досега проучване на приема в САЩ за COVID-19, фокусирано върху Ню Йорк. Те откриха, че затлъстяването, наред с възрастта, е най-големият решаващ фактор при приемането в болница, което може да предполага ролята на хипер-възпалителните реакции, които могат да се случат при тези със заболяването.

най-голямото

[Корекция: Заглавието на статията е променено, за да отрази, че затлъстяването е единственият най-важен „хроничен“ фактор, за разлика от възрастта, а статията е актуализирана, за да отрази факта, че възрастта все още е най-големият фактор, определящ приема.]

В продължение на месеци учените преглеждат данни за случаи и смъртни случаи, за да разберат защо COVID-19 се проявява по различни начини по целия свят, като някои фактори като възрастта на населението многократно изскачат като сред най-важните детерминанти.

Сега, едно от най-големите проучвания, проведени на инфекция с COVID-19 в САЩ, установи, че затлъстяването на пациентите е най-големият фактор след възрастта, дали тези с COVID-19 трябва да бъдат приети в болница.

„Хроничното състояние с най-силна връзка с критично заболяване е затлъстяването, със значително по-високо съотношение на шансовете от което и да е сърдечно-съдово или белодробно заболяване“, пишат водещият автор Кристофър М. Петрили от NYU Grossman School и колеги в доклад „Фактори, свързани с хоспитализация и критично заболяване сред 4 103 пациенти с болест на COVID-19 в Ню Йорк ", която беше публикувана на 11 април на сървъра за предпечат medRxiv. (Докладът не е рецензиран, което трябва да се има предвид при разглеждане на заключенията му.)

Трябва да се прочете:

Наред с други неща, наличието на затлъстяване в проучването посочва потенциално важна роля на засиленото възпаление при пациентите - феномен, който е бил тема на много спекулации в многобройни изследвания на заболяването.

Петрили и колеги от Grossman School, заедно с лекари от здравния център в Ню Йорк Langone, проучиха електронните досиета на пациенти на 4 103 лица, които са се пробвали положително за COVID-19 в здравната система в Ню Йорк между 1 март и 2 април.

Това е "най-голямата поредица от случаи до момента в САЩ", пишат Петрили и колеги.

Мотивацията на работата, пишат те, е, че „разбирането кои пациенти са изложени на най-голям риск от хоспитализация е от решаващо значение по много причини“, като например как да се триажират пациентите и как да се предвидят медицински нужди.

Изследователи, разглеждащи здравни случаи в Ню Йорк, разделят пациентите с COVID-19 на клъстери въз основа на отличителни черти, включително затлъстяване, за да формират "дърво на решенията" за статистически анализ.

Petrilli et al. 2020 г.

Половината от тези пациенти са приети в болница. Това, което изследователите откриха, е, че „в дървото за вземане на решения най-важните характеристики са възраст> 65 и затлъстяване“.

В този случай затлъстяването се измерва като тегло спрямо височината на човек. Авторите използват метрична скала, така че a индекс на телесна маса 40 и по-високо се счита за затлъстяване.

"Дървото на решенията", което е показано на илюстрацията по-горе, се отнася до статистическия метод, който са използвали за анализ на данните за пациента. Дървото на решенията е начин за групиране на членове на извадка въз основа на техните общи характеристики. „За дадена популация методът на класификация на дървото за вземане на решения разделя популацията на две групи, използвайки по една характеристика в даден момент, като се започне с характеристиката, която максимизира разделянето между групи спрямо въпросния резултат.“ Те продължават да разделят групите на по-малки и по-малки групи, докато стигнат до групи, които „[имат] сходни характеристики и резултати“.

Имайте предвид, че в дървото за вземане на решения възрастта е първоначалният определящ фактор в горната част на дървото, последван от затлъстяване. Следователно затлъстяването е най-важният „хроничен“ фактор, оставяйки настрана възрастта. Авторите трябваше да вземат решения за разделянето на данните в различни точки на разклонение в дървото. Например, има две кофи за възраст точно под затлъстяването, едната е "Възраст 20 - 44", а другата е "Възраст> 35".

Както съавторът Леора Хорвиц заяви пред ZDNet в имейл, „алгоритъмът установи, че възрастта 35 и възрастовата група 20-44 са най-важните характеристики, които увеличават съответно най-много печалбата на информация“.

Имайте предвид, че възрастта все още функционира като най-големият общ определящ фактор. „Възрастта е далеч най-силният рисков фактор за хоспитализация, като по този начин се намалява значението на затлъстяването“, каза Хорвиц пред ZDNet по имейл. "Затлъстяването е най-важното от хроничните състояния, когато се разглеждат всички такива състояния едновременно."

Други се позовават на затлъстяването във връзка с COVID-19, в по-голяма или по-малка степен, но без данните на групата NYU.

Писайки в „The Lancet“ на 31 март, изследователят на РНК вируса Грегъри Полша обобщи условията, утежняващи ситуацията с COVID-19 в световен мащаб: „Имаме все по-стара демографска възраст във почти всички страни, както и безпрецедентни нива на затлъстяване, тютюнопушене, диабет и сърдечни и белодробни заболявания и постоянно нарастваща популация от хора, които са имунокомпрометирани - всички съпътстващи заболявания, които водят до значително по-високи рискове от тежко заболяване и смърт от коронавирусна болест 2019 (COVID-19). "

И д-р. Дейвид С. Лудвиг и Ричард Мали от Бостънската детска болница на 30 март пишат в „Ню Йорк Таймс“, че рискът на американците от вируса се усложнява от факта, че те обикновено са „твърде болни“.

„Огромната тежест на затлъстяването и други хронични заболявания сред американците излага повечето от нас на пряк риск“, пишат те. "Всъщност, с нива на затлъстяване в САЩ, много по-високи от засегнатите страни като Южна Корея и Китай, нашите резултати - икономически и здравни - може да са много по-лоши."

Но какво означава затлъстяването да се прояви като големият решаващ фактор за хоспитализацията?

По принцип е известно, че затлъстяването е свързано с възпаление. Както отбелязват авторите от Ню Йорк, „Затлъстяването е добре признато като провъзпалително състояние“. Те се фокусират върху аспекта на възпалението, тъй като той е цитиран в няколко проучвания като възможен фактор за COVID-19, по-специално възпаления, които изглежда са в хипер-активирано състояние. Но не е напълно ясно каква роля играе.

"Хипервъзпалителните състояния са добре описани при тежък сепсис," отбелязват авторите, "обаче степента, до която свързаното с COVID-19 възпаление е подобна или различна от тази, която обикновено се среща при сепсис, е неизвестна."

Без да правят изводи, те отбелязват, че предишни проучвания показват, че пациентите с COVID-19 показват съсирване на кръвта или „хиперкоагулация“ под формата на тромбоза и емболии.

Авторите предполагат, че възпалението може да бъде изследвано допълнително в друго проучване. „Не разполагахме с маркери за възпаление за нехоспитализирани пациенти; възможно е те също да са силни предсказатели за риска от хоспитализация, ако са налични.“

Всичко това е от само една география и затова неговата полезност може да бъде ограничена, признават авторите, заявявайки, че "факторите, свързани с лоши резултати, могат да се различават другаде."

Предвид мащаба на огнището в Ню Йорк - градът има 98 715 потвърдени случая към 12 април и 6 367 смъртни случая, според данни на Джон Хопкинс - Ню Йорк се превръща в свое собствено поле за изследване.

Например, същия ден като групата от Ню Йорк, учени от Медицинското училище Icahn в планината Синай съобщават резултатите от обширно проучване на генома на вируса сред случаите в Ню Йорк. Това, което откриха, беше както стопилка, така да се каже, от щамове на вируса, така и особени местни разлики.

„Откриваме, че Ню Йорк като международен център предоставя не само моментна снимка на разнообразието от причиняващи заболявания SARS-CoV-2 на глобално ниво, но също така информира за динамиката на пандемията на местно ниво“, пишат авторите.

Това предполага, че видовете клинични данни, открити от изследователите от Ню Йорк, в един момент могат да бъдат комбинирани с генетични данни и други фактори, тъй като учените разглеждат все повече и повече фактори и задълбочават в природата на заболяването.