1 Катедра по епидемиология и превантивна медицина, Университет Монаш, Център Алфред, 99 Commercial Road, Мелбърн, VIC 3004, Австралия

2 Национален център по епидемиология и здраве на населението, Австралийският национален университет, Канбера, ACT 0200, Австралия

3 Катедра по медицина, Университет в Мелбърн, Болница за репатриране, Хайделберг, VIC 3084, Австралия

Резюме

Заден план. Повишаването на нивата на затлъстяване през последните десетилетия се очаква да доведе до епидемия от диабет и последващо намаляване на продължителността на живота, но вместо това процентът на смъртност от всички причини и сърдечно-съдови заболявания постоянно намалява в повечето развити страни и продължителността на живота се увеличава. Методи. Тази статия предлага няколко фактора, които могат да прикрият ефектите от затлъстяването върху продължителността на живота. Резултати. Възможно е печалбите за здраве и продължителност на живота да бъдат още по-големи, ако не беше нарастващото разпространение на екстремното затлъстяване. Възможно е също така, че основното въздействие на затлъстяването е върху продължителността на живота без увреждания, а не върху самата продължителност на живота. Заключение. Ако основното въздействие на затлъстяването беше чрез продължителността на живота без увреждания, а не върху самата продължителност на живота, това би имало съществени последици за здравето на хората и бъдещата тежест върху здравната система.

1. Въведение

Затлъстяването е достигнало безпрецедентни нива в световен мащаб и се очаква неговото нарастване да продължи. Това предизвика широко безпокойство, като се вземат предвид връзките между затлъстяването и редица неблагоприятни здравословни условия. Широко разпространено е мнението, че нарастващите нива на затлъстяване ще доведат до епидемия от диабет, други хронични състояния и последващо намаляване на продължителността на живота. Картината обаче е сложна. От 60-те години насам смъртността от всички причини и от сърдечно-съдови заболявания намалява непрекъснато в повечето развити страни и продължителността на живота непрекъснато се увеличава [1]. Целта на тази статия е да предложи няколко причини за несъответствието между нарастващите нива на затлъстяване и печалбите в продължителността на живота и тези фактори могат да маскират ефектите от затлъстяването върху продължителността на живота.

По-доброто разбиране на начина, по който затлъстяването влияе върху здравето и дълголетието, ще помогне да се определи най-подходящият отговор на нарастващите нива на излишно телесно тегло и ще ни помогне да разберем възможното въздействие на затлъстяването върху здравето на хората и бъдещата тежест върху здравеопазването система.

2. Тенденции на населението

Нарастващо разпространение на затлъстяването се наблюдава в повечето страни по света. Смята се, че това е довело до „епидемия“ от диабет тип II. Прогресията на тази епидемия, в тандем със сърдечно-съдови заболявания и няколко други заболявания, свързани със затлъстяването, се предвижда да забави или обърне спада в смъртността, който е отбелязан в повечето западни страни през последните 30-40 години [1].

Данните, натрупани до момента, предоставиха сравнително малко доказателства в подкрепа на това мнение. Нивата на затлъстяване нарастват от 50-те години (макар и бавно, първоначално) в САЩ и други развити страни [2]. През същия период продължителността на живота продължава да се увеличава с намалена скорост [3], а специфичните за сърдечно-съдовата смъртност също непрекъснато намаляват [4].

Защо противоречието?
Редица фактори могат да обяснят очевидното несъответствие.

(1) Подобряване на други рискови фактори
Възможно е вредното въздействие на затлъстяването да бъде превъзмогнато от други фактори, благоприятно влияещи върху продължителността на живота. Capewell et al. (2010) съобщават, че в САЩ три от шестте основни рискови фактора за ИБС - общият холестерол, разпространението на тютюнопушенето и нивата на физическа активност - са се подобрили между 1988 и 2003 г. [5]. Наблюдава се и понижаване на кръвното налягане при мъжете [5]. При този сценарий скоростта на спад от всички причини и смъртността от ССЗ може да бъде все още по-бърза, ако не беше нарастващото разпространение на диабета [5, 6], за което има ясна връзка със сърдечните заболявания [7]. Примери за фактори, движещи смъртността, включват промени в популацията като намаляване на разпространението и интензивността на тютюнопушенето [7]. Stewart et al. (2009) прогнозират, че през следващото десетилетие негативните ефекти от нарастващите нива на затлъстяване ще надхвърлят ползите от намаляването на разпространението на тютюнопушенето [7]. Въпреки това, Peto et al. (2010) критикува това откритие, предполагайки, че Stewart et al. (2009) са надценили опасностите от затлъстяване и са подценили опасностите от тютюнопушенето [8].

(2) Фармакологично лечение
Има възможност за подобрени медицински интервенции по някои от пътищата, свързващи затлъстяването със ССЗ и смъртността от всички причини. Например, подобреният контрол на хипертонията и по-доброто управление на дислипидемията могат да притупят въздействието на затлъстяването върху неблагоприятните здравни резултати [3, 9]. Хипертонията се контролира доста добре през последните години и се увеличава употребата на статини, инхибитори на ангиотензиновия път и аспирин, като всичко това може да допринесе за ограничения ефект от нарастващите нива на затлъстяването.

(3) Разпространение на по-екстремно затлъстяване
Въздействието на затлъстяването може да е било надценено, тъй като основните му неблагоприятни ефекти се наблюдават от малцинство от населението. Най-надеждните оценки на връзката между ИТМ и смъртността от Проспективното сътрудничество на 900 000 възрастни в 57 проспективни проучвания показват, че рискът от смъртност от наднорменото телесно тегло се увеличава от ИТМ от 25, но не е съществен, докато ИТМ надвиши 32–35 [10]. Между 15 и 25 процента от населението на САЩ имат ИТМ в този диапазон. Това е значителна част, но въпреки това е явно малцинство от населението, поне в момента. Въпреки че в редица страни се съобщава за значително увеличение на разпространението на тежко затлъстяване (ИТМ> 40) [11, 12], рискът за тази група е по-голям от значително по-малко значимите рискове, свързани с телесното тегло в по-голямата част от население (Фигура 1).

затлъстяването

Рискови връзки между телесното тегло и смъртността.

(4) Обръщане на отношенията в напреднала възраст
В напреднала възраст тези с ниско телесно тегло са изложени на по-висок риск от увреждане (ограничения в ежедневните дейности) и смъртност [13]. Връзката между затлъстяването и здравето изглежда се обръща в напреднала възраст. Например, Diehr et al. (1988) установяват малка връзка между ИТМ и смъртността при възрастни възрастни, с изключение на тези с много ниско телесно тегло, които имат по-висока смъртност от останалите [13]. Вероятно е обаче това обръщане на затлъстяването и здравните взаимоотношения при възрастните хора да се дължи на загуба на тегло в напреднала възраст поради здравословни проблеми или заболявания.

(5) Тегло на тялото Поотделно Не е свързано със смъртността
Възможно е телесното тегло да не е съществен рисков фактор за смъртността. Телесното тегло може да действа просто като заместител на съвкупност от атрибути на начина на живот, по-специално диетата, нивото на физическа активност и генетичните фактори [14]. Ако случаят беше такъв, хората със затлъстяване биха представлявали хетерогенна група с високо телесно тегло поради различни причини, някои от които може да не са толкова силно свързани, колкото други с заболеваемостта или смъртността.

(7) Парадоксът на затлъстяването
Съществува „парадоксът на затлъстяването“, при който оцеляването от остри събития като инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност и диализа за бъбречна недостатъчност се подобрява при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване [20–22]. Механизмът за това наблюдение не е известен, но е малко вероятно просто по-тежко болните да са отслабнали поради тежестта на заболяването си. Възможно е също така заболявания като хипертония и диабет да са по-агресивни и от различен произход при слаби индивиди, отколкото когато са свързани със затлъстяване. Например, сред пациенти с анамнеза за хипертония и коронарна артериална болест, Uretsky et al. (2007) установяват, че наднорменото тегло и затлъстяването (класове I до III) са свързани с по-нисък риск от заболеваемост и смъртност в сравнение с пациенти с нормално тегло, въпреки по-лошия контрол на кръвното налягане [20].

По този начин съображения като време на забавяне, продължителност на излагане на затлъстяване и увеличаване на дела на населението с тежко затлъстяване предполагат, че затлъстяването може в бъдеще да има значително влияние върху продължителността на живота. Съществуват обаче и важни причини - подобрен контрол на хипертонията, форма на връзката между ИТМ и смъртност и телесно тегло като заместител на начина на живот - защо затлъстяването може да не е силно свързано с продължителността на живота, освен в крайните граници на разпределението на теглото. По-скоро основното въздействие на затлъстяването може да бъде върху продължителността на живота без увреждания. Няколко проучвания предполагат връзка между телесното тегло и по-високия риск от инвалидност [23–25], въпреки че други оспорват това [3, 26].

3. Заключение

Няколко причини обясняват защо въздействието на затлъстяването върху продължителността на живота може да бъде по-сложно от общоприетото. Възможно е основното въздействие на затлъстяването да е върху продължителността на живота без увреждания, а не върху самата продължителност на живота. Възможно е също увеличението на здравето и продължителността на живота да бъде дори по-голямо, ако не беше нарастващото разпространение на екстремното затлъстяване.

Важно е да се разбере защо продължителността на живота като цяло продължава да се подобрява въпреки високото и нарастващо разпространение на затлъстяването. По-нататъшните изследвания в тази област и внимателното наблюдение на последните кохорти и бъдещите тенденции ще помогнат на политиците при определянето на най-подходящия отговор на нарастващите нива на затлъстяване. Ако само тези с по-екстремно затлъстяване са изправени пред значителни рискове за здравето и смъртността, това ще помогне да се информира за подходящата комбинация от популация и високорискови (насочени към хора със затлъстяване или с риск от значително наддаване на тегло, напр.) За намаляване на затлъстяването . Ако основното въздействие на затлъстяването е върху продължителността на живота без увреждания, а не върху самата продължителност на живота, това има съществени последици за здравето на хората и бъдещата тежест върху здравната система.

Препратки