1 Център за усъвършенствани хирургични и интервенционни технологии (CASIT), Калифорнийски университет, 757 Westwood Plaza, Suite B-792, Лос Анджелис, CA 90095, САЩ

затлъстяването

2 Катедра по хирургия, Калифорнийски университет, кутия 956904, 72-251 Център за здравни науки, Лос Анджелис, Калифорния 90095, САЩ

3 Катедра по хирургия, Университет Джордж Вашингтон, 2150 Pennsylvania Ave, NW, Suite 6B, Вашингтон, DC 20037, САЩ

Резюме

1. Въведение

Епидемията от затлъстяване нараства с постоянен темп в Съединените щати. Между 1960 и 2006 г. броят на населението с наднормено тегло се е удвоил, докато затлъстяването се е увеличило пет пъти [1]. В рамките на епидемията от затлъстяване подкохорта от пациенти със затлъстяване (ИТМ> 40) или супер затлъстели (ИТМ> 50) нараства с тревожна скорост. Между 1986 и 2000 г. разпространението на субекти с ИТМ над 30 се удвоява приблизително, докато преобладаването на субекти с ИТМ над 40 се утроява, а разпространението на ИТМ над 50 се утроява [2]. Поради многобройните хронични състояния, свързани със затлъстяването, около 26 000 излишни смъртни случая годишно се дължат на затлъстяването [3].

В допълнение към допринасянето за сърдечни заболявания, инсулт и диабет, затлъстяването е основен фактор за раковите заболявания в страната. Той бързо изпревари тютюна като водеща причина за предотвратяване на рак. Всяка година до 84 000 диагнози рак се приписват на затлъстяването, а наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с 15% до 20% от общата смъртност, свързана с рака [4]. Установено е, че затлъстяването е свързано с повишена честота на различни видове рак, включително постменопаузална гърда [5, 6], простата [6], колоректална [7, 8], аденокарциноми на хранопровода [9], стомаха [9], панкреаса [ 10], черен дроб [11] и меланоми [12]. Предвижда се ракът да изпревари сърдечните заболявания като водеща причина за смърт в САЩ до 2030 г. [13]. Неотдавна Американското общество по клинична онкология публикува първата си досега позиция за затлъстяването и рака, за да повиши образованието и осведомеността и да помогне на доставчиците на онкологични заболявания за лечение на затлъстяване при пациенти с рак [4].

2. Материал и методи

Извършен е ретроспективен преглед на всички инцидентни случаи на четирите най-чести рака на стомашно-чревния тракт (езофагеален, стомашен, панкреатичен и колоректален) сред болни в Калифорния между 2002 и 2008 г. Калифорнийският регистър за рака (CCR) е държавна система за наблюдение на рака, която по закон урежда всички нови диагнози за рак. Възраст за поява на рак и демографска информация са получени от CCR, който след това е свързан с базата данни за освобождаване на пациенти в Калифорния (PDD), за да се получи информация относно състоянието на затлъстяването и съпътстващите канцерогенни рискови фактори. PDD е съставен от Службата за държавно здравно планиране и развитие (OSHPD) и документира информация за освобождаване от всички болници за спешна помощ, лицензирани от щата Калифорния. Връзката е извършена от програмисти в CCR, използвайки вероятностни техники за съпоставяне на данни въз основа на социално-осигурителен номер (SSN), дата на раждане и пол. След това файловете с идентифицирани данни бяха предоставени на изследователския екип след връзката.

Критерии за включване са всички пациенти с диагноза рак на хранопровода, стомаха, панкреаса и колоректалната жлеза между 2002 и 2008 г. и постъпили в болница в щата Калифорния. Пациенти с един от четирите рака, които представляват интерес, бяха идентифицирани от CCR от Международна класификация на болестите по онкология (ICD-O) код. Пациентите с карцином in situ (стадий 0) са имали анамнеза за рак на същия орган или липсват стойности по отношение на възрастта или възрастта на диагнозата, са изключени от анализите.

2.1. Променливи на интерес

Основната експозиция на интерес беше затлъстяването. Пациентите в базата данни на PDD със затлъстяване бяха идентифицирани с помощта на Международна класификация на болестите, девета ревизия, клинична модификация (ICD-9-CM) код 278.00, означаващ затлъстяване, дефиниран като индекс на телесна маса по-голям от 30 kg/m 2. Морбидното затлъстяване е идентифицирано с помощта на ICD-9-CM код 278.01, което означава индекс на телесна маса по-голям от 40.

Основният резултат, който представлява интерес, е възрастта на пациента по време на първичната диагноза на рака, която е получена от изваждането на датата на раждане от датата на диагнозата в CCR. Вторичният резултат е рак с ранно начало, дефиниран като първична диагноза на рак на възраст под 50 години.

Допълнителни ковариати са тези демографски фактори и медицински съпътстващи заболявания, считани за допринасящи за канцерогенезата за всеки съответен рак в литературата. Демографските фактори включват пол и раса/етническа принадлежност. Съпътстващите медицински заболявания включват тютюнева зависимост, алкохолизъм и възпалителни заболявания на червата. Информация относно наличността на застраховка и достъпа до скрининг на рак за отделни пациенти не е налична в базата данни.

2.2. Статистически анализ

Бяха извършени описателни анализи за всички налични данни и представени в таблица. Изградени са двумерни таблици, за да се сравнят изходните демографски данни и съпътстващите заболявания по статус на затлъстяване за пълната проба и във всеки тип рак. Възрастта при диагностициране на рака е обобщена като средно и стандартно отклонение, при предпоставката, че основното разпределение асимилира нормалното разпределение. Категоричните променливи бяха изследвани за независимост с помощта на хи-квадрат тестове, а непрекъснатите променливи бяха сравнени с помощта на Student’s т-тестове. За да се определи количествено независимата връзка между състоянието на затлъстяване и възрастта на поява на рак, бяха създадени модели на многовариантна регресия, за да се адаптират за объркващи ефекти на наличните известни канцерогенни фактори. Всички налични рискови фактори от базата данни са включени в регресионните модели без алгоритъм за диференциална променлива. Тъй като данните от PDD бяха групирани в извадковите болници, бяха изчислени стандартни грешки с надеждни клъстерни оценки на Huber-White в нашите регресионни модели. Анализите на данни бяха извършени с помощта на Stata MP Версия 13.0 (StataCorp; College Station, Тексас). Всички докладвани

стойностите бяха двустранни със стойности под 0,05, считани за значими. Поради деидентифицирания ретроспективен характер на данните, това проучване беше разгледано от преглед от институционалния съвет за преглед на UCLA.

3. Резултати

Общо 173 585 пациенти са диагностицирани с един от четирите рака на стомашно-чревния тракт между 2002 и 2008 г. в щата Калифорния. Сред тях 3611 пациенти са изключени поради предишна анамнеза за рак на същия орган и 167 пациенти са изключени поради неизвестна възраст на раждане или диагноза, оставяйки 169 807 пациенти за анализ. От тях 158 758 (93,5%) са класифицирани като недоносени, 8 312 (4,9%) като затлъстели и 2737 (1,6%) като болестно затлъстяващи. Характеристиките на участниците в проучването са представени в таблица 1, стратифицирана по тип рак. Сред четирите рака на стомашно-чревния тракт пациентите с рак на дебелото черво имат най-висок процент на затлъстяване (5.7%) и морбидно затлъстяване (1.9%), докато пациентите с рак на хранопровода имат най-ниски нива на затлъстяване (3.1%) и заболеваемост (0.9%). Поради малките размери на пробите, наблюдавани при пациенти със затлъстяване, избрахме да извършим последващи анализи, съчетаващи двата пола като една група, вместо да правим отделни анализи за мъже и жени. Разпределението на възрастта в началото изглежда приблизително нормално за всичките четири вида рак; Следователно, т-тестове бяха използвани за последващи анализи.

Установена е постоянна връзка между настъпващата възраст и затлъстяването при всичките четири рака на стомашно-чревния тракт. Пациентите със затлъстяване (ИТМ> 30) са имали по-млада възрастова възраст от пациентите, които не са страдали от затлъстяване, а пациенти със затлъстяване (ИТМ> 40) са имали още по-млада възраст (вж. Таблица 2 и Фигура 1). Пациентите, които са били диагностицирани с рак на стомашно-чревния тракт преди 50-годишна възраст, са били насочени към ранно начало на рак на стомашно-чревния тракт. Процентът на ранно начало на рак също е най-висок сред пациенти със затлъстяване със затлъстяване, последван от пациенти със затлъстяване и без заболяване (Таблица 2). Затлъстяването и морбидното затлъстяване причиняват най-значимото увеличение на ранния рак при рак на хранопровода: 56% увеличение при пациенти със затлъстяване и 166% увеличение при пациенти със затлъстяване (Таблица 2). Силата на връзката между затлъстяването и възрастта на диагнозата рак изглежда корелира с тежестта на затлъстяването.

). b Обозначава статистически значима разлика между болезнено затлъстяване и затлъстяване диагноза възраст (